Leżący pacjenci wymagają szczególnej opieki ze względu na brak mobilności. Prawidłowa pozycja pacjenta w łóżku odgrywa ważną rolę w leczeniu trudnych przypadków, gdy liczba ruchów jest minimalizowana. Dopuszczalną aktywność fizyczną określa lekarz bezpośrednio zajmujący się opieką nad pacjentem; pielęgniarka opiekuje się również pacjentem. W przypadku opieki obłożnie chorej w domu, kroki w celu zmiany pozycji w łóżku wykonują członkowie rodziny, którzy zostali poinstruowani i uczestniczyli w ćwiczeniach praktycznych.
Charakterystyka pozycji leżącego pacjenta
W leczeniu pacjentów ze złamaniami, zatruciem organizmu, po utracie krwi i operacjach, lekarz zaleca leżenie w łóżku. Istnieją trzy rodzaje ograniczeń mobilności z powodu choroby i urazu:
- aktywny, w którym pacjent może samodzielnie służyć, odwracać się, siadać i wstawać, ale jednocześnie nadmierna aktywność fizyczna jest dla niego przeciwwskazana;
- wymuszone, które pacjent przyjmuje w celu złagodzenia bólu samodzielnie lub z pomocą pielęgniarki;
- pasywny, gdy pacjent nie może samodzielnieporuszaj się, skręcaj, zmieniaj pozycję ciała.
Istnieje pewna koncepcja pozycji pacjenta w łóżku: jest to pozycja, w której pacjent czuje się komfortowo przy każdej formie aktywności fizycznej zaleconej przez lekarza. Reżim ruchowy zależy od choroby i jest ścisły w łóżku, z ograniczoną aktywnością i ogólną. Istnieje kilka rodzajów pozycji w łóżku przeznaczonych do pewnych manipulacji: Fowler, Sims, na plecach, na prawym boku i na brzuchu.
Specjalne przypisanie łóżka
Do ułożenia pacjenta w fizjologicznie korzystnej pozycji stosuje się łóżko medyczne, które ułatwia opiekę szpitalną i domową. Specjalna konstrukcja łóżka pozwala na obsługę pacjentów pooperacyjnych, ciężko chorych i niepełnosprawnych. Wielosekcyjne urządzenie pozwala na zmianę kąta nachylenia poszczególnych części ciała, wyposażone w napęd mechaniczny lub elektryczny, składane barierki boczne, kółka do poruszania się oraz urządzenie do podciągania. Funkcjonalność łóżka została zaprojektowana w taki sposób, aby dać ciału optymalną pozycję w przypadku chorób układu krążenia, uszkodzenia układu nerwowo-mięśniowego.
Konsekwencje ścisłego leżenia w łóżku
Ponieważ ścisłe leżenie w łóżku oznacza unieruchomienie pacjenta, na jego ciele pojawiają się zanieczyszczenia i odleżyny. Zapobieganie odleżynom obejmuje środki kontroli stanu łóżka, eliminację szorstkich szwów inieregularności materaca, strząsanie okruchów i zmiana bielizny. Zanieczyszczenia są stale usuwane, przez co zmienia się pozycja pacjenta w łóżku i przeprowadzany jest zestaw procedur oczyszczania skóry.
Pozycja Fowlera
Pozycja Fowlera pacjenta w łóżku pozwala leżącemu przyjąć pozycję półleżącą, w której łatwiej jest oddychać i swobodniej komunikować się. Układanie odbywa się po wyjaśnieniu pacjentowi wszystkich przyszłych działań. Manipulacje wykonywane są w następujący sposób:
- łóżko jest ustawiane w pozycji poziomej, podnosi się na odpowiednią wysokość, wygodną do manipulowania pacjentem;
- Sekcja zagłówka podnosi się o 45-60 stopni w zależności od pozycji, która ma być przyjęta - półsiedząca lub półleżąca;
- głowa pacjenta jest umieszczona na niskiej poduszce lub na materacu, poduszki są umieszczone pod unieruchomionymi ramionami i dolną częścią pleców;
- pod biodrami umieszcza się wałek, a pod dolną jedną trzecią podudzia umieszcza się poduszkę;
-
pod stopami kładzie się nacisk pod kątem 90 stopni.
Przed wszystkimi manipulacjami usuwa się z łóżka wszystko, co zbędne - poduszki, koce, wałki, ogrodzenie odchyla się do tyłu.
Pozycja Simów
W przeciwieństwie do pozycji półsiedzącej pacjentki według metody Fowlera, Sims zaproponował pozycję pośrednią - między pozycją na brzuchu a pozycją na prawym boku. Manipulacje wykonuje dwie lub jedna osoba:
- prowadnice łóżka opadają, wszyscysekcje są ustawiane w pozycji poziomej, poduszki są usuwane, materac i prześcieradło są wyrównane;
- pacjent zostaje przewrócony na plecy i przesunięty na brzeg łóżka, a następnie umieszczony w pozycji leżącej na boku;
- podana pozycja częściowego na brzuchu;
-
poduszkę umieszcza się pod zgiętym ramieniem znajdującym się powyżej na wysokości ramion, a drugą ściąga się w dół i kładzie na łóżku, czasami stosuje się podszewkę w postaci połówki gumowej kulki;
- pod zgiętą nogą umieszcza się poduszkę tak, aby kolano znajdowało się na poziomie uda.
Zalecenia ogólne
Pozycja pacjenta w łóżku z różnymi schorzeniami powinna być zawsze wygodna, nie utrudniać oddychania i nie przyczyniać się do ucisku tętnic z nadmiernym wywinięciem stawów kolanowych i łokciowych. Przed przystąpieniem do zmiany pozycji należy upewnić się, że pacjent rozumie cel i działania osoby opiekującej się nim. Oceniany jest również stan fizyczny i psychiczny pacjenta. Łóżko powinno być płaskie, bez fałd.
Jeżeli manipulacje mające na celu zmianę pozycji pacjenta w łóżku są przeprowadzane w domu, czasami bardziej opłaca się zatrudnić pielęgniarkę, która ma profesjonalne umiejętności w postępowaniu z obłożnie chorymi, którzy ściśle leżą w łóżku. Pozycja funkcjonalna zmienia się co dwie godziny.
W przypadku hipotrofii mięśniowej związanej z długim pobytem pacjenta w stanie unieruchomienia czynności wykonywane są ostrożnie, delikatnie,aby zapobiec uszkodzeniu włókien mięśniowych. Stawy należy rozciągać powoli, ponieważ uporczywy przykurcz (ograniczenie ruchu) rozwija się z czasem.
