W ciele ludzkim łożysko tętnicze układu krążenia funkcjonuje na zasadzie „od dużego do małego”. Dopływ krwi do narządów i tkanek odbywa się przez najmniejsze naczynia, do których krew przepływa przez średnie i duże tętnice. Ten typ nazywa się głównym, gdy tworzą się liczne baseny tętnicze. Krążenie oboczne to obecność naczyń łączących między gałęziami głównych tętnic. W ten sposób tętnice różnych basenów są połączone zespoleniami, działając jako zapasowe źródło dopływu krwi w przypadku niedrożności lub ucisku głównej gałęzi zaopatrzenia.
Fizjologia zabezpieczeń
Krążenie oboczne to funkcjonalna zdolność do zapewnienia nieprzerwanego odżywiania tkanek ciała dzięki plastyczności naczyń krwionośnych. To jestokrężny (boczny) przepływ krwi do komórek narządów w przypadku osłabienia przepływu krwi wzdłuż głównej (głównej) drogi. W warunkach fizjologicznych możliwe są chwilowe trudności w ukrwieniu głównych tętnic w obecności zespoleń i rozgałęzień łączących naczynia sąsiednich basenów.
Na przykład, jeśli w pewnym obszarze tętnica zasilająca mięsień jest ściskana przez jakąś tkankę przez 2-3 minuty, komórki doznają niedokrwienia. A jeśli istnieje połączenie tego basenu tętniczego z sąsiednim, wówczas dopływ krwi do dotkniętego obszaru będzie prowadzony z innej tętnicy poprzez rozszerzenie komunikujących się (zespalających) gałęzi.
Przykłady i patologie naczyniowe
Jako przykład rozważ odżywianie mięśnia brzuchatego łydki, krążenie oboczne tętnicy udowej i jej gałęzi. Zwykle głównym źródłem zaopatrzenia w krew jest tylna tętnica piszczelowa wraz z jej odgałęzieniami. Ale trafia do niego również wiele małych gałęzi z sąsiednich basenów z tętnic podkolanowych i strzałkowych. W przypadku znacznego osłabienia przepływu krwi przez tętnicę piszczelową tylną, przepływ krwi będzie również prowadzony przez otwarte zabezpieczenia.
Ale nawet ten fenomenalny mechanizm będzie nieskuteczny w patologii związanej z uszkodzeniem wspólnej tętnicy głównej, z której wypełnione są wszystkie inne naczynia kończyny dolnej. W szczególności z zespołem Leriche'a lub znaczną zmianą miażdżycową kości udowejtętnice, rozwój krążenia obocznego nie pozwala pozbyć się chromania przestankowego. Podobną sytuację obserwuje się w sercu: jeśli pnie obu tętnic wieńcowych są uszkodzone, zabezpieczenia nie pomagają pozbyć się dławicy piersiowej.
Wzrost nowych zabezpieczeń
Zabezpieczenia w łożysku tętniczym powstają w wyniku ułożenia i rozwoju tętnic oraz narządów, którymi się odżywiają. Dzieje się tak nawet podczas rozwoju płodu w ciele matki. Oznacza to, że dziecko już rodzi się z układem krążenia obocznego między różnymi naczyniami tętniczymi ciała. Na przykład krąg Willisa i układ krwionośny serca są w pełni uformowane i gotowe do obciążeń funkcjonalnych, w tym związanych z przerwami w napełnianiu głównych naczyń krwionośnych.
Nawet w procesie wzrostu i wraz z pojawieniem się zmian miażdżycowych w tętnicach w późniejszym wieku, system regionalnych zespoleń jest stale formowany, aby zapewnić rozwój krążenia obocznego. W przypadku epizodycznego niedokrwienia, każda komórka tkanki, jeśli doświadczyła głodu tlenu i musiała przejść na jakiś czas na utlenianie beztlenowe, uwalnia czynniki angiogenezy do przestrzeni śródmiąższowej.
Angiogeneza
Te specyficzne molekuły są jakby kotwicami lub markerami, w miejscu których powinny się rozwijać komórki przydankowe. Powstanie tu również nowe naczynie tętnicze i grupa naczyń włosowatych, przez które przepływ krwi zapewni funkcjonowanie komórek bez przerw w dopływie krwi. Oznacza to, że angiogeneza, czyli tworzenie nowych naczyń krwionośnych, jestciągły proces zaprojektowany w celu zaspokojenia potrzeb funkcjonującej tkanki lub zapobiegania rozwojowi niedokrwienia.
Fizjologiczna rola zabezpieczeń
Znaczenie krążenia obocznego w życiu organizmu polega na możliwości zapewnienia zapasowego krążenia krwi dla części ciała. Jest to najbardziej wartościowe w tych strukturach, które zmieniają swoje położenie podczas ruchu, co jest typowe dla wszystkich części układu mięśniowo-szkieletowego. Dlatego też krążenie oboczne w stawach i mięśniach jest jedynym sposobem na zapewnienie ich odżywienia w warunkach ciągłej zmiany ich położenia, co okresowo wiąże się z różnymi deformacjami głównych tętnic.
Ponieważ skręcenie lub ucisk powoduje zwężenie tętnic, w tkankach, do których są skierowane, mogą wystąpić sporadyczne niedokrwienie. Krążenie oboczne, czyli obecność okrężnych dróg zaopatrzenia tkanek w krew i składniki odżywcze, eliminuje tę możliwość. Również zabezpieczenia i zespolenia między basenami pozwalają na zwiększenie rezerwy czynnościowej narządu, a także ograniczenie zasięgu zmiany w przypadku ostrej niedrożności.
Ten mechanizm bezpieczeństwa dostarczania krwi jest typowy dla serca i mózgu. W sercu znajdują się dwa kręgi tętnic utworzone przez gałęzie tętnic wieńcowych, aw mózgu krąg Willisa. Struktury te umożliwiają ograniczenie utraty żywej tkanki podczas zakrzepicy do minimum zamiast połowy masy mięśnia sercowego.
W mózgu krąg Willisa ogranicza sięmaksymalna objętość obrażeń niedokrwiennych do 1/10 zamiast 1/6. Znając te dane, możemy wywnioskować, że bez krążenia obocznego każdy epizod niedokrwienia serca lub mózgu spowodowany zakrzepicą tętnicy regionalnej lub głównej gwarantowałby śmierć.
