Pojęcie polineuropatii obejmuje grupę chorób, których przyczyny mogą być różne. Cechą, która łączy te dolegliwości w jeden rząd, jest nieprawidłowe funkcjonowanie obwodowego układu nerwowego lub poszczególnych wiązek nerwów.
Charakterystyczne cechy polineuropatii to symetryczne zaburzenia mięśni kończyn górnych i dolnych. W tym przypadku następuje spowolnienie przepływu krwi i pogorszenie wrażliwości dłoni i stóp. Przeważnie ta choroba dotyka kończyn dolnych.
Polineuropatia toksycznej genezy według ICD10
Jednym z najczęstszych rodzajów tej choroby jest toksyczna polineuropatia. Z nazwy choroby wynika, że jest ona wynikiem narażenia układu nerwowego na różne substancje toksyczne. Toksyny mogą dostać się do organizmu z zewnątrz lub być wynikiem choroby.
W celu ułatwienia identyfikacji rodzaju tej dolegliwości zaproponowano rozważenie przyczyn, które wywołały toksyczną polineuropatię. ICD 10,lub Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wydanie 10, oferuje bardzo wygodną formę podziału choroby. Najważniejsze jest przypisanie kodu do konkretnego rodzaju dolegliwości, w oparciu o przyczyny jej wystąpienia. Tak więc neuropatie toksyczne są oznaczane zgodnie z listą ICD 10 z kodem G62. Poniżej znajduje się bardziej wyrafinowana klasyfikacja:
- G62.0 - oznaczenie dla polineuropatii polekowej z możliwością określenia leku;
- G62.1 - ten kod nazywa się alkoholową formą choroby;
- G62.2 - kod polineuropatii wywołanej przez inne substancje toksyczne (można umieścić kod toksyny);
- G62.8 - oznaczenie dla innych określonych polineuropatii, w tym postaci popromiennej choroby;
- G62.9 to kod nieokreślonej neuropatii (NOS).
Jak wspomniano wcześniej, toksyczna polineuropatia może być spowodowana dwoma rodzajami przyczyn:
- Mają choroby egzogenne (ten typ obejmuje błonicę, opryszczkę, związane z HIV, ołów, arsen, alkohol, spowodowane przez zatrucie FOS, neuropatię narkotykową, popromienną).
- Bądź wynikiem czynników endogennych (np. cukrzyca, wywołana paraproteinemią lub dysproteinemią, rozlane zmiany w tkance łącznej).
Neuropatia toksyczna stała się ostatnio dość powszechną chorobą z powodu coraz częstszego kontaktu osoby z toksynami różnego pochodzenia. Te niebezpieczne substancje otaczają nas wszędzie: są w żywności, w towarachkonsumpcja, leki i środowisko. Często przyczyną tej choroby są również choroby zakaźne. Mikroorganizmy wytwarzają toksyny, które wpływają na organizm człowieka i wpływają na układ nerwowy.
Egzogenne toksyczne polineuropatie
Jak wspomniano wcześniej, tego typu choroby występują, gdy organizm ludzki jest narażony na działanie czynnika zewnętrznego: toksyn z wirusów i bakterii, metali ciężkich, chemikaliów, leków. Podobnie jak inne rodzaje polineutropopatii, dolegliwości te mogą być przewlekłe lub ostre.
Polineuropatia błonicy
Z nazwy choroby jasno wynika, że występuje ona w wyniku ciężkiej postaci błonicy, której towarzyszy ekspozycja na egzotoksynę. Najczęściej zjawisko to występuje u dorosłych pacjentów. W tym przypadku występuje wpływ na pochewki nerwów czaszki i ich zniszczenie. Objawy choroby pojawiają się albo w pierwszym tygodniu (szczególnie niebezpieczne przy zatrzymaniu akcji serca i zapaleniu płuc), albo po 4 tygodniu od momentu zakażenia.
Wyrażają się zaburzeniami funkcji oczu, mogą wystąpić zaburzenia mowy, przełykania, trudności w oddychaniu i tachykardia. Prawie zawsze objawy zaczynają ustępować po 2-4 tygodniach lub po kilku miesiącach.
Polineutropopatia opryszczkowa
Ten typ choroby występuje z powodu aktywności wirusów Epsteina-Barra opryszczki pospolitej typu I i II, ospy wietrznej, cytomegalii. Zakażenie tymi infekcjami następuje w dzieciństwie i po chorobiewystępuje odporność. Jeśli mechanizmy obronne organizmu słabną, może rozwinąć się polineuropatia z charakterystycznymi wysypkami na całym ciele.
Polineuropatia spowodowana HIV
Dwa na trzy przypadki zakażenia wirusem HIV rozwijają powikłania neurologiczne, najczęściej w ostatnich stadiach choroby.
Toksyczne działanie wirusa, reakcje autoimmunologiczne, wtórna infekcja, rozwój guzów i konsekwencje jednoczesnego przyjmowania leków prowadzą do zakłóceń w normalnym funkcjonowaniu organizmu. W rezultacie dochodzi do encefalopatii, zapalenia opon mózgowych i polineuropatii nerwów czaszkowych. Ta ostatnia dolegliwość często wyraża się zmniejszeniem wrażliwości stóp, bólem w okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Można je leczyć, ale mogą być śmiertelne.
Polineuropatia ołowiu
Ten rodzaj choroby występuje z powodu zatrucia ołowiem, które może dostać się do ludzkiego ciała poprzez oddychanie lub przez przewód pokarmowy. Osadza się w kościach i wątrobie. Polineuropatia toksyczno-ołowiowa (kod ICD 10 - G62.2) objawia się u pacjenta w postaci letargu, dużego zmęczenia, „tępego” bólu głowy, osłabienia pamięci i uwagi, encefalopatii, anemii, zapalenia jelita grubego, bólu kończyn, drżenia ręce. Choroba ta charakteryzuje się uszkodzeniem nerwów promieniowych i strzałkowych. Dlatego często występują syndromy „wiszącej ręki” i „chodu koguta”. W takich przypadkach kontakt z ołowiem jest całkowicie ograniczony. Rokowanie w pozbyciu się choroby jest korzystne.
Polineuropatia arsenowa
Arszenik może dostać się do ludzkiego ciała wraz z insektycydami, lekami, farbami. Ta choroba jest profesjonalna w hutach. Jeśli działanie trującej substancji było pojedyncze, rozwija się niedociśnienie naczyniowe, nudności i wymioty. Po 2-3 tygodniach objawia się polineuropatia, wyrażająca się osłabieniem mięśni nóg. W przypadku ponownego zatrucia arszenikiem występują symetryczne dystalne objawy czuciowo-ruchowe choroby. W przypadku przewlekłego zatrucia substancją trującą obserwuje się nadmierne ślinienie, zaburzenia troficzne i naczyniowe (hiperkeratoza skóry na podeszwach i dłoniach, wysypki, paski na paznokciach, przebarwienia na brzuchu w postaci kropli, łuszczenie), ataksja. Polineuropatię arsenową rozpoznaje się na podstawie analizy składu moczu, włosów i paznokci. Powrót do zdrowia pacjenta po chorobie trwa miesiącami.
Neuropatia alkoholowa
W medycynie panuje opinia, że toksyczna polineuropatia na tle alkoholu nie została dostatecznie zbadana, mechanizm jej powstawania nie jest do końca poznany.
Głównym powodem jest brak tiaminy w organizmie oraz zapalenie żołądka i dwunastnicy, które występują na tle nadużywania alkoholu. Ponadto sam alkohol ma toksyczny wpływ na układ nerwowy.
Toksyczna polineuropatia alkoholowa może być podostrą, ostrą, ale najczęstszą postacią podkliniczną, wykrytą podczas badania pacjenta. Wyraża się to wniewielkie naruszenie wrażliwości stóp, degradacja lub brak odruchów ścięgna Achillesa, bolesność mięśni łydek przy badaniu palpacyjnym. Często toksyczna polineuropatia wyraża się symetrycznym niedowładem, zanikiem mięśni zginaczy stóp i palców, zmniejszoną wrażliwością „rękawiczek” i „skarpetek”, bólem stóp i nóg o charakterze stałym lub strzelającym, pieczeniem w podeszwy, obrzęki, owrzodzenia i przebarwienia skóry kończyn. Czasami tę dolegliwość można łączyć z otępieniem, zwyrodnieniem móżdżku, objawem padaczki. Pacjent powoli wraca do zdrowia. Powodzenie leczenia zależy od powrotu lub odstawienia alkoholu. Kod ICD dla toksycznej polineuropatii na tle alkoholizmu to G62.1.
Polineuropatia i zatrucie FOS
FOS, czyli związki fosforoorganiczne, mogą przedostawać się do organizmu człowieka wraz z insektycydami, olejami smarnymi i plastyfikatorami. W ostrym zatruciu tymi substancjami występują następujące objawy: pocenie się, nadmierne ślinienie się, zwężenie źrenic, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, skurcz oskrzeli, nietrzymanie moczu, drgawki, drgawki, możliwy jest zgon. Kilka dni później rozwija się polineuropatia z wadami motorycznymi. Paraliż jest dość trudny do wyleczenia.
Polineuropatia lecznicza
Ten rodzaj zaburzeń neurologicznych jest spowodowany przyjmowaniem następujących leków:
- Podczas leczenia "perheksylenem" w dawce 200-400 mg dziennie, polineuropatia pojawia się po kilku tygodniach. Objawia się zmniejszeniem wrażliwości, ataksją, niedowładem kończyn. W tych przypadkachlek zostaje zatrzymany, stan pacjenta ustępuje.
- Polineuropatia izoniazydowa rozwija się wraz z niedoborem witaminy B6 u osób z genetycznym zaburzeniem jej metabolizmu. W takim przypadku pirydoksyna jest przepisywana doustnie.
- Nadmiar "pirydoksyny" (50-300 mg/dzień) prowadzi do powstawania polineuropatii czuciowej, silnego bólu głowy, zmęczenia i drażliwości.
- Długotrwałe leczenie Hydrolazine może prowadzić do polineuropatii dysmetabolicznej i wymaga suplementacji witaminą B6.
- Przyjmowanie leku „Teturam” w dawce 1,0-1,5 g/dobę może objawiać się niedowładem, utratą wrażliwości, zapaleniem nerwu wzrokowego.
- Leczenie preparatem Kordaron w dawce 400 mg/dzień przez okres ponad roku może spowodować toksyczną polineutropopatię.
- Przy braku witamin B6 i E występują również polineuropatie, a także ich nadmiar.
Lekowa toksyczna polineuropatia ICD 10 oznacza kod G62.0.
Endogenne toksyczne polineuropatie
Ten rodzaj choroby występuje w większości przypadków z powodu dysfunkcji gruczołów dokrewnych, w wyniku niedoboru niezbędnych hormonów lub naruszenia funkcji innych narządów wewnętrznych człowieka. Istnieją następujące typy:
- Polineuropatia cukrzycowa może rozpocząć się ostro, postępować powoli lub dość szybko. Przejawia się najpierw w postaci bólu i utraty czucia w kończynach.
- Polineuropatia związana zparaproteinemia i dysproteinemia, występuje głównie u osób starszych i wiąże się z chorobami takimi jak szpiczak mnogi i makroglobulinemia. Objawy kliniczne wyrażają się bólem i niedowładem kończyn dolnych i górnych.
- Polineuropatia rozwija się również w przypadku rozlanych chorób tkanki łącznej: guzowatego zapalenia okołostawowego, reumatoidalnego zapalenia stawów, tocznia rumieniowatego układowego, twardziny skóry.
- Polineuropatia wątrobowa jest konsekwencją cukrzycy i alkoholizmu i ma podobne objawy kliniczne.
- Zaburzenia neurologiczne w chorobach przewodu pokarmowego są związane z patologią narządów trawiennych, prowadzącą do beri-beri. Celiakia może wywoływać polineuropatię, która objawia się zaburzeniami psychomotorycznymi, padaczką, zaburzeniami widzenia, ataksją.
Polineuropatia po chemioterapii
Toksyczna polineuropatia po chemioterapii została wyróżniona jako odrębna grupa chorób, ponieważ może być skutkiem ubocznym przyjmowania leków lub być wynikiem rozpadu komórek nowotworowych. Powoduje stany zapalne ogólnoustrojowe, uszkadzają komórki nerwowe i ścieżki. Zjawisko to może być komplikowane przez obecność cukrzycy, alkoholizmu, dysfunkcji wątroby i nerek. Ta dolegliwość wyraża się naruszeniem zaburzeń wrażliwości i ruchu, zmniejszeniem napięcia mięśni kończyn. Polineuropatia po chemioterapii, której objawy opisano powyżej, może również powodować dysfunkcje ruchowe. Zaburzenia autonomicznego i ośrodkowego układu nerwowego występują rzadziej.
Leczenie tego typu choroby ogranicza się doleczenie objawowe. Pacjentowi można przepisać leki przeciwzapalne, przeciwbólowe, immunosupresyjne, hormonalne, witaminy Neuromultivit i Tiaminę.
Diagnoza choroby
Toksyczna polineuropatia kończyn dolnych jest diagnozowana za pomocą następujących testów:
- USG i RTG narządów wewnętrznych;
- analiza płynu mózgowo-rdzeniowego;
- badanie odruchów i szybkości ich przechodzenia przez włókna nerwowe;
- biopsja.
Sukces leczenia polineuropatii zależy od dokładności i terminowości diagnozy.
Cechy leczenia choroby
Polineuropatia toksyczna, której leczenie sprowadza się przede wszystkim do wyeliminowania przyczyn jej wystąpienia, należy rozpatrywać kompleksowo.
W zależności od rodzaju choroby i ciężkości jej przebiegu przepisywane są następujące leki:
- "Tramadol" i "Analgin" - na silny ból.
- "Metyloprednizolon" - w przypadku szczególnie ciężkiego przebiegu choroby.
- "Pentoxifylline", "Vazonite", "Trental" - aby poprawić przepływ krwi przez naczynia krwionośne włókien nerwowych.
- witaminy z grupy B.
- "Piracetam" i "Mildronate" - aby zwiększyć wchłanianie składników odżywczych przez tkanki.
Ponieważ można zastosować metody fizjoterapeutyczne:
- elektrostymulacja układu nerwowego;
- masaż leczniczy;
- stymulacja magnetyczna układu nerwowego;
- pośredni wpływ na organy;
- hemodializa, oczyszczanie krwi.
- ćwiczenie.
Doktor powinien zdecydować, która metoda leczenia polineuropatii jest najbardziej odpowiednia w konkretnym przypadku. Zignorowanie objawów choroby jest absolutnie niemożliwe. Ostra polineuropatia może stać się przewlekła, co grozi utratą czucia w kończynach, zanikiem mięśni i całkowitym unieruchomieniem.
