Wstrząs kręgowy to zjawisko w neurologii, które jest spowodowane traumatycznym wpływem na kręgosłup z uszkodzeniem rdzenia kręgowego. Wyraża się to w ostrym zahamowaniu wszystkich ośrodków odruchowych zlokalizowanych w rdzeniu kręgowym poniżej miejsca urazu. Sztuczne wywoływanie odruchów nad dotkniętym obszarem wskazuje, że zachowane jest tam unerwienie. W rezultacie dochodzi do spadku ciśnienia krwi, braku dermografizmu, a także zaburzeń narządów miednicy.
Mechanizm rozwoju
Silny cios w ciało człowieka, upadek z wysokości, wypadek - wszystko to może wywołać wstrząs kręgosłupa. A mechanizmy jego rozwoju będą we wszystkich przypadkach takie same. Najczęstszą przyczyną jest złamanie kręgosłupa, ponieważ uszkodzenie rdzenia kręgowego nastąpi nie tylko w miejscu urazu, ale także w obszarach, w których krążenie krwi i przepływ limfy są upośledzone. To właśnie ten obszar można z czasem przywrócić.
Nature zapewnia mechanizm, który chroni tkanki przed większymi uszkodzeniami. Polega ona na tym, że aktywność komórek nerwowych jest hamowana poniżej miejsca urazu, a więc dotkniętychstrona jest w spoczynku i szybciej się regeneruje. Przekazywanie impulsów nerwowych wzdłuż dróg przewodzenia zatrzymuje się na czas regeneracji.
Diagnoza
Bezpośrednio po urazie nie można określić, czy uszkodzenie rdzenia kręgowego ma charakter anatomiczny czy funkcjonalny. Wstrząs kręgosłupa charakteryzuje się odwracalnością procesów oraz pełnym lub częściowym przywróceniem funkcji. Poziom uszkodzenia kręgosłupa tworzy pewien zespół objawów, który umożliwia zdiagnozowanie dokładnej lokalizacji zmiany. Aby to zrobić, musisz zidentyfikować najniższą część rdzenia kręgowego, która odpowiada za normalne unerwienie. Może to zająć trochę czasu, ale ogólne badanie neurologiczne wskaże przybliżony obszar zmiany.
Następnie konieczne jest wysłanie pacjenta na neuroobrazowanie (CT lub MRI), aby dokładnie określić stan segmentów będących przedmiotem zainteresowania lekarza.
Określanie wrażliwości i aktywności fizycznej
Aby określić stopień i poziom uszkodzenia, neuropatolog ocenia wrażliwość i funkcję motoryczną kończyn pacjenta w pięciostopniowej skali. Pięć punktów to normalne wskaźniki, a zero to całkowity brak reakcji.
Mięśnie badane są symetrycznie i kolejno od tułowia do kończyn. Wszystkie wyniki są sumowane i wyświetlany jest średni wynik całkowity, osobno dla czułości i sfery motorycznej. Badanie należy wykonać kilkakrotnie w ciągu całego okresu pobytu pacjenta w szpitalu.w szpitalu w celu monitorowania przywracania funkcji w dynamice. Na przykład, jeśli miesiąc po rozpoczęciu leczenia całkowita ocena funkcji motorycznej kończyn dolnych przez pacjenta wynosi powyżej piętnastu punktów, to pod koniec roku najprawdopodobniej będzie on w stanie chodzić.
Poziomy porażki
Oznaki wstrząsu kręgosłupa zależą bezpośrednio od poziomu uszkodzenia.
Jeśli uraz był na poziomie kręgów szyjnych, prowadzi to do unieruchomienia kończyn górnych i dolnych. Funkcja oddychania i bicia serca zostaje zahamowana. Pacjenci są zmuszani do korzystania z respiratora i muszą być pod stałą opieką.
Utrata na poziomie dolnych segmentów odcinka szyjnego kręgosłupa utrzymuje normalne funkcjonowanie kończyn górnych. Ale jeśli zajęte są również kręgi piersiowe, to pacjent nadal ma problemy z oddychaniem i rytmem serca. Uszkodzenie na poziomie pępka powoduje wstrząs kręgosłupa z unieruchomieniem mięśni pleców i kończyn dolnych, a także zaburza funkcjonowanie narządów miednicy poprzez rodzaj opóźnienia.
Najkorzystniejszą opcją jest uszkodzenie rdzenia kręgowego na poziomie odcinka lędźwiowo-krzyżowego. Wstrząs kręgosłupa w tym przypadku powoduje jedynie naruszenie ruchów kończyn dolnych przy zachowaniu części wrażliwości.
Okresy choroby
Choroba jest częściowo lub całkowicie odwracalna, więc kilka miesięcy po urazie pacjenci czują się lepiej, powracają utracone funkcje. Istnieją cztery etapy wstrząsu kręgosłupa.
1. Okres ostry, który trwa przez pierwsze trzy dni po urazie. Charakteryzuje się całkowitym brakiem przewodzenia impulsów nerwowych poniżej urazu, niezależnie od stopnia urazu.
2. Okres podostry trwa około miesiąca. W tym czasie uszkodzone struktury rdzenia kręgowego zostają przywrócone, w miejscu urazu pojawia się blizna, normalizuje się krążenie krwi i przepływ limfy.
3. Okres przejściowy może trwać do sześciu miesięcy. Na tym etapie ośrodkowe hamowanie impulsów nerwowych ustaje, w klinice panują jedynie nieodwracalne zmiany neurologiczne.
4. Okres późny, który może trwać kilka lat po urazie. To czas powolnego odzyskiwania utraconych funkcji. Ale wraz z prawdopodobieństwem pozytywnej dynamiki możliwe jest również bliznowacenie substancji rdzenia kręgowego w miejscu urazu i nasilenie objawów neurologicznych.
Dla klinicystów i pacjentów warto pamiętać, że całkowity brak poprawy w pierwszym tygodniu jest złym znakiem prognostycznym i może wskazywać, że utracone funkcje nie zostaną przywrócone. I odwrotnie, jeśli przynajmniej niektóre zmiany wystąpiły w pierwszym tygodniu, to istnieje duże prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia.
Czas trwania choroby
Nie tylko ludzie doznają szoku kręgosłupa. Fizjologia w szerokim tego słowa znaczeniu dowodzi, że taki stan jest możliwy również u zwierząt. Na przykład u żaby trwa do pięciu minut, u psów około tygodnia, małpy zmuszone są znosić niedogodności przez miesiąc. Osoby na tej liścieznajdują się na ostatniej pozycji. Mają najdłuższy czas trwania wstrząsu kręgosłupa po dwóch miesiącach.
Jeśli po urazie rdzeń kręgowy pozostaje nienaruszony anatomicznie, po pewnym czasie odruchy zostają przywrócone. Wszystko zależy od tego, jak pacjent jest nastawiony do leczenia i ma wiarę w siebie.
Taktyki leczenia
Im szybciej ofiara trafi do placówki medycznej, gdzie może otrzymać wykwalifikowaną pomoc, tym większe jest prawdopodobieństwo, że wyzdrowieje. Ponadto duże znaczenie ma pierwsza pomoc i transport. Pacjent musi być przenoszony ostrożnie, przenoszony tylko na twardej płycie lub tarczy, aby nie pogłębić uszkodzenia.
Umiejętne leczenie wstrząsu kręgosłupa zaczyna się od unieruchomienia kręgosłupa. Następnie wykonuje się szereg zabiegów chirurgicznych w celu odbarczenia rdzenia kręgowego, usunięcia fragmentów kręgów, tkanek martwiczych i ciał obcych. Następnie chirurg wykonuje operację plastyczną utraconych formacji kostnych.
Terapia zachowawcza polega na stosowaniu glikokortykosteroidów, takich jak deksametazon czy prednizolon, oraz działających ośrodkowo środków zwiotczających mięśnie – Mydocalm, Sirdalud, Baclofen. Te pierwsze łagodzą objawy bólowe, obrzęki i zmniejszają stany zapalne. A te ostatnie pomagają odciążyć kręgosłup.
Ponieważ pacjent będzie unieruchomiony przez długi czas, potrzebuje profilaktyki odleżyn, masaży, gimnastyki i ćwiczeń oddechowych, aby zapobiec zapaleniu płuc.
Szansa naodzyskiwanie
Całkowity bezruch ma negatywny wpływ na psychikę pacjentów. Ludzie psychicznie przygotowują się na to, że do końca życia będą przykuci do łóżka lub wózka inwalidzkiego i staną się zależni od krewnych i przyjaciół. W tym momencie ważne jest, aby w pobliżu była osoba, która mimo wszystko uwierzy w powodzenie zabiegów.
Często po wykwalifikowanej pomocy ofiary szybko stają na nogi. Najcięższe przypadki występują u pacjentów z urazami kręgosłupa szyjnego i piersiowego. W takim przypadku ryzyko śmierci z powodu zatrzymania oddechu lub bicia serca jest wysokie. Jeśli opieka medyczna została udzielona nieprawidłowo lub zbyt późno, stan wstrząsu kręgosłupa może trwać latami.
Wstrząs kręgowy to odwracalne uszkodzenie rdzenia kręgowego, które może uwięzić umysł osoby w nieruchomym ciele. Wszystko zależy od stanu urazu, poziomu obrażeń i umiejętności udzielania pomocy.
