Zatoka wieńcowa to największa żyła w sercu. Jest najmniej zbadany w porównaniu do swojego tętniczego odpowiednika ze względu na ważne podejścia interwencyjne przez tętnicę wieńcową. Większość nowoczesnych procedur w elektrofizjologii wymaga dogłębnego zbadania zatoki wieńcowej i jej dopływów.
Podstawowa anatomia
Jest to szeroki kanał - około 2-5,5 cm długości z otworem o średnicy 5-15 mm. Ma fałd wsierdzia zwany zastawką tybeską. Jest to ogonowa część prawej zastawki embrionalnego otwarcia zatoki. Znajduje się w przeponowej części bruzdy wieńcowej.
Fizjologia
Zatoka wieńcowa jest utworzona przez połączenie wielkiej żyły sercowej i głównej tylnej żyły bocznej. Pierwsza przechodzi przez rowek międzykomorowy, podobnie jak lewa przednia tętnica zstępująca. Inne główne dopływy wchodzące do zatoki wieńcowej to dolna lewa komora i środkowa żyła sercowa. Opróżnia również mięsień sercowy przedsionka przez różne naczynia przedsionkowe i żyły Tybezji.
Embryologia
Podczas rozwoju płodu samotnieRurka serca daje początek pierwotnemu przedsionkowi i układowi zatokowo-żylnemu. W czwartym tygodniu ciąży trzy główne układy par zarodka - kardynalny, pępowinowy i komorowy - łączą się w zatokę żylną. W czwartym tygodniu dochodzi do inwazji między jej lewym strumieniem a lewym przedsionkiem, ostatecznie je rozdzielając. Gdy poprzeczny odcinek żyły zatokowej przesuwa się w prawo, ciągnie lewy strumień wzdłuż tylnego rowka komorowego. Powstają żyły sercowe i zatoki wieńcowe.
Znaczenie
Istnieją dwie oddzielne funkcje. Po pierwsze, zapewnia drogę drenażu mięśnia sercowego. Po drugie, oferuje alternatywny sposób karmienia. Rolą zatok wieńcowych jest pobieranie krwi żylnej z jam serca. Zatoka wieńcowa gromadzi 60-70% krwi sercowej. Jest bardzo interesujący w kardiochirurgii i jest używany do:
- stymulacja wsteczna;
- z dodatkową telecyrkulacją;
- radiofrequency ablacja częstoskurczu uszu;
- wykonanie protezy w operacji zastawki mitralnej.
Korzyść
Wraz z rozwojem nowych metod leczenia interwencyjnego, zatoka wieńcowa stała się ważną strukturą. Jego zalety są następujące:
- Stumulatory elektrocewnika są umieszczane wewnątrz gałęzi plemiennych, aby stymulować lewą komorę;
- umieszczone są w nim przewody diagnostyczne do rejestracji potencjałów elektrycznych podczas badania elektrofizjologicznego endokawitarnego;
- trans-cewnik można wykonać w odgałęzieniach dopływowychablacja częstoskurczów lewej komory;
- przeprowadzane są w nim ablacje belek pomocniczych;
- może pomieścić elektrody stymulacyjne lewego przedsionka, przydatne w zapobieganiu migotaniu przedsionków;
- jest to anatomiczne odkrycie dotyczące nakłucia przegrody międzykomorowej.
Defekty
W obszernym zbiorze informacji dotyczących wrodzonych wad serca stosunkowo mało uwagi poświęcono anomaliom związanym z zatoką wieńcową. Chociaż niektóre z nich mogą mieć ogromne znaczenie. Mogą być izolowane i nieszkodliwe, ale mogą też być składnikiem różnych poważnych wad rozwojowych. Nierozpoznanie takich wad może prowadzić do poważnych problemów chirurgicznych.
Najczęstszą anomalią jest rozszerzenie zatoki wieńcowej. Można go podzielić na dwie szerokie grupy w oparciu o obecność lub brak obwodnicy w sercu.
Następną anomalią jest brak zatoki wieńcowej. Wiąże się to zawsze z trwałym połączeniem lewej żyły głównej górnej z lewym przedsionkiem, ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej i innymi dodatkowymi zaburzeniami. Zwykle ma przeciek prawo-lewy na poziomie prawego przedsionka jako część złożonej anomalii funkcjonalnej.
Kolejną wadą jest atrezja lub zwężenie prawej zatoki wieńcowej. W tym przypadku nieprawidłowe kanały żylne służą jako jedyna droga lub główny oboczny odpływ krwi.
Tętniakzatoki Valsavy
To nieprawidłowe powiększenie korzenia aorty jest również nazywane tętniakiem zatoki wieńcowej. Najczęściej spotykane po prawej stronie. Występuje w wyniku słabej elastyczności płytki na styku ośrodka aorty. Normalna średnica zatok jest mniejsza niż 4,0 cm dla mężczyzn i 3,6 cm dla kobiet.
Tętniak zatoki wieńcowej może być wrodzony lub nabyty. Pierwszy może być związany z chorobami tkanki łącznej. Jest związany z dwupłatkową zastawką aortalną. Postać nabyta może wystąpić wtórnie do przewlekłych zmian w miażdżycy i martwicy torbielowatej. Inne przyczyny to uraz klatki piersiowej, bakteryjne zapalenie wsierdzia, gruźlica.
Zespół chorej zatoki
Termin ten został ukuty w 1962 roku przez amerykańskiego kardiologa Bernarda Lowna. Diagnozę można postawić, jeśli zostanie wykazany co najmniej jeden z typowych wyników na elektrokardiogramie:
- nieprawidłowa bradykardia zatok wieńcowych;
- zanikanie węzła zatokowego;
- blok zatokowo-przedsionkowy;
- migotanie przedsionków;
- trzepotanie przedsionków;
- Częskurcz nadkomorowy.
Najczęstszą przyczyną zespołu chorej zatoki jest nadciśnienie tętnicze, które prowadzi do przewlekłego obciążenia przedsionka, a następnie do nadmiernego rozciągania włókien mięśniowych. Kluczową metodą badania jest długoterminowe EKG.
Patologie
Zatoka wieńcowa może być dotknięta kardiopatiami i chorobami,zaburzając funkcje serca. W większości przypadków choroby te są związane z patologiami tętnic wieńcowych. Najczęstsze z nich to:
- Nieprawidłowy powrót żylny. Ta rzadka patologia odpowiada wrodzonej malformacji zatoki wieńcowej. Powoduje dysfunkcję narządów, która może prowadzić do niewydolności serca.
- Zawał mięśnia sercowego. Nazywany również zawałem serca. Odpowiada zniszczeniu części mięśnia sercowego. Pozbawione tlenu komórki zapadają się i umierają. Prowadzi to do dysfunkcji serca i zatrzymania akcji serca. Zawał mięśnia sercowego objawia się zaburzeniami rytmu i niewydolnością.
- Angina. Ta patologia odpowiada przygnębiającemu i głębokiemu bólowi w klatce piersiowej. Najczęściej dzieje się tak w chwilach stresu. Przyczyną bólu jest nieprawidłowe dostarczanie tlenu do mięśnia sercowego, co często wiąże się z patologiami wpływającymi na zatokę wieńcową.
Badanie zatoki wieńcowej
W celu terminowego przyjęcia środków do leczenia różnych patologii żył wieńcowych konieczne jest poddawanie się regularnym badaniom. Przechodzi przez kilka etapów:
- Badanie kliniczne. Jest wykonywany w celu zbadania rytmu zatoki wieńcowej i oceny objawów, takich jak duszność i kołatanie serca.
- Badania lekarskie. W celu ustalenia lub potwierdzenia diagnozy można wykonać USG serca lub Dopplera. Można je uzupełnić koronarografią, CT i MRI.
- Elektrokardiogram. Ta ankieta pozwala nam analizowaćaktywność elektryczna narządu.
- Elektrokardiogram stresu. Pozwala analizować aktywność elektryczną serca podczas ćwiczeń.
