Wątroba jest ważnym ludzkim zewnętrznym gruczołem wydzielniczym. Do jego głównych funkcji należy neutralizacja toksyn i ich usuwanie z organizmu. W przypadku uszkodzenia wątroby funkcja ta nie jest wykonywana i szkodliwe substancje dostają się do krwiobiegu. Wraz z przepływem krwi przepływają przez wszystkie narządy i tkanki, co może prowadzić do poważnych konsekwencji.
Ponieważ w wątrobie nie ma zakończeń nerwowych, przez długi czas można nawet nie podejrzewać, że w organizmie jest jakaś choroba. W takim przypadku pacjent idzie do lekarza za późno, a wtedy leczenie nie ma już sensu. Dlatego konieczne jest uważne monitorowanie swojego stylu życia i regularne poddawanie się badaniom profilaktycznym.
Anatomia wątroby
Zgodnie z klasyfikacją wątroba jest podzielona na niezależne segmenty. Każda jest połączona z dopływem, odpływem i przewodem żółciowym naczyń. W wątrobie żyła wrotna, tętnica wątrobowa i przewód żółciowy dzielą się na gałęzie, które w każdym z jej segmentów są zebrane w żyły.
Układ żylny ciała składa się z przywodziciela inaczynia krwionośne. Główną żyłą przywodzącą funkcjonującą w wątrobie jest żyła wrotna. Do ujścia należą żyły wątrobowe. Czasami zdarzają się przypadki, gdy naczynia te niezależnie wpływają do prawego przedsionka. Zasadniczo żyły wątroby płyną do dolnej żyły głównej.
Stałe naczynia żylne wątroby obejmują:
- prawa żyła;
- żyła środkowa;
- lewa żyła;
- żyła płata ogoniastego.
Portal
Żyła wrotna wątroby to duży pień naczyniowy, który gromadzi krew przepływającą przez żołądek, śledzionę i jelita. Po pobraniu dostarcza tę krew do płatów wątroby i przenosi już oczyszczoną krew z powrotem do kanału ogólnego.
Normalnie żyła wrotna ma 6-8 cm długości i 1,5 cm średnicy.
To naczynie krwionośne ma swój początek za głową trzustki. Tam łączą się trzy żyły: żyła krezkowa dolna, żyła krezkowa górna i żyła śledzionowa. Tworzą korzenie żyły wrotnej.
W wątrobie żyła wrotna dzieli się na gałęzie, rozchodzące się we wszystkich segmentach wątroby. Towarzyszą gałęziom tętnicy wątrobowej.
Krew, która jest przenoszona przez żyłę wrotną, nasyca narząd tlenem, dostarcza do niego witaminy i minerały. Naczynie to odgrywa ważną rolę w trawieniu i odtruwa krew. W przypadku nieprawidłowego funkcjonowania żyły wrotnej dochodzi do poważnych patologii.
Średnica żył wątrobowych
Największym z naczyń wątroby jest żyła prawa, której średnicawynosi 1,5-2,5 cm, a jego ujście do dolnego wgłębienia występuje w obszarze jego przedniej ściany w pobliżu otworu w przeponie.
Zwykle żyła wątrobowa, utworzona przez lewą gałąź żyły wrotnej, opróżnia się na tym samym poziomie co prawa, tylko po lewej stronie. Jego średnica wynosi 0,5-1 cm.
Średnica żyły płata ogoniastego u zdrowej osoby wynosi 0,3-0,4 cm. Jej ujście znajduje się nieco poniżej punktu, w którym lewa żyła wpływa do żyły głównej dolnej.
Jak widać, rozmiary żył wątrobowych różnią się od siebie.
Prawy i lewy przechodzący przez wątrobę zbierają krew odpowiednio z prawego i lewego płata wątroby. Środek i żyła płata ogoniastego pochodzą z płatów o tej samej nazwie.
Hemodynamika w żyle wrotnej
Zgodnie z przebiegiem anatomii tętnice przechodzą przez wiele narządów ludzkiego ciała. Ich funkcją jest nasycanie narządów potrzebnymi im substancjami. Tętnice doprowadzają krew do narządów, a żyły ją odprowadzają. Przenoszą przetworzoną krew do prawej strony serca. Tak działają duże i małe kręgi krążenia krwi. Żyły wątrobowe odgrywają w tym rolę.
System bramek działa w określony sposób. Powodem tego jest jego złożona struktura. Z głównego pnia żyły wrotnej wiele gałęzi rozgałęzia się na żyłki i inne kanały przepływu krwi. Dlatego system portalowy jest w rzeczywistości kolejnym dodatkowym kręgiem krążenia krwi. Oczyszcza osocze krwi ze szkodliwych substancji, takich jak produkty rozpadu i toksyczne składniki.
Układ żyły wrotnej powstaje w wyniku połączenia dużych pni żył w pobliżu wątroby. Z jelitKrew jest transportowana przez żyły krezkowe górną i dolną. Naczynie śledzionowe opuszcza narząd o tej samej nazwie i otrzymuje krew z trzustki i żołądka. To właśnie te duże żyły, łącząc się, stają się podstawą systemu żył kruczych.
W pobliżu wejścia do wątroby pień naczynia, dzielący się na gałęzie (lewą i prawą), rozchodzi się między płatami wątroby. Z kolei żyły wątrobowe dzielą się na żyłki. Sieć małych żył pokrywa wszystkie płaty narządu wewnątrz i na zewnątrz. Po kontakcie krwi i komórek tkanek miękkich żyły te przeniosą krew do naczyń centralnych, które wychodzą ze środka każdego płata. Następnie centralne naczynia żylne łączą się w większe, z których tworzą się żyły wątrobowe.
Co to jest żylna blokada wątroby?
Zakrzepica żył wątrobowych to patologia wątroby. Powoduje naruszenie krążenia wewnętrznego i tworzenie skrzepów krwi, które blokują odpływ krwi z narządu. Oficjalna medycyna nazywa to również zespołem Budd-Chiari.
Zakrzepica żył wątrobowych charakteryzuje się częściowym lub całkowitym zwężeniem światła naczyń krwionośnych w wyniku działania zakrzepu krwi. Najczęściej występuje w tych miejscach, w których znajduje się ujście naczyń wątroby i uchodzą one do żyły głównej.
Jeśli w wątrobie występują jakiekolwiek przeszkody w odpływie krwi, ciśnienie w naczyniach krwionośnych wzrasta, a żyły wątrobowe rozszerzają się. Chociaż naczynia są bardzo elastyczne, zbyt duży nacisk może spowodować ich pęknięcie, co skutkuje:staje się krwawieniem wewnętrznym z możliwym skutkiem śmiertelnym.
Kwestia pochodzenia zakrzepicy żył wątrobowych nie została dotychczas zamknięta. Eksperci w tej kwestii są podzieleni na dwa obozy. Niektórzy uważają zakrzepicę żył wątrobowych za niezależną chorobę, podczas gdy inni twierdzą, że jest to wtórny proces patologiczny spowodowany powikłaniem choroby podstawowej.
Pierwszy przypadek obejmuje zakrzepicę, która wystąpiła po raz pierwszy, czyli mówimy o chorobie Budd-Chiari. Drugi przypadek obejmuje zespół Budda-Chiari, który objawił się z powodu powikłania choroby pierwotnej, która jest uważana za główną.
Z powodu trudności w oddzieleniu środków do diagnozowania tych procesów, w środowisku medycznym zwyczajowo nazywa się zaburzenia krążenia wątroby nie chorobą, ale zespołem.
Przyczyny zakrzepicy żył wątrobowych
Zakrzepy w naczyniach krwionośnych wątroby powstają z powodu:
- Niedobór białka S lub C.
- Zespół antyfosfolipidowy.
- Zmiany w ciele związane z ciążą.
- Długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.
- Procesy zapalne zachodzące w jelitach.
- Choroby tkanki łącznej.
- Różne urazy otrzewnej.
- Występowanie infekcji - pełzakowica, torbiele bąblowca, kiła, gruźlica itp.
- Inwazja nowotworowa żył wątroby - rak lub rak nerkowokomórkowy.
- Choroby hematologiczne – czerwienica, napadowa nocna hemoglobinuria.
- Dziedziczne predyspozycje i wrodzone wady żył wątrobowych.
Rozwój zespołu Budd-Chiari trwa zwykle od kilku tygodni do miesięcy. Na jej tle często rozwija się marskość wątroby i nadciśnienie wrotne.
Objawy
Jeśli rozwinęła się jednostronna niedrożność wątroby, nie ma żadnych specjalnych objawów. Przejawy objawów zależą bezpośrednio od stadium rozwoju choroby, miejsca powstania skrzepliny i powstałych powikłań.
Zespół Budda-Chiariego często charakteryzuje się postacią przewlekłą, której objawy nie towarzyszą przez długi czas. Czasami objawy zakrzepicy wątroby można wykryć przez badanie dotykowe. Sama choroba jest diagnozowana wyłącznie w wyniku badania instrumentalnego.
Przewlekła blokada charakteryzuje się objawami takimi jak:
- Niewielki ból w prawym podżebrzu.
- Uczucie mdłości, któremu czasami towarzyszą wymioty.
- Zmiana koloru skóry - pojawia się zażółcenie.
- Twardówka oczu zmienia kolor na żółty.
Obecność żółtaczki nie jest konieczna. Niektórzy pacjenci mogą go nie mieć.
Objawy ostrej blokady są bardziej wyraźne. Należą do nich:
- Nagłe wymioty, które stopniowo zaczynają krwawić w wyniku pęknięcia przełyku.
- Ostry ból w nadbrzuszu.
- Postępująca akumulacja wolnych płynów w jamie otrzewnej z powodu zastoju żylnego.
- Ostry ból w całym brzuchu.
- Biegunka.
Oprócz tych objawów, choroba towarzyszy wzrostowiśledziona i wątroba. W przypadku ostrych i podostrych postaci choroby charakterystyczna jest niewydolność wątroby. Istnieje również piorunująca forma zakrzepicy. Jest to niezwykle rzadkie i niebezpieczne, ponieważ wszystkie objawy rozwijają się bardzo szybko, prowadząc do nieodwracalnych konsekwencji.
Diagnostyka niedrożności naczyń wątrobowych
Zespół Budda-Chiariego charakteryzuje się wyraźnym obrazem klinicznym. To znacznie ułatwia diagnozę. Jeśli pacjent ma powiększoną wątrobę i śledzionę, pojawiają się oznaki płynów w jamie otrzewnej, a badania laboratoryjne wskazują na zwiększoną krzepliwość krwi, przede wszystkim lekarz zaczyna podejrzewać rozwój zakrzepicy. Musi jednak bardzo uważnie sporządzić historię pacjenta.
Do silnych powodów podejrzenia zakrzepicy u pacjenta należą następujące objawy:
- niewydolność serca;
- obecność przerzutów do wątroby;
- obecność ziarniniakowatości;
- rozwój marskości u noworodków;
- zapalenie otrzewnej;
- choroby pochodzenia zakaźnego (gruźlica, kiła itp.);
- uzależnienie od alkoholu.
Oprócz tego, że lekarz bada historię medyczną i przeprowadza badanie fizykalne, pacjent musi oddać krew do analizy ogólnej i biochemicznej, a także do krzepnięcia. Nadal trzeba wykonać test wątroby.
Dla dokładności diagnozy stosuje się następujące metody badawcze:
- badanie dźwięku;
- prześwietlenie żyły wrotnej;
- badanie kontrastu naczyń krwionośnych;
- tomografia komputerowa (CT);
- obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI).
Wszystkie te badania umożliwiają ocenę stopnia powiększenia wątroby i śledziony, ciężkości uszkodzenia naczyń, wykrycie lokalizacji skrzepu krwi.
Komplikacje
Gdy pacjent spóźnia się na wizytę u lekarza lub zdiagnozuje zmiany wynikające z zakrzepicy, zwiększa się ryzyko powikłań. Należą do nich:
- niewydolność wątroby;
- nadciśnienie wrotne;
- rak wątrobowokomórkowy;
- wodobrzusze;
- encefalopatia;
- krwawienie z powiększonej żyły wątrobowej;
- zakładka porosystemowa;
- zakrzepica krezki;
- martwica wątroby;
- zapalenie otrzewnej, które ma charakter bakteryjny;
- zwłóknienie wątroby.
Leczenie
W praktyce medycznej stosuje się dwie metody leczenia zespołu Budd-Chiari. Jeden z nich jest medyczny, a drugi - za pomocą interwencji chirurgicznej. Wadą leków jest to, że za ich pomocą nie da się całkowicie wyleczyć. Dają tylko krótkotrwały efekt. Nawet w przypadku terminowej wizyty u lekarza i leczenia lekami, prawie 90% pacjentów umiera w krótkim czasie bez interwencji chirurga.
Głównym celem terapii jest wyeliminowanie głównych przyczyn choroby iw rezultacie przywrócenie krążenia krwi w obszarze dotkniętym zakrzepicą.
Lekoterapia
W celu usunięcia nadmiaru płynów z organizmu lekarze przepisują leki o działaniu moczopędnym. Aby zapobiec dalszemu rozwojowi zakrzepicy, pacjentowi przepisuje się leki przeciwzakrzepowe. Kortykosteroidy są stosowane w celu złagodzenia bólu brzucha.
Fibrynolityki i antyagreganty są stosowane w celu poprawy właściwości krwi i przyspieszenia resorpcji utworzonych skrzepów krwi. Równolegle prowadzona jest terapia wspomagająca mająca na celu poprawę metabolizmu w komórkach wątroby.
Terapia Chirurgiczna
Konserwatywne metody leczenia z diagnozą związaną z zakrzepicą nie mogą zapewnić pożądanego rezultatu - przywrócenia prawidłowego krążenia w dotkniętym obszarze. W takim przypadku pomogą tylko radykalne metody.
Jeśli występuje zespół Budd-Chiari, zalecana jest jedna z następujących metod leczenia:
- Ustal zespolenia (sztuczne syntetyczne komunikaty między naczyniami, które umożliwiają przywrócenie krążenia krwi).
- Załóż protezę lub mechanicznie rozszerz żyłę.
- Zainstaluj zastawkę, aby obniżyć ciśnienie krwi w żyle wrotnej.
- Przeszczep wątroby.
W przypadku błyskawicznego przebiegu choroby praktycznie nic nie można zrobić. Wszystkie zmiany zachodzą bardzo szybko, a lekarze po prostu nie mają czasu na podjęcie niezbędnych działań.
Zapobieganie
Wszystkie środki zapobiegające rozwojowi zespołu Budd-Chiari sprowadzają się do tego, że musisz regularnie kontaktować się z placówkami medycznymi w celuw celu poddania się, jako środek zapobiegawczy, niezbędnym procedurom diagnostycznym. Pomoże to w odpowiednim czasie wykryć i rozpocząć leczenie zakrzepicy żył wątrobowych.
Nie ma specjalnych środków zapobiegawczych w przypadku zakrzepicy. Są tylko środki zapobiegające nawrotom choroby. Obejmują one przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych rozrzedzających krew i kontrole co 6 miesięcy po zabiegu.
