Zapalenie szpiku jest chorobą zakaźną wywoływaną przez różne patogeny, najczęściej paciorkowce i gronkowce. Charakterystyczną cechą patologii są zmiany ropno-martwicze tkanek kostnych, w tym okostnej i rdzenia. Późne leczenie przewlekłego zapalenia kości i szpiku nie zawsze przynosi pozytywne rezultaty – często choroba prowadzi do niepełnosprawności.
Kiedy dochodzi do bakteryjnego uszkodzenia tkanki kostnej, leukocyty dołączają do ogniska zapalnego. Te komórki krwi wytwarzają określone enzymy, które zmiękczają i rozkładają tkankę kostną. W miarę postępu zapalenia kości i szpiku ropny wysięk rozprzestrzenia się po całym ciele poprzez krwioobieg – dlatego ta postać nazywa się krwiopochodnym zapaleniem kości i szpiku. Leczenie choroby odbywa się jednocześnie medycznie i chirurgicznie.
Specjalnością tej choroby jest to, żerównolegle z procesem patologicznym postępuje regeneracja - w ogniskach martwiczych dotknięta tkanka kostna jest pokryta nową, która nazywa się osłoną. Aby rozpocząć leczenie zapalenia kości i szpiku, konieczne jest dokładne określenie stadium i przyczyn choroby.
Krótkie powody
W niektórych przypadkach zapalenie kości i szpiku jest wywoływane przez infekcję bakteryjną. Wśród czynników chorobotwórczych, które przyczyniają się do uszkodzenia kości, najczęściej spotykane są:
- Staphylococcus aureus i gronkowce naskórkowe;
- odmiana infekcji paciorkowcami;
- przedstawiciele mikroflory jelitowej;
- Pseudomonas aeruginosa;
- prątka gruźlicy.
Zapalenie szpiku jest następstwem bezpośredniego wniknięcia chorobotwórczych bakterii do kości i otaczających ją tkanek, więc choroba z reguły staje się powikłaniem otwartego złamania lub znacznego uszkodzenia mięśni, ścięgien, chrząstki. Często patologia rozwija się w okresie pooperacyjnym po osteosyntezie wykonanej bez zachowania niezbędnych warunków sanitarnych i antyseptycznych.
Przewlekłe ogniska zapalne w organizmie można również zaklasyfikować jako potencjalny czynnik ryzyka. Należą do nich:
- nawracający przebieg zapalenia zatok i migdałków;
- próchnica;
- niegojona przez długi czas rana pępkowa u noworodków;
- czyraczność.
W tym przypadku bakterie dostają się do jamy kostnej przez krwioobieg. Zapalenie kości i szpiku dotyczy głównie kanalikówkości kończyn, czaszki i szczęki. Czasami kręgosłup i żebra wymagają leczenia zapalenia kości i szpiku.
Ogólne objawy choroby
Objawy i leczenie zapalenia kości i szpiku zależą od obszaru i lokalizacji zmiany, a także od stadium choroby - ostrej lub przewlekłej.
Ostry typ choroby charakteryzuje się szybko rozwijającym się początkiem, szybkim rozmnażaniem się drobnoustrojów chorobotwórczych w bezpośrednim ognisku zmiany, silnym bólem, obrzękiem tkanek. Objawy choroby w dużej mierze zależą od lokalizacji procesu zapalnego. Jeśli na przykład kość szczęki jest dotknięta zapaleniem kości i szpiku, ból promieniuje do skroni, uszu, oczodołów.
Ponadto pacjenci z zapaleniem kości i szpiku często wykazują oznaki zatrucia. Przewlekła postać choroby przebiega z reguły mniej zauważalnie, na przemian z okresami zaostrzeń i spokoju.
Ostre zapalenie kości i szpiku rozwija się w ciągu 2-3 dni. Ciekawe, że w tym czasie mogą nie występować żadne widoczne i wyraźne objawy - pacjenci z reguły odczuwają tylko ogólne złe samopoczucie, osłabienie, umiarkowany ból stawów i mięśni. Jednak po kilku dniach sytuacja zmienia się radykalnie. Przede wszystkim wzrasta temperatura, dotknięty obszar kości zaczyna bardzo boleć, a intensywność bólu wzrasta przy najmniejszej aktywności, co zmusza pacjenta do minimalizacji jakiegokolwiek ruchu. Być może pojawienie się nudności, wymiotów, ogólnego pogorszenia samopoczucia.
Utajony przebieg zapalenia kości i szpiku niesie ze sobą największe zagrożenie dla pacjenta, ponieważ choroba rozprzestrzenia się szybko zoddzielić ognisko zapalne i przejść od ostrego stadium do przewlekłego.
Ważne jest, aby zrozumieć, że żaden lekarz nie może zidentyfikować objawów zapalenia kości i szpiku na podstawie zdjęcia. Leczenie choroby, a raczej jej powodzenie zależy bezpośrednio od terminowości poszukiwania specjalistycznej opieki medycznej. Postępujące zapalenie kości i szpiku może objawiać się takimi objawami, jak:
- dramatyczny spadek ciśnienia krwi;
- ból w sercu;
- konwulsje;
- bzdury;
- omdlenie;
- żółtaczka skóry.
Ostre stadium
Ostre zapalenie kości i szpiku jest typowe dla dzieciństwa, ale około jedna trzecia przypadków jest diagnozowana u niemowląt. W proces zakaźny zwykle zaangażowane są długie kości rurkowe, znacznie rzadziej te płaskie i krótkie są dotknięte chorobą. Konwencjonalnie istnieją trzy formy ostrego zapalenia kości i szpiku:
- adynamic;
- septyczne-ropne;
- lokalny.
Najbardziej łagodny przebieg jest typowy dla lokalnej formy patologii. Procesowi infekcyjno-zapalnemu towarzyszą objawy miejscowego uszkodzenia tkanki kostnej. Jednocześnie ogólny stan pacjenta praktycznie nie ulega pogorszeniu.
Utrzymujący się stan podgorączkowy jest charakterystyczny dla postaci septyczno-ropnej. Pacjenci skarżą się również na silne bóle głowy, dreszcze, wymioty, których nie można stłumić nawet przyjmowaniem leków przeciwwymiotnych oraz inne objawy zatrucia organizmu. Bez terminowego leczenia ostrychzapalenie kości i szpiku, zaburzona świadomość, pacjent majaczy. Stan pacjenta ocenia się jako wyjątkowo poważny. Po dwóch lub trzech dniach pojawia się silny ból z wyraźną lokalizacją ogniska ropnego zapalenia w kości, obrzękiem zajętej kończyny i zwiększonym wzorem żylnym na niej.
Nie mniej niebezpieczna jest toksyczna postać ostrego zapalenia kości i szpiku. Dzięki niemu stan zapalny rozwija się błyskawicznie. Oprócz najwyższej temperatury ciała objawy choroby mogą być również uzupełnione objawami oponowymi, spadkiem ciśnienia krwi do poziomów krytycznych, drgawkami i utratą przytomności. Bez względu na wiek pacjenta szybko rozwija się niewydolność serca. Jednocześnie miejscowe objawy kliniczne mogą być łagodne lub nieobecne, co bardzo utrudnia postawienie prawidłowej diagnozy i przepisanie właściwej terapii.
Przewlekła postać zapalenia
W tym przypadku leczenie i objawy zapalenia kości i szpiku są określane na podstawie stopnia zniszczenia kości i czasu trwania zaostrzenia. Kiedy choroba przechodzi ze stadium ostrego do stadium przewlekłego, pacjent może odczuwać krótkotrwałą poprawę. Wraz ze stabilizacją ogólnego samopoczucia znikają oznaki zatrucia, normalizuje się reżim temperaturowy organizmu. Jednocześnie w obszarze zapalenia powstają liczne lub pojedyncze przetoki z ropnym wydzieliną. W przyszłości u pacjenta rozwija się zesztywnienie, kość może się wydłużać, skracać lub zginać.
Faza remisji w przewlekłym zapaleniu kości i szpiku trwa średnio 1,5-2 miesiące, ale ze skutecznością wspomaganiaterapii, nawrót może nie wystąpić nawet po sześciu miesiącach. Zaostrzenie pod wieloma względami przypomina początek ostrego okresu, ale z bardziej niewyraźnymi objawami. Przetoka w nawracającym zapaleniu kości i szpiku zamyka się, co przyczynia się do gromadzenia się ropy w jamie i wzrostu ciśnienia wewnątrz kości. Stan pacjenta ponownie się pogarsza, nasila się zespół bólowy. Powracają również zewnętrzne obrzęki i przekrwienie tkanek, gorączka lub podgorączkowa temperatura ciała. W badaniach krwi znacznie zmieniają się następujące wskaźniki:
- liczba białych krwinek powyżej normy;
- pojawia się ziarnistość erytrocytów;
- Zmienia się również szybkość sedymentacji erytrocytów.
Uszkodzenie szczęk
Postać choroby, w której zaatakowana jest tkanka kostna górnej, dolnej lub obu szczęk, nazywana jest zębopochodną. Konieczność leczenia zapalenia kości i szpiku szczęki w większości przypadków jest spowodowana destrukcyjnymi zmianami w nim. W stomatologii chirurgicznej zębopochodne procesy zapalne są tak powszechne, jak zapalenie przyzębia lub zapalenie okostnej szczęki.
Zapalenie kości i szpiku jest często zlokalizowane na żuchwie. Choroba rozwija się głównie u dorosłych mężczyzn. Zapalenie kości i szpiku szczęki można również podzielić na trzy podtypy:
- odontogenny, który występuje na tle zakaźnych lub zapalnych chorób zębów;
- hematogenny - infekcja rozprzestrzenia się po całym organizmie poprzez krwiobieg;
- traumatyczne - przyczyną procesu zapalnego jest powikłanie po urazieszczęka.
Każdy z podgatunków choroby ma swoje własne przyczyny. Tak więc zapalenie miazgi, zapalenie przyzębia, zapalenie pęcherzyków płucnych i ziarniniak zęba mogą wywołać rozwój zębopochodnego zapalenia kości i szpiku. Czynniki chorobotwórcze dostają się do kości przez zainfekowany korzeń lub miazgę.
Drogą infekcji do rozwoju krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku żuchwy może być czyraczność w okolicy szczęki, ropne zapalenie ucha, zapalenie migdałków, zapalenie zatok, jak również posocznica pępkowa, błonica. W przypadku tego typu choroby kość szczęki jest najpierw zaangażowana w proces zakaźny, a później zaatakowane są również tkanki zębów. Leczenie zapalenia kości i szpiku szczęki typu krwiotwórczego polega na stosowaniu leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania.
Urazowa postać choroby może być wynikiem złamania lub rany postrzałowej szczęki. Czasami uszkodzenie błony śluzowej nosa może powodować patologię. W takim przypadku bakterie wnikają do tkanki kostnej ze środowiska zewnętrznego.
Powikłania zapalenia kości i szpiku szczęki
Objawy zapalenia kości i szpiku szczęki zależą od ciężkości choroby i jej etiologii. W większości przypadków pacjenci odczuwają dreszcze, nagły wzrost temperatury do 39-40 ° C, bezsenność i brak apetytu. Jednak mogą również wystąpić inne objawy zapalenia kości i szpiku.
Tak więc, na przykład, w zębopochodnej postaci choroby pacjenci często odczuwają intensywny ból zęba, promieniujący do płatów skroniowych, uciskający uszy i oczy. Z biegiem czasu objaw traci swoją wyraźną lokalizację. W przypadku zapalenia kości i szpiku szczęki chory ząb, a także sąsiadujące z nim zęby stają się ruchome,dziąsła puchną. Ropny naciek stale opuszcza kieszonkę dziąseł, w której znajduje się chory ząb, dzięki czemu pacjent ma ostry, gnilny zapach z ust. W miarę postępu choroby i rozprzestrzeniania się infekcji na tkanki miękkie ruchomość jamy ustnej jest ograniczona, mogą wystąpić trudności w oddychaniu i ból podczas połykania.
Jeśli zapalenie kości i szpiku dotyczy żuchwy, pojawia się drętwienie i mrowienie dolnej wargi, powiększenie sąsiednich węzłów chłonnych, przez co kontury twarzy stają się asymetryczne. Bez odpowiedniego leczenia objawy zapalenia kości i szpiku żuchwy nasilają się w wyniku powstawania ropni, ropowicy gruczolakowatej i zakrzepowego zapalenia żył twarzy. Często w przewlekłym przebiegu choroby dochodzi do deformacji lub złamania szczęki, rozwija się szczękościsk.
Diagnoza zapalenia kości i szpiku
Leczenie tej choroby powinno być zawsze poprzedzone dokładnym badaniem. Polega na zastosowaniu nie tylko laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych, ale także obowiązkowego zebrania historii pacjenta, biorąc pod uwagę niedawne infekcje, urazy, obiektywne badanie wizualne i badanie dotykowe dotkniętego obszaru. Choroba jest leczona przez chirurgów lub traumatologów.
Diagnostyka przed leczeniem zapalenia kości i szpiku kości to cały szereg procedur, którym musi przejść pacjent:
- pełna morfologia krwi;
- radiografia obszaru objętego stanem zapalnym tkanki kostnej;
- fistulografia z wprowadzeniem środka kontrastowego - w obecności przetok;
- termometria radiowa;
- ultradźwięki;
- termografia;
- CT, MRI, skanowanie radioizotopowe;
- Nakłucie szpiku do biopsji szpiku.
Leczenie chirurgiczne
Podstawową metodą walki z zapaleniem kości i szpiku jest operacja. Operacje na tkance kostnej przeprowadzane są równolegle z leczeniem zachowawczym. Przy postaci krwiotwórczej we wczesnych stadiach choroby pacjent ma wszelkie szanse na uniknięcie interwencji chirurga, ale później, gdy zmiany kostne stają się bardzo głębokie, życie może uratować tylko operacja.
Głównym zadaniem w leczeniu przewlekłego zapalenia kości i szpiku jest eliminacja ogniska ropnego, które wywołuje proces zapalny. Sekwestrektomia polega na usunięciu martwych fragmentów kości i ropnej ziarniny, po czym chore miejsce należy umyć i osuszyć. Do unieruchomienia i utrzymania kończyny stosuje się aparat Ilizarowa, a następnie osteosyntezę pozaogniskową. W przypadku braku możliwości użycia kończynę mocuje się szyną gipsową.
W przypadku zębopochodnego zapalenia kości i szpiku szczęki zaleca się ekstrakcję zęba. W przypadku rozwoju krwiotwórczego typu choroby, przewlekłe ognisko zakaźne jest odkażane, a po uszkodzeniu tkanek miękkich i kostnych przeprowadza się pierwotne leczenie chirurgiczne uszkodzonych obszarów. Leczenie przewlekłego zapalenia kości i szpiku szczęki wymaga również usunięcia zamaskowanych fragmentów kości. Po zakończeniu manipulacji jama kostna jest czyszczona środkami antyseptycznymi, po czym puste przestrzenie są wypełnianemateriały osteoplastyczne zawierające antybiotyki. W przypadku groźby złamania szczęki pacjentowi przepisuje się szynowanie.
Ponadto pacjentom obowiązuje ścisły leżenie w łóżku, fizjoterapia (elektroforeza, terapia falą uderzeniową) i ścisła dieta.
Leki
Ta choroba jest bezpośrednim wskazaniem do hospitalizacji. Oprócz chirurgicznej metody leczenia zapalenia kości i szpiku ważne jest poddanie się złożonej terapii lekowej. W tej patologii niezbędna jest antybiotykoterapia. Z reguły leki podaje się dożylnie lub domięśniowo. Oprócz antybiotyków leczenie zapalenia kości i szpiku wymaga silnej terapii detoksykacyjnej, którą jest:
- procedury przetaczania osocza i substytutów krwi;
- odbiór immunomodulatorów i kompleksów witaminowo-mineralnych;
- hemosorpcja.
Jeśli chodzi o nazwy leków, w leczeniu krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku stosuje się antybiotyki nowej generacji. Wśród leków pierwszego rzutu warto zwrócić uwagę:
- „Ceftazydym”, „Cefaleksyna” z grupy cefalosporyn.
- „Augmentin”, „Amoxiclav” (leki na bazie amoksycyliny i kwasu klawulanowego z serii penicylin).
W przypadku reakcji alergicznej na antybiotyki z tych grup, jako alternatywę stosuje się kombinacje Ampicillin i Sulbactamax lub Ceftriaxone i Oxacillin. W zależności od czynnika sprawczego krwiotwórczej postaci choroby można zastosować iinne środki antybakteryjne:
- Gentamycyna.
- Cefalozol.
- Linkomycyna.
- Klindamycyna.
- Fluorochinolon.
- Ryfampicyna.
Po operacji lub urazie można przepisać antybiotyki jako środek zapobiegawczy. Najczęściej są to leki takie jak Ofloksacyna, Linkomycyna, Wankomycyna.
Zapalenie szpiku u dzieci
U dzieci poniżej 10 roku życia częściej występuje zapalenie kości i szpiku w postaci nasadowej, w którym tkanka chrzęstna jest głównie dotknięta, co tłumaczy się fizjologicznymi cechami krążenia krwi. Natomiast w okresie dojrzewania rozpoznaje się krwiopochodne zapalenie kości i szpiku, które charakteryzuje się zapaleniem kości rurkowych.
Ponieważ ognisko zapalenia nie jest odczuwalne od razu, ale po pewnym czasie, bardzo często pojawiają się pewne trudności w zdiagnozowaniu choroby i przepisaniu odpowiedniej terapii. Niemożność natychmiastowego rozpoznania zapalenia kości i szpiku lub wykrycie choroby z opóźnieniem jest obarczona zarówno poważnymi powikłaniami, jak i śmiercią.
W dzieciństwie przyczyną uszkodzeń kości są te same infekcje bakteryjne, co u dorosłych, infekcja otwartych ran. W takim przypadku nasilenie objawów i leczenie zapalenia kości i szpiku u dziecka będzie w dużej mierze zależeć od jego wieku, cech układu odpornościowego i wielkości dotkniętego obszaru.
U niemowląt przebieg choroby wpływa na ogólne samopoczucie. Stają się niespokojni, źle śpią, działają. Dzieci z tą chorobąodmówić jedzenia, stać się ospałym i biernym z powodu wysokiej temperatury (do 41 ° C). Ponadto zmiany w ciele objawiają się bladością skóry, może wystąpić biegunka i wymioty. Dzieciak będzie starał się chronić kończynę przed ruchem, a przy najmniejszym dotknięciu obszaru objętego stanem zapalnym będzie przeszywająco krzyczeć.
W młodym wieku zdiagnozowanie zapalenia kości i szpiku u dziecka jest dość trudne, ponieważ miejscowe objawy choroby w postaci zaczerwienienia i obrzęku nie pojawiają się od razu. Po kilku dniach przekrwienie i obrzęk rozprzestrzeniły się dalej. Przy spóźnionej wizycie u lekarza ogniska ropne mogą rozprzestrzeniać się po całym ciele.
U nastolatków objawy są bardziej wyraźne, ale choroba nie rozwija się tak szybko. Miejscowe oznaki zapalenia kości i szpiku w starszym wieku pojawiają się tydzień po głównych objawach lub nawet później.
Jak leczyć zapalenie kości i szpiku u dziecka?
Schemat leczenia w dzieciństwie jest podobny do leczenia choroby u dorosłych. Jedyne, co należy wziąć pod uwagę, to osobliwości fizjologicznego rozwoju dziecka i wysokie prawdopodobieństwo powikłań po chirurgicznym leczeniu zapalenia kości i szpiku na dotkniętej kości. Pacjent jest ściśle monitorowany na oddziale intensywnej terapii. Przepisano mu masową terapię antybiotykową, środki przeciwzapalne i odczulające. Leki przeciwbakteryjne są przepisywane w taki sam sposób jak dla dorosłych, łącząc penicyliny i cefalosporyny, makrolidy i cefalospiryny.
U niemowląt operacja obejmuje sekcję zwłokropowica, a w okresie dojrzewania, oprócz otwarcia ogniska ropno-zapalnego, dokonują jego dokładnej osteoperforacji. Rehabilitacja po tej chorobie wymaga kilku miesięcy, w ciężkich przypadkach - całego roku. Dziecko otrzymuje leczenie uzdrowiskowe, terapię witaminową i immunoterapię.
Leczenie zapalenia kości i szpiku środkami ludowymi
Aby pozbyć się tej choroby, oprócz terapii lekowej, możesz skorzystać z całego arsenału medycyny alternatywnej:
- Nalewka z orzecha włoskiego. Około 100 g owoców należy wyłuskać, następnie do surowca wlać 500 ml wódki. Zaparzanie zajmie około dwóch tygodni, po czym gotowy produkt należy przefiltrować. Musisz wziąć nalewkę na 1 łyżeczkę. trzy razy dziennie przed posiłkami. Czas trwania leczenia zależy od tego, jak szybko pojawi się ulga.
- Olej rybny i jajko kurze. Ta mieszanka, podobnie jak poprzednie lekarstwo, pomaga wyeliminować ból kości i stawów. Lek należy stosować rano i wieczorem na czczo. Jedno surowe jajko zmieszane z łyżką oleju rybiego można podzielić na dwie dawki.
- Nalewka alkoholowa z bzu. Do przygotowania kompozycji leczniczej potrzeba kilku łyżek suchych surowców roślinnych i jednej butelki wódki. Mieszanina jest wysyłana na kilka tygodni do ciemnego, chłodnego miejsca do infuzji. Gotowy produkt jest używany jako kompres - bandaż z gazy nasączony roztworem nakłada się na miejsce bólu i trzyma do 10 minut.
