Niewydolność nerek to całkowita lub częściowa utrata funkcji fizjologicznych nerek. Rozwija się powoli, czasami przez dziesięciolecia. Częściej chorują kobiety niż mężczyźni. W niektórych przypadkach (zwykle z wrodzonymi patologiami) dzieci chorują. Przewlekła niewydolność nerek nie ma odwrotnego przebiegu – w medycynie nie ma przypadków, w których można by wyleczyć i w pełni przywrócić czynność nerek.
Różnica między przebiegiem ostrym a przewlekłym
Ostra niewydolność nerek charakteryzuje się ostrym wystąpieniem objawów, wysoką gorączką, gorączką, dreszczami, zatrzymaniem wypływu moczu oraz wskaźnikami białka i leukocytów w moczu poza skalą. Jeśli pobierzesz krew pacjenta do biochemii, kreatynina i mocznik będą na krytycznym poziomie. W przypadku szybkiej hospitalizacji i opieki medycznej możliwe jest przywrócenie prawidłowej czynności nerek. Przeprowadź leczenie w domuniedopuszczalne – może kosztować życie pacjenta.
Przewlekły przepływ jest prawie bezobjawowy przez wiele lat. Testy mogą pomóc zidentyfikować początek dysfunkcji nerek – pomogą w tym poziomy kreatyniny i mocznika. Chory charakteryzuje się bladym, zmęczonym, astenicznym wyglądem. Często pacjenci są bardzo szczupli, wychudzeni. Temperatura (w przeciwieństwie do ostrej fazy dysfunkcji nerek) rzadko wzrasta.
Przyczyny rozwoju ostrego stadium choroby
Możliwe jest sklasyfikowanie wszystkich możliwych przyczyn i objawów ostrej niewydolności nerek w trzech grupach:
- Przyczyny przednerkowe: Problemy z wątrobą i sercem. Kardiomiopatia, arytmie różnego pochodzenia, stany przedzawałowe, zatorowość płucna, niewydolność serca – wszystko to może spowodować, że nerki przestaną działać. Marskość, hepatoza, stłuszczenie wątroby mogą również służyć jako wyzwalacz w rozwoju ostrej niewydolności nerek.
- Przyczyny nerek: zatrucia, ukąszenia węży i owadów, zatrucie alkoholem, uszkodzenie nerek solami kwasu moczowego, fizyczne urazy nerek podczas bójek, rany kłute. Objawy ostrej niewydolności nerek są nie do przeoczenia: silne nudności, wymioty, gorączka, ustanie wydalania moczu, silny obrzęk, utrata przytomności, utrata kontaktu z rzeczywistością.
- Przyczyny zamostkowe: niedrożność moczowodów, wrodzone wady rozwojowe nerek, zbyt duże kamienie w tkankach, przejście skrzepów krwi, piasek, ropa.
Przyczyny rozwoju przewlekłego stadium choroby
CHF charakteryzuje się powolnym rozwojem, może postępować niezauważalnie przez pacjenta przez wiele dziesięcioleci. Oto główne powody jego rozwoju:
- przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- zatrucie i przedawkowanie niektórych leków;
- przewlekły alkoholizm i narkomania;
- zablokowanie dróg moczowych na długi czas;
- choroby towarzyszące: cukrzyca, dysfunkcja wątroby i pęcherzyka żółciowego, dna moczanowa, twardzina, otyłość i wiele innych.
Jakie objawy wskazują na rozwój choroby
Na początkowym etapie rozwoju CRF pacjent rzadko się martwi. Sporadyczny ból w dolnej części pleców. Mocz może nabrać nieprzyjemnego zapachu, czasami jest w nim osad. Na początkowym etapie objawy niewydolności nerek u kobiet objawiają się również osłabieniem, osłabieniem, depresją i obniżoną wydajnością.
Drugi etap jest nazywany przez lekarzy „oligurią”. Objawy przewlekłej choroby nerek stają się bardziej zauważalne:
- zmniejszenie dziennej objętości moczu;
- nieprzyjemny zapach i zmiana tekstury;
- brak oddawania moczu przez siedem do ośmiu godzin staje się normą;
- obrzęk twarzy i kończyn;
- trwały wzrost temperatury do 37 stopni przez długi czas;
- drganie mięśni, tiki nerwowe, swędzenie skóry;
- nudności,wymioty, bladość, osłabienie.
Gdy pojawi się przynajmniej jedno zjawisko z tej listy, zdecydowanie powinieneś zostać zbadany przez doświadczonego nefrologa. Ultradźwiękowe, biochemiczne badanie krwi pomoże szybko ocenić stan pacjenta.
Objawy niewydolności nerek u kobiet
U słabszej płci dysfunkcja nerek objawia się nieco inaczej niż u mężczyzn. U kobiet każde zakłócenie równowagi wodno-solnej wpływa na układ nerwowy. Stąd - częste wahania nastroju, drażliwość, płaczliwość. Charakteryzują się również nagromadzeniem płynu odpowiednio w kończynach dolnych - jeśli kobiety często mają opuchnięte nogi, może to być objawem dysfunkcji układu moczowego. Swoją drogą ciekawostką jest to, że kobiety z reguły znacznie łatwiej przeżywają zabieg przeszczepu nerki.
Objawy i leczenie niewydolności nerek u mężczyzn są nieco inne. Są bardziej narażeni na gorączkę i gorączkę zagrażającą życiu.
Objawem niewydolności nerek u mężczyzn jest również tendencja do obrzęku tkanek powyżej pasa - dłoni, twarzy, palców.
Mężczyźni są znacznie trudniej niż kobiety przeżyć okres po przeszczepie nerki - śmiertelność wzrasta kilkukrotnie. Objawy niewydolności nerek u ludzi, niezależnie od płci, są zarówno wyraźne, jak i całkowicie niewidoczne.
Opis każdego stadium choroby
Istnieją cztery etapy rozwoju CRF, z których każdy przybliża nerki osoby chorej do całkowitej i ostatecznej dysfunkcji.
- Utajony etap. Pacjent do tej poryczuje się dobrze, od czasu do czasu tylko słabość i zmartwienia senność, ale szybko mijają. Od czasu do czasu może pojawić się nieprzyjemny zapach moczu. Klinicznie obraz również nie różni się zbytnio od normy: poziom kreatyniny jest prawidłowy, GFR można zmniejszyć, ale nie mniej niż 50%. W drugiej fazie rozwoju fazy utajonej poziomy kreatyniny i mocznika mogą być nieznacznie przekroczone – kompetentny lekarz nie pozostawi tego momentu niezauważonym.
- Na etapie azotemicznym patologia nerek zaczyna się szybciej rozwijać. Zmniejsza się objętość dobowego wydalania moczu, pojawia się obrzęk. Typowe dla tego etapu wskaźniki analizy klinicznej: kreatynina 0,14-0,44, GFR 20-50%.
- Etap mocznicowy wymaga natychmiastowej hospitalizacji pacjenta i rozpoczęcia hemodializy. Chory na tym etapie praktycznie nie jest w stanie samodzielnie prowadzić normalnego trybu życia. Klinicznie na tym etapie poziom kreatyniny wzrasta do 0,72-1,24, współczynnik filtracji kłębuszkowej wynosi 5-10%
Prognozowanie i leczenie przewlekłej niewydolności nerek
Po epizodzie ostrej niewydolności nerek najczęściej lekarzom udaje się całkowicie przywrócić funkcję układu moczowego. W przypadku przewlekłego przebiegu wszystko jest bardziej skomplikowane. W większości przypadków po postawieniu diagnozy pacjent jest zmuszony do zmiany stylu życia.
Musisz złożyć wniosek o niepełnosprawność, ponieważ praca w pełnym wymiarze godzin nie będzie już możliwa. Hemodializa zajmuje dużo czasu. A procedura przeszczepu nerki jest zbyt poważnym ciosem dla całego organizmu. Niezależnie od życia pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek - będąc na dializielub operacja zastąpienia nerki dawcą – życie zostanie podzielone na „przed” i „po” i nigdy nie będzie takie samo jak wcześniej.
Dieta na niewydolność nerek
Regeneracja i normalne samopoczucie w dużej mierze zależy od odżywiania. Leczenie objawów niewydolności nerek jest niemożliwe bez ograniczenia zawartości białka i soli.
Ostre i słone potrawy powodują zatrzymanie płynów. Dla pacjenta z CNP jest to niedopuszczalne. Równowaga wodno-solna organizmu jest już poważnie zaburzona, a pacjent również "wykańcza" go solą.
Musisz również ograniczyć spożycie białka. Możesz jeść tylko chude mięso - na przykład filet z kurczaka lub indyka. Idealnie nadające się gatunki ryb morskich. Aby zrekompensować brak zdrowych tłuszczów – nierafinowana oliwa z oliwek. Z węglowodanów - dowolne warzywa, owoce. Wyklucz gotowe babeczki, słodycze fabryczne, czekoladę, ciasta z tłustym kremem. Wszelkie napoje alkoholowe i słodkie gazowane są zabronione.
Procedura hemodializy
Pacjent CHF potrzebuje pomocy z zewnątrz, aby oczyścić swoją krew. Jego nerki już tego nie potrafią. Dlatego w końcowej fazie wszyscy pacjenci są zmuszani do poddania się hemodializie. Z reguły jest to konieczne dla pacjenta trzy do czterech razy w tygodniu. W celu ułatwienia zabiegu do żyły na ramieniu wszyta jest specjalna przetoka (aby nie uszkodzić za każdym razem żyły).
Jeden zabieg trwa około czterech do pięciu godzin. W tym czasie przez połączony z przetokącewnik odpompowuje część krwi pacjenta, mechanicznie oczyszczoną w specjalnym zbiorniku. Oczyszczony, ponownie wraca do organizmu przez cewnik. W ten sposób przetwarzana jest cała masa krwi chorego.
Dzięki hemodializie udało się przedłużyć życie pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek o 15-20 lat. Tak, na początku jest to trudne dla pacjentów - organizm jest zszokowany takimi interwencjami. Ale po kilku miesiącach ludzie przyzwyczajają się do tego i spokojnie żyją pełnym i szczęśliwym życiem. Europa ma teraz nawet specjalny program podróży dla osób dializowanych.
Niepełnosprawność w przewlekłej niewydolności nerek
Objawy przewlekłej niewydolności nerek uniemożliwiają pacjentowi prowadzenie normalnego życia. Aby mieć pieniądze na życie, możesz ubiegać się o niepełnosprawność. Aby to zrobić, musisz zostać zbadany przez głównych lekarzy specjalistów (można to również zrobić w szpitalu) - nefrologa, flebologa, okulisty, endokrynologa. Weź wyciąg z historii medycznej od terapeuty. Przekaż EKG i, jeśli to konieczne, dołącz wyniki USG, MRI, RTG i innych badań do paczki dokumentów. Musisz również zrobić kopie paszportu, SNILS, dokumentu w miejscu stałego zameldowania.
Z tym pakietem dokumentów pacjent musi udać się do komisji MSEC zlokalizowanej na terenie miejsca zamieszkania chorego. Czasami prowizja mija bez umówionego spotkania, w niektórych przypadkach trzeba będzie czekać około miesiąca. Wysokość renty inwalidzkiej pierwszej grupy za 2018 r. wynosi jedenaście tysięcy dziewięćset rubli plus dotacje na mediapłatności, świadczenia podróżne i leki.
Ciąża u pacjentek z przewlekłą niewydolnością nerek
Współczesna medycyna umożliwia pacjentom z CRF poczęcie i urodzenie płodu. Oczywiście wynik ciąży w dużej mierze zależy od stadium i stanu tkanek nerkowych przyszłej matki.
Jeśli jesteś w ciąży i podejrzewasz, że masz PChN, sprawdź następujące objawy niewydolności nerek u kobiet (leczenie może być konieczne natychmiast):
- Gwałtowny spadek objętości dziennego moczu.
- Skoki ciśnienia krwi.
- Nietypowy wcześniejszy obrzęk twarzy i kończyn.
- Wymioty, nudności.
- Oznaki zatrucia lub odurzenia organizmu.
- bladość, osłabienie, osłabienie, senność, utrata przytomności.
Jeśli masz co najmniej jeden z powyższych stanów, nie wahaj się, musisz natychmiast skonsultować się z lekarzem.
Zaburzenia współistniejące
Objawy niewydolności nerek nigdy nie pojawiają się same. To bardzo poważna patologia, która pociąga za sobą stopniowe zaburzenie wielu funkcji.
Oto lista współistniejących chorób CNP:
- zaburzony odpływ żółci, zapalenie pęcherzyka żółciowego i cholestaza;
- ze względu na ciągłe zatrucie wątroba może nie być w stanie sobie poradzić - hepatoza i wymiana zdrowej tkanki tłuszczowej;
- Zaburzenia syntezy białek, dystrofia mięśni z powodu gwałtownej redukcji aminokwasów;
- obniżona odporność - częste przeziębienia, podatność na choroby zakaźne;
- kobiety mają zaburzenia układu nerwowego.
Liczby, fakty i statystyki dotyczące niewydolności nerek
Oto kilka interesujących faktów i statystyk dotyczących tego stanu:
- 65% przypadków ostrej niewydolności nerek jest związanych z operacjami lub urazami fizycznymi okolicy lędźwiowej.
- W czasach sowieckich główną przyczyną przewlekłej niewydolności nerek było kłębuszkowe zapalenie nerek. Do tej pory ten stan najczęściej wywołuje cukrzycę.
- W gorących krajach niewydolność nerek rozwija się najczęściej z powodu inwazji pasożytów i chorób zakaźnych.
- Procedura hemodializy dla jednego pacjenta kosztuje budżet prawie 1 mln rubli.
- Oczekiwana długość życia pacjenta poddanego hemodializie na czas może wynosić 15 lub więcej lat.
- Pod względem liczby wykonywanych przeszczepów nerki nasz kraj zajmuje jedno z ostatnich miejsc w światowej medycynie (sytuacja ta rozwinęła się z powodu korupcji i słabej interakcji między szpitalami wojewódzkimi a źródłami budżetowymi).
- Nefrolodzy z Federacji Rosyjskiej nie mogą się doczekać przyjęcia nowej wersji ustawy o transplantacji.
