Poliomyelitis to ostra infekcja wirusowa, która występuje z dominującym uszkodzeniem istoty szarej mózgu, która powoduje rozwój niedowładu i paraliżu. Objawy polio można wykryć u dzieci w wieku poniżej 7 lat, ale ryzyko zachorowania w pewnych okolicznościach pozostaje u dorosłych.
Trochę historii
Poliomyelitis charakteryzuje się ostrym zakaźnym uszkodzeniem rdzenia kręgowego i pnia mózgu, co prowadzi do rozwoju niedowładu i paraliżu oraz zaburzeń opuszkowych. Choroba poliomyelitis, której objawy były znane od bardzo dawna, rozpowszechniła się w XIX i na początku XX wieku. W tym okresie w krajach Ameryki i Europy odnotowano masowe epidemie tej infekcji. Czynnik sprawczy poliomyelitis został odkryty w Wiedniu w 1908 roku przez E. Poppera i K. Landsteina, a inaktywowane szczepionki stworzone przez A. Sabina i J. Salka pozwoliły znacznie zmniejszyć liczbę przypadków wykrycia objawów poliomyelitis w dzieci do lat 50. ubiegłego wieku.
Dodatnia dynamika w walce z tą infekcją utrzymuje się dzięki aktywnym szczepieniom, częste objawy polio utrzymują się tylko w niektórych krajach – Pakistanie, Afganistanie, Nigerii, Indiach, Syrii – podczas gdy w 1988 roku ich liczba osiągnęła 125. przypadków w tym okresie zmniejszyło się z 350 tys. przypadków (w tym 17,5 tys. śmiertelnych) do 406 przypadków zidentyfikowanych w 2013 roku. Kraje Europy Zachodniej, Rosji i Ameryki Północnej są obecnie uważane za wolne od tej choroby, a objawy poliomyelitis są tu wykrywane tylko jako sporadyczne przypadki.
Patogen
Polio to choroba wirusowa. Przyczyną tego jest wirus polio, który należy do enterowirusów. Zidentyfikowano trzy typy wirusa (I, II, III). Typy I i III są patogenne dla ludzi i małp. Mogę zarazić niektóre gryzonie. Wirus zawiera RNA, jego rozmiar to 12 mikronów. Jest stabilny w środowisku zewnętrznym – w wodzie może wytrzymać do 100 dni, w mleku – do 3 miesięcy, do 6 miesięcy – w wydzielinach pacjenta. Zwykły des. środki są nieskuteczne, ale wirus jest szybko neutralizowany przez autoklawowanie, gotowanie, ekspozycję na światło ultrafioletowe. Po podgrzaniu do 50°C wirus ginie w ciągu 30 minut. Zakażenie w okresie inkubacji można wykryć we krwi, w pierwszych 10 dniach choroby - w wymazach z gardła, a bardzo rzadko - w płynie mózgowo-rdzeniowym.
Mechanizm transmisji
Źródłem infekcji w polio może być pacjentosoba i bezobjawowy nosiciel wirusa (w niektórych przypadkach nosicielstwo może utrzymywać się przez trzy do pięciu miesięcy po wyzdrowieniu). Wirus jest uwalniany do środowiska zewnętrznego z kałem i śluzem nosowo-gardłowym pacjenta. Następujące drogi transmisji są istotne dla polio:
- kontakt;
- powietrzne;
- kałowo-oralny.
Najczęstszą drogą przenoszenia jest droga fekalno-oralna – wirus przedostaje się do organizmu przez skażone ręce, sztućce, jedzenie, wodę. Niebezpieczny jest również śluz wydzielany przez pacjentów z nosogardzieli od 2. dnia choroby w ciągu pierwszych 2 tygodni.
Podatność wirusa wynosi 0,2-1%, większość przypadków to dzieci poniżej 7 roku życia. Szczyt zachorowań występuje latem i jesienią.
Czynniki ryzyka
Czynniki przyczyniające się do rozprzestrzeniania się infekcji obejmują:
- brak umiejętności higienicznych dziecka;
- zatłoczenie;
- złe warunki sanitarno-higieniczne, w tym naruszenie reżimu sanitarnego w placówkach dla dzieci;
- częste choroby (więcej niż 4 razy w roku) u dziecka;
- stany niedoboru odporności;
- niski poziom szczepień populacji.
Klasyfikacja
Polio jest klasyfikowane zgodnie z charakterem uszkodzenia układu nerwowego:
- formy bez paraliżu- występujący bez wyraźnych uszkodzeń układu nerwowego - forma oponowa, poronna (trzewna), nieprzyrządowa (bezobjawowa i będąca nosicielem wirusa, który można określić tylko laboratoryjnie);
- forma paralityczna.
Z kolei forma paralityczna jest klasyfikowana zgodnie z lokalizacją zmiany. Podświetl:
- forma kręgosłupa - charakteryzuje się wiotkim porażeniem kończyn, tułowia, przepony, szyi;
- forma mostowa - występuje z całkowitą lub częściową utratą wyrazu twarzy, obwisłym kącikiem ust na połowie twarzy, lagophthalmos;
- opuszka - charakteryzuje się zaburzeniami mowy, połykania, układu oddechowego i serca;
- zapalenie mózgu - objawy ogniskowe i mózgowe;
- forma mieszana - mostowo-rdzeniowa, opuszkowo-rdzeniowa, opuszkowo-rdzeniowa.
Przepływ rozróżnia formy łagodne, umiarkowane, ciężkie i subkliniczne.
Okres inkubacji
Okres inkubacji, kiedy pierwsze oznaki polio jeszcze się nie pojawiają, trwa od 2 do 35 dni. Najczęściej jego czas trwania wynosi 10-12 dni, w zależności od indywidualnych cech ciała dziecka. W tym czasie przez bramę wejściową (są to gardło i przewód pokarmowy) wirus przedostaje się do węzłów chłonnych jelita, gdzie się rozmnaża. Następnie przenika do krwi i rozpoczyna się etap wiremii, podczas którego infekcja rozprzestrzenia się po całym ciele i najbardziej dotykadziały, które są na to narażone. W przypadku polio są to przednie rogi rdzenia kręgowego i komórki mięśnia sercowego.
Objawy postaci oponowej
Formy opon mózgowo-rdzeniowych i aborcyjnych to nie paraliżujące postacie poliomyelitis. Pierwsze objawy poliomyelitis u dzieci z postacią opon mózgowo-rdzeniowych pojawiają się zawsze w ostrych objawach. Temperatura w ciągu kilku godzin wzrasta do 38–39 °. Występują objawy charakterystyczne dla przeziębienia - kaszel, wydzielina surowicza lub śluzowa z nosa. Podczas badania gardła odnotowuje się przekrwienie, na migdałkach i łukach podniebiennych może znajdować się płytka nazębna. W podwyższonych temperaturach możliwe są nudności i wymioty. W przyszłości temperatura spada, a stan dziecka stabilizuje się na dwa do trzech dni.
Potem temperatura ponownie wzrasta, a objawy polio stają się bardziej wyraźne - pojawiają się senność, letarg, letarg, bóle głowy, wymioty. Pojawiają się objawy oponowe: pozytywny objaw Kerninga (pacjent leżący na plecach jest zgięty w stawie kolanowym i biodrowym pod kątem 90 °, po czym ze względu na napięcie mięśniowe wyprostowanie stawu kolanowego staje się niemożliwe), sztywny mięśnie karku (niemożność leżenia na plecach w celu dotarcia brodą do klatki piersiowej).
Nieudana forma
Oznaki poliomyelitis u dzieci z poronną postacią również zaczynają się pojawiać ostro. Na tle wysokiej temperatury (37,5–38 °) odnotowuje się złe samopoczucie, letarg, łagodne bóle głowy. Pojawiają się małe zjawiska nieżytowe - kaszel, katar, zaczerwienienie gardła, może wystąpić ból brzucha, wymioty. W przyszłości może rozwinąć się nieżytowe zapalenie migdałków, zapalenie jelit lub zapalenie żołądka i jelit. To objawy jelitowe odróżniają nieudane poliomyelitis. Objawy choroby u dzieci w tym przypadku polegają najczęściej na wyraźnej zatruciu jelitowym, takim jak czerwonka lub cholera. W tej postaci polio nie występują objawy neurologiczne.
Porażenie polio
Ta forma poliomyelitis jest znacznie cięższa niż formy opisane powyżej i jest znacznie trudniejsza do leczenia. Pierwsze neurologiczne objawy polio zaczynają pojawiać się 4-10 dni po ekspozycji na wirusa, w niektórych przypadkach okres ten można przedłużyć do 5 tygodni.
Rozróżnia się następujące etapy rozwoju choroby.
- Preparalityczne. Wzrost temperatury do 38,5-39,5°C, bóle głowy, kaszel, katar, biegunka, nudności, wymioty są typowe. W 2-3 dniu stan wraca do normy, ale potem zaczyna się nowy wzrost temperatury do 39 - 40 °. Na jego tle pojawiają się silne bóle głowy i mięśni, konwulsyjne drganie mięśni, które można zaobserwować nawet wizualnie, zaburzenia świadomości. Ten okres trwa 4-5 dni.
- Stan paraliżu charakteryzuje się rozwojem paraliżu. Rozwijają się nagle i wyrażają się przy braku aktywnych ruchów. W zależności od formy rozwija się paraliż kończyn (często nóg), tułowia i szyi, ale wrażliwość z reguły nie jest zaburzona. Czas trwania fazy paraliżu waha się od 1 do 2 tygodni.
- Scenapowrót do zdrowia z udaną terapią charakteryzuje się przywróceniem funkcji sparaliżowanych mięśni. Na początku ten proces jest bardzo intensywny, ale potem tempo zwalnia. Okres ten może trwać od roku do trzech lat.
- Na etapie efektów szczątkowych dochodzi do atrofii zaatakowanych mięśni, tworzą się przykurcze i rozwijają się różne deformacje kończyn i tułowia, które są tak powszechnie znane jako objawy polio u dzieci. Zdjęcia przedstawione w naszej recenzji dość wyraźnie ilustrują ten etap.
Kształt kręgosłupa
Charakteryzuje się ostrym początkiem (temperatura wzrasta do 40° i, w przeciwieństwie do innych form, jest trwała). Dziecko jest ospałe, adynamiczne, senne, ale możliwa jest również nadpobudliwość (z reguły jej objawy są bardziej nasilone u bardzo małych dzieci), zespół konwulsyjny. Występują samoistne bóle kończyn dolnych, nasilane przez zmianę pozycji ciała, bóle mięśni grzbietowych i potylicznych. Podczas badania ujawniają się objawy zapalenia oskrzeli, zapalenia gardła, nieżytu nosa. Występują objawy mózgowe, przeczulica (nasilona reakcja na różne patogeny). Kiedy naciskasz na kręgosłup lub na projekcję pni nerwowych, pojawia się ostry zespół bólowy.
W ciągu 2-4 dni od początku choroby pojawia się paraliż. W polio mają następujące cechy:
- asymetria - zmiana typu lewa ręka - prawa stopa;
- mozaika - nie wszystkie mięśnie kończyn są dotknięte;
- zmniejszenie lub brak odruchów ścięgnistych;
- spadek napięcia mięśniowego do atonii, ale wrażliwość nie jest osłabiona.
Dotknięte kończyny są blade, sine, zimne w dotyku. Zespół bólowy prowadzi do tego, że dziecko przyjmuje wymuszoną pozycję, co z kolei powoduje wczesne przykurcze.
Przywrócenie funkcji motorycznych rozpoczyna się od 2 tygodnia choroby, ale proces ten trwa długo i nierównomiernie. Wyraźne naruszenia trofizmu tkankowego, opóźnienie wzrostu kończyn, deformacje stawów i atrofia tkanki kostnej. Choroba trwa 2-3 lata.
Formularz ogłoszeniowy
Forma opuszkowa charakteryzuje się wyjątkowo ostrym początkiem. Nie ma prawie żadnego etapu przedparalitycznego. Na tle bólu gardła i nagłego wzrostu liczby (39-49°) pojawiają się objawy neurologiczne:
- porażenie krtani - upośledzenie połykania i fonacji;
- zaburzenia oddychania;
- zaburzenia ruchów gałek ocznych - oczopląs obrotowy i poziomy.
Przebieg choroby może być powikłany zapaleniem płuc, niedodmą, zapaleniem mięśnia sercowego. Możliwe jest również wystąpienie krwawienia z przewodu pokarmowego, niedrożności jelit.
Kształt mostu
Forma mostowa powstaje w wyniku zniszczenia nerwu twarzowego, odwodzącego, a czasem nerwu trójdzielnego (V, VI, VII, pary nerwów czaszkowych) przez wirusa polio. Prowadzi to do paraliżu mięśniodpowiedzialny za mimikę twarzy, a w niektórych przypadkach za mięśnie żucia. Klinicznie wyraża się to asymetrią mięśni twarzy, gładkością fałdu nosowo-wargowego, brakiem zmarszczek poziomych na czole, opadaniem (opadaniem) kącika ust lub powieki oraz jego niepełnym zamknięciem. Objawy stają się bardziej wyraźne, gdy próbujesz się uśmiechnąć, zamknąć oczy lub nadymać policzki.
Leczenie
Nie ma konkretnego leczenia polio. Przy stawianiu diagnozy pacjent jest hospitalizowany w szpitalu chorób zakaźnych, gdzie ma zapewniony odpoczynek fizyczny i psychiczny. W okresie przedporażennym i porażennym stosuje się leki przeciwbólowe i moczopędne, w zależności od wskazań podaje się leki przeciwzapalne lub kortykosteroidy. W przypadku zaburzeń połykania – karmienie przez zgłębnik, w przypadku niewydolności oddechowej – wentylacja mechaniczna. W okresie rekonwalescencji wskazane są terapia ruchowa, masaże, fizjoterapia, witaminy i nootropy, leczenie uzdrowiskowe.
Zapobieganie
Polio to jedna z tych chorób, których łatwiej uniknąć niż leczyć. Można to zrobić poprzez szczepienie. W Rosji szczepione są wszystkie noworodki. Szczepienie odbywa się w kilku etapach - w 3 i 4, 5 miesiącu dziecko jest szczepione szczepionką inaktywowaną. W wieku 6, 18, 20 miesięcy procedurę powtarza się przy użyciu żywej szczepionki. Ostatnie szczepienie przeprowadza się w wieku 14 lat. I nie należy tego pomijać, ponieważ pomimo tego, że uważa się, że polio jest niebezpieczne tylko dla niemowląt, tak nie jest, a w przypadku choroby objawy polio u dorosłych sąbardzo wyraźny i niebezpieczny charakter.
W przypadku wykrycia choroby ważnym elementem profilaktyki będzie terminowa izolacja pacjenta, kwarantanna i obserwacja grupy kontaktowej przez 3 tygodnie, higiena osobista.
Dlatego rozważyliśmy wystarczająco szczegółowo, jakie oznaki polio istnieją i co należy zrobić, aby uniknąć tej poważnej choroby.
