Krew stanowi dużą część naszego ciała. W osobie ważącej 70 kilogramów znajduje się około 5,5 litra krwi! To dzięki niej nasze komórki otrzymują tlen i składniki odżywcze oraz wydzielają dwutlenek węgla. To dzięki jego ruchowi przez naczynia utrzymuje się kształt naszego ciała. Dlatego tak ważne jest dbanie o zdrowie krwi, jak każdy inny narząd. Jednym z badań, które pomogą zdiagnozować wiele procesów patologicznych wpływających na krew, jest rozszerzony koagulogram (hemostazjogram).
Kilka słów o krzepnięciu krwi
Zanim przejdziemy bezpośrednio do tego, co pokazuje koagulogram, zobaczmy, dlaczego to badanie w ogóle powinno być wykonane. Koagulogram określa stan układu krzepnięcia krwi.
Co to za systemlubię to? System krzepnięcia składa się z dwóch głównych ogniw: hemostazy zewnętrznej lub płytek krwi i wewnętrznej lub koagulacji.
Hemostaza płytkowa działa poprzez adhezję płytek krwi (głównych komórek hemostatycznych we krwi) do miejsca uszkodzenia naczynia krwionośnego. Gdy zgromadzi się wystarczająca ilość tych płytek krwi, mocno się sklejają, zapobiegając dalszemu przepływowi krwi przez naczynie. Taki skrzep tworzy się szybko, natychmiast zatrzymuje krwawienie, ale jest krótkotrwały.
Na drugim etapie aktywowana jest hemostaza krzepnięcia. Jego mechanizm jest bardziej złożony i zapewniany przez specjalne białka krwi syntetyzowane w wątrobie - czynniki krzepnięcia. Dzięki zsynchronizowanej i spójnej pracy tych białek (w sumie jest ich 12 odmian) krew gęstnieje, a włókna fibryny wpadają w ten skrzep – tkankę łączną, która go stabilizuje i zapobiega jego rozpadowi. Zatem hemostaza krzepnięcia trwa dłużej, ale jednocześnie trwale zatrzymuje krwawienie.
Rozszerzony koagulogram - jest to analiza, która pozwala zidentyfikować naruszenia dwóch systemów hemostazy.
Przygotowanie do egzaminu
Aby wskaźniki rozszerzonego koagulogramu były jak najbardziej efektywne i rzetelnie odzwierciedlały procesy zachodzące w organizmie, podczas wykonywania analizy należy przestrzegać następujących zasad:
- oddawanie krwi tylko w godzinach porannych;
- poddanie się powinno odbyć się na pusty żołądek i trzeba odmówićspożycie pokarmu na 12 godzin przed badaniem. Dozwolone jest picie wody i przyjmowanie leków;
- co najmniej jeden dzień przed oddaniem krwi powinno nastąpić bez aktywności fizycznej, spożycia alkoholu i nie powinno być znaczących zmian w diecie;
- rzucić palenie co najmniej godzinę przed oddaniem krwi;
- Na wyniki mogą mieć wpływ niektóre leki. Jeśli przyjmujesz kwas acetylosalicylowy, antykoagulanty lub inne leki wpływające na lepkość krwi, musisz ostrzec swoją pielęgniarkę;
- jeśli wystąpiły niepożądane reakcje podczas pobierania krwi (zawroty głowy, nudności) również poinformuj pielęgniarkę.
Po zakończeniu pobierania krwi nie ćwicz ręki przez co najmniej godzinę, ponieważ może to prowadzić do krwiaka.
Główne wskazania
Teraz nadszedł czas, aby dowiedzieć się, jakie główne stany i choroby organizmu wymagają rozszerzonej analizy koagulogramu:
- Obowiązkowe badanie przed operacją.
- Przesiewowe badania ciążowe, zarówno przed porodem spontanicznym, jak i przed cesarskim cięciem.
- Ciężka gestoza kobiet w ciąży.
- Okresowe monitorowanie leczenia lekami rozrzedzającymi krew („heparyna”, „warfaryna”, „aspiryna”).
- Badanie diagnostyczne pod kątem podejrzenia zaburzeń krzepnięcia (hemofilia, plamica małopłytkowa, krwotoczne zapalenie naczyń).
- Kiedychoroby układu sercowo-naczyniowego zwiększające ryzyko powstawania zakrzepów krwi (choroba niedokrwienna serca, zaburzenia rytmu serca, zwłaszcza migotanie przedsionków).
- Choroba żylaków.
- Podejrzenie rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC).
- Ciężkie choroby wątroby z rozwojem marskości, ponieważ mają naruszenie syntezy czynników krzepnięcia.
- Podejrzenie powstawania zakrzepów krwi i choroby zakrzepowo-zatorowej.
Jak widać z powyższej listy, rozszerzony koagulogram jest ważnym badaniem niezbędnym do diagnozy wielu stanów patologicznych krwi i narządów wewnętrznych.
Czas na wyniki
Każdy, kto wykonuje ten test, jest prawdopodobnie zainteresowany tym, ile wykonano koagulogramu. Oczywiście wyniki nie będą natychmiastowe, ponieważ lekarz laboratoryjny potrzebuje czasu na przeprowadzenie wszystkich reakcji. Zwykle zajmuje to do dwóch dni roboczych. To znaczy, jeśli zdałeś testy w piątek, najprawdopodobniej wyniki będą gotowe od wtorku do środy.
Kluczowe wskaźniki
Jakie wskaźniki są określane i co zawiera rozszerzony koagulogram? Mogą się one różnić w zależności od laboratorium, ale główne są wymienione poniżej:
- fibrynogen;
- czas protrombinowy i wskaźnik protrombiny, które razem składają się na międzynarodowy współczynnik znormalizowany;
- protrombina;
- czas częściowej tromboplastyny po aktywacji;
- antytrombina III.
Niektóre laboratoria przeprowadzają również testy na toczeńantykoagulant, D-dimer, białko-C i białko-S.
Fibrynogen
Fibrynogen jest jednym z wyżej wymienionych czynników krzepnięcia, białek syntetyzowanych w wątrobie. Jest włączany do pracy w jednym z ostatnich etapów hemostazy krzepnięcia i jest bardzo ważny dla stabilizacji skrzepu krwi i całkowitego zatrzymania krwawienia. Na ostatnim etapie zamienia się w fibrynę – nierozpuszczalną substancję tkanki łącznej.
Norma dla dorosłych: 2-4 g/l.
Fibrynogen jest głównym wskaźnikiem wszystkich zawartych w rozszerzonym koagulogramie, skutecznym w określaniu obecności ostrego procesu zapalnego w organizmie. Często wraz ze wzrostem poziomu fibrynogenu wzrasta szybkość sedymentacji erytrocytów.
Przyczyny obniżenia poziomu fibrynogenu
Oto główne choroby, które prowadzą do wzrostu fibrynogenu we krwi:
- choroby zapalne i zakaźne, zarówno wirusowe, jak i wywoływane przez inne mikroorganizmy: bakterie, grzyby, pierwotniaki. Oznacza to, że ten wskaźnik nie wskazuje na konkretną infekcję, a jedynie potwierdza jej obecność w organizmie;
- ostry udar naczyniowy mózgu (udar);
- zablokowanie światła naczynia wieńcowego z rozwojem martwicy ściany mięśnia (zawał mięśnia sercowego);
- choroby układu hormonalnego, zwłaszcza niedoczynność tarczycy;
- amyloidoza to specyficzna choroba, która charakteryzuje się zwiększoną produkcją białka amyloidowego i jego odkładaniem się w narządach wewnętrznych, co prowadzi do upośledzenia funkcji;
- nowotwory złośliwe mogą również prowadzić do wzrostu fibrynogenu;
- stresujące wydarzenia dla organizmu (oparzenia, urazy, interwencje chirurgiczne);
Spadek fibrynogenu we krwi można zaobserwować w następujących przypadkach:
- zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC);
- ciężka choroba wątroby z rozwojem marskości;
- ciąża z ciężką toksykozą;
- hypo- i beri-beri;
- nowotwory szpiku kostnego (białaczka szpikowa);
- zatrucie jadem węża,
- przyjmowanie anabolików i androgenów.
Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji
APTT to kolejny wskaźnik wewnętrznego układu hemostazy, który wyświetla czas tworzenia się skrzepu krwi, gdy jest do niego przyłączony chlorek wapnia.
Norma dla osoby dorosłej: 26-45 sekund.
Można zaobserwować skrócony APTT:
- z ciężkimi patologiami wątroby z rozwojem marskości;
- niewystarczająca ilość witaminy K, która jest syntetyzowana w wątrobie i jest niezbędna do pełnego funkcjonowania czynników krzepnięcia;
- układowe choroby tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy);
- DIC w fazie hiperkoagulacji (1. faza);
- APTT zależy od poziomu czynników krzepnięcia: gdy maleją, APTT się zmienia.
Wydłużenie czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji, a w konsekwencji spowolnienie krzepnięcia krwi jest determinowane przez:
- dla hemofilii- choroba dziedziczna, w której zaburzone jest wytwarzanie czynnika krzepnięcia VIII (przy hemofilii A) lub IX (przy hemofilii B);
- DIC w fazie hipokoagulacji (2. faza);
- zespół antyfosfolipidowy – choroba autoimmunologiczna, w której powstają przeciwciała przeciwko własnym fosfolipidom; jest częstą przyczyną poronienia.
Czas protrombinowy
Wskaźnik ten charakteryzuje również wewnętrzną hemostazę i pokazuje czas przejścia fibrynogenu do fibryny (ostatni etap koagulacji). Dlatego czas protrombinowy zależy bezpośrednio od ilości fibrynogenu w organizmie: wraz ze spadkiem jego poziomu czas protrombinowy wydłuża się.
Norma dla osoby dorosłej: 11-16 sekund.
Wydłużenie czasu protrombinowego obserwuje się w następujących warunkach:
- hipofibrynogenemia, która może być wrodzona lub nabyta (często obserwowana w marskości wątroby);
- dysfibrynogenemia to patologia objawiająca się naruszeniem struktury fibrynogenu w jego normalnej ilości;
- DIC;
- przyjmowanie leków rozpuszczających fibrynę (terapia fibrynolityczna);
- przyjmowanie leków należących do grupy leków przeciwzakrzepowych działających bezpośrednio ("heparyna");
- podwyższony poziom bilirubiny we krwi;
- toczeń rumieniowaty układowy.
Występuje skrócenie czasu protrombinowego:
- z DIC w fazie hiperkoagulacji (1. faza);
- stany wymienione jako te, które osiągają wyższy poziomfibrynogen.
Wskaźnik protrombiny i INR
Wskaźnik protrombinowy i INR są wskaźnikami określanymi razem z czasem protrombinowym. A jeśli wskaźnik protrombiny i czas mogą się różnić w zależności od laboratorium, to międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) jest standardem diagnostycznym, który jest taki sam we wszystkich laboratoriach na świecie.
Wskaźnik protrombinowy (PI) to wskaźnik obliczany przez podzielenie czasu protrombinowego pacjenta przez standardowy czas protrombinowy i pomnożenie przez 100%.
Podczas obliczania INR krew pacjenta jest porównywana ze standaryzowanym osoczem.
Norma PI u osoby dorosłej: 95-105%.
Norma INR: 1-1, 25.
Przyczyny naruszenia INR
Następuje wzrost międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (INR):
- z ciężkimi chorobami wątroby z rozwojem marskości;
- spadek stężenia witaminy K (występuje w nieswoistym zapaleniu jelit, uszkodzeniu wątroby);
- amyloidoza;
- choroba nerek z rozwojem zespołu nerczycowego, która objawia się zwiększoną przepuszczalnością kłębuszków naczyń włosowatych nerek i utratą białka przez organizm;
- DIC;
- choroby genetyczne charakteryzujące się niedoborem czynników krzepnięcia (w tym hemofilia);
- hipo- i dysfibrynogenemia;
- przyjmowanie antykoagulantów.
Spadek tego wskaźnika jest typowy:
- dla ciąży w ostatnim trymestrze (wzrost INR jest uważany za normalny w tym przypadkukropka);
- zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa;
- przyjmowanie niektórych leków (leki hormonalne: doustne środki antykoncepcyjne, kortykosteroidy).
Antytrombina III
Ten wskaźnik rozszerzonego koagulogramu odnosi się do systemu antykoagulacji krwi, czyli przeciwnie, zapobiega jej krzepnięciu.
Może się zmniejszyć wraz z następującymi patologiami:
- choroba wątroby;
- genetycznie dziedziczony niedobór antytrombiny;
- DIC;
- stan septyczny;
- zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa.
Wzrost jego poziomu jest charakterystyczny:
- dla ostrego wirusowego zapalenia wątroby;
- choroby trzustki;
- zmniejszenie stężenia witaminy K.
Koagulogram podczas ciąży
Obowiązkową procedurą diagnostyczną dla ciąży jest koagulogram. Planowany rozszerzony koagulogram w ciąży jest wykonywany w następujących terminach:
- Po rejestracji.
- W 22-24 tygodniach.
- W 30-36 tygodniu.
Niektóre wskaźniki rozszerzonego koagulogramu mogą się różnić u kobiet w ciąży. Tak więc zwykle mają skrócony APTT, zwiększony poziom fibrynogenu i wydłużony czas trombinowy.
Gdzie mogę się przetestować?
Możesz przekazać rozszerzony koagulogram w "Hemotest", "Invitro".
Terminy analizy, ustalane ceny i wskaźniki są w przybliżeniu takie same.
Więc rozszerzony koagulogram w„Hemotest” kosztuje 1720 rubli i jest wykonywany w ciągu jednego dnia. Tutaj określane są następujące wskaźniki: APTT, antytrombina III, INR, fibrynogen, czas trombinowy.
Oprócz wskaźników wymienionych powyżej, rozszerzony koagulogram w „Invitro” zawiera również definicję D-dimeru. Termin - również 1 dzień roboczy, koszt - 2360 R.
