Jeśli dana osoba ma dużą ilość płynu w jamie opłucnej, wskazuje to na rozwój procesu patologicznego w ciele. Aby zidentyfikować naruszenie, konieczne jest przeanalizowanie wysięku w kilku kierunkach. Poniżej znajdują się informacje o tym, jakie naruszenia mogą zostać wykryte przez badanie, jak przygotować się do pobrania biomateriału i jak rozszyfrować wniosek wydany w laboratorium.
Wskazania
Jama opłucnowa to mała przestrzeń, która wygląda jak szczelina. Znajduje się między klatką piersiową a płucami. Jama opłucnowa to strefa, która odgrywa ważną rolę w procesie oddychania. Wytwarza niewielką ilość płynu, która jest niezbędna do zmniejszenia tempa tarcia płuc o klatkę piersiową od wewnątrz.
Zwykle uwalniane jest do 25 ml tego środka smarnego. Na tle przebiegu każdego procesu patologicznego wzrasta produkcja płynu. A tym samympłuco nie może się w pełni rozszerzyć podczas wdychania.
Głównym wskazaniem do wyznaczenia analizy jest niewytłumaczalny wzrost ilości płynu opłucnowego w połączeniu z gorączką, dusznością, bólem w klatce piersiowej, kaszlem i dreszczami. Na podstawie wyników badania lekarz może ocenić przyczynę stanu patologicznego.
Co odsłania
Nagromadzenie płynu opłucnowego jest konsekwencją przebiegu wielu dolegliwości. Główne przyczyny wysięku:
- Zastoinowa niewydolność serca.
- Marskość wątroby.
- Niedodma.
- Zespół nerczycowy.
- Obrzęk mieszany.
- Przylepna forma zapalenia osierdzia.
- Infiltracja płynu mózgowo-rdzeniowego do opłucnej po urazie lub zabiegu chirurgicznym.
- Przemieszczenie cewnika żylnego (centralnego).
- Przetoka oponowo-opłucnowa.
- Zapalenie płuc.
- Gruźlica.
- Nowotwory złośliwe.
- Zamknięcie skrzepliny w tętnicy płucnej.
- Toczeń rumieniowaty układowy.
- Reumatoidalne zapalenie opłucnej.
- Zapalenie trzustki.
- Perforacja przełyku.
- Zakażenie grzybicze.
- Pęknięcie ropnia płuca.
- Syndrom Meigsa.
- Hiperstymulacja jajników podczas zapłodnienia in vitro.
- Azbestoza.
- Ciężka niewydolność nerek o przewlekłym charakterze.
- Sarkoidoza.
- Patologie o charakterze autoimmunologicznym.
- Ropień wątroby.
W trakcie analizySpecjalista ds. wysięku opłucnowego może wykryć powyższe choroby nawet na wczesnym etapie ich rozwoju.
Przygotowanie
Decyzję o celowości punkcji podejmuje lekarz prowadzący na podstawie wyników diagnozy. Jeśli konieczna jest analiza wysięku opłucnowego, specjalista musi przygotować pacjenta do nadchodzącego zabiegu.
Przede wszystkim lekarz kieruje pacjenta na badanie, w tym:
- EKG.
- Prześwietlenie.
- Ultradźwięki.
Jeśli pacjent ma silny kaszel, lekarz przepisuje mu leki.
Bezpośrednio przed zabiegiem pielęgniarka mierzy puls i ciśnienie pacjenta. Dodatkowo wykonuje się kliniczne badanie krwi. Jeżeli pacjent jest nieprzytomny, zabieg przeprowadzany jest na oddziale stadionowym. W pozostałych przypadkach odbywa się to w sali manipulacyjnej.
Algorytm próbkowania biomateriałów
Punkcja płynu opłucnowego to poważna procedura, która wymaga od lekarza pewnych umiejętności.
Algorytm jego implementacji:
- Pacjent przyjmuje pozycję siedzącą i kładzie ręce na oparciu krzesła. Rzadziej pacjent kładzie się na kanapie i odwraca się na zdrową stronę. Jednocześnie powinien położyć rękę za głową.
- Pielęgniarka mierzy ciśnienie krwi i puls. Musi monitorować wskaźniki podczas całej procedury. W przypadku wykrycia nieprawidłowości musi powiadomić o tym lekarza.
- Specjalista bada zdjęcie rentgenowskie, aby określić miejsce nakłucia. Przy nagromadzeniu wysięku patologicznego igłę wprowadza się w strefę 7-9 przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii pachowej od tyłu. Jeśli pacjent leży na plecach, miejsce nakłucia jest nieznacznie przesunięte.
- Skóra wokół wymaganego obszaru jest pokryta jednorazowymi sterylnymi pieluchami. Następnie miejsce wkłucia traktuje się alkoholem lub roztworem jodu.
- Doktor podaje znieczulenie. Z reguły do znieczulenia stosuje się roztwór nowokainy. Igłę wprowadza się wzdłuż górnej części dolnego żebra. Zmniejsza to do minimum ryzyko uszkodzenia naczyń krwionośnych i włókien nerwowych. Roztwór jest wstrzykiwany stopniowo.
- Lekarz przebija opłucną jednorazową sterylną igłą. Pacjent w tym czasie odczuwa ostre bolesne odczucia. Płyn opłucnowy dostaje się do strzykawki przez pociągnięcie tłoka. Przy dużej ilości wysięku stosowana jest pompa elektryczna. W takich przypadkach igła jest wymieniana na grubszą.
- Po odpompowaniu wysięku lekarz wstrzykuje lek przeciwbakteryjny do jamy opłucnej.
Ostatnim krokiem jest ostre usunięcie igły. Miejsce nakłucia jest następnie traktowane roztworem jodu lub alkoholem medycznym. Następnie nakłada się na nią bandaż lub plaster.
Możliwe komplikacje
Ważne jest, aby wiedzieć, że przebicie wiąże się z pewnym ryzykiem. Przy prawidłowej procedurze jest to minimalne.
W rzadkich przypadkach rozwijają się powikłania wymagające natychmiastowej pomocy lekarskiej (w tymchirurgiczny). Należą do nich:
- Uraz tkanki płucnej powodujący odmę opłucnową.
- Przebicie żołądka, przepony, wątroby lub śledziony. Te stany natychmiast zakłócają pracę serca i mogą prowadzić do zatrzymania akcji serca.
- Naruszenie integralności naczyń krwionośnych.
- Zakażenie opłucnej lub klatki piersiowej.
- Zator powietrzny naczyń krwionośnych mózgu.
- Dramatyczny spadek ciśnienia krwi.
Jeśli pacjent kaszle krwią, staje się bardzo blady, traci przytomność lub ma drgawki, zostaje zabrany na oddział intensywnej terapii.
Badanie makroskopowe
Ta analiza płynu opłucnowego obejmuje ocenę natury, gęstości, przezroczystości i koloru.
Lekarze dzielą wysięk na 2 duże grupy:
- Przecieki. Są to płyny niezapalne.
- Wycieki. To są wysięki zapalne. One z kolei mogą być surowicze, surowiczo-włókniste, krwotoczne, chylowe, chylopodobne, pseudochylowe, cholesterolowe, gnilne.
Wskaźniki koloru i przezroczystości płynu opłucnowego w płucach zależą bezpośrednio od jego charakteru. Surowicze wysięki i przesięki mają zwykle kolor jasnożółty. Jednocześnie są przezroczyste. Inne rodzaje wysięków są mętne i mogą mieć różne kolory.
Gęstość cieczy jest określana przez urometr. W przesiękach wskaźnik waha się od 1005-1015, w wysiękach - powyżej 1015.
Badania chemiczne
W procesie analizy zawartość białka jest określana za pomocą refraktometru. Wskaźnik jest mierzony w gramach na litr. Wysięki zawierają do 25 g/l, wysięki - ponad 30 g/l.
W celu rozróżnienia płynów wykonywany jest test Riv alta. Istotą metody jest zakwaszenie wody destylowanej, a następnie dodanie do niej kilku kropel wysięku. Wysięki w wyniku reakcji chemicznej tworzą zmętnienie, przypominające na zewnątrz białą chmurę. Jego pojawienie się wynika z obecności w płynie seromucyny - substancji, która koaguluje w kontakcie z kwasem octowym. Transudaty nie mają tej właściwości, to znaczy nie tworzą nieprzezroczystości.
Analiza mikroskopowa
To jest badanie płynu opłucnowego, które ocenia skład komórkowy wysięku:
- Krople tłuszczu. Charakterystyczne dla wysięków ropnych i chłonnych.
- Kryształy cholesterolu. Obecny w starych wylewach.
- Komórki złośliwe.
- Erytrocyty i leukocyty. Zwykle są obecne we wszystkich płynach. Zwiększona liczba erytrocytów i leukocytów może wskazywać na obecność wysięku ropnego i surowiczego.
- Komórki mezotelialne. Jeżeli uległy one zmianom i występują w postaci skupisk, oznacza to stary przesięk.
Czas trwania
Analiza płynu opłucnowego wymaga czasu. W większości przypadków wniosek pacjent otrzymuje 3 dni robocze po pobraniubiomateriał. Sama procedura trwa nie dłużej niż 30 minut.
Interpretacja wyników
Zwykły wysięk opłucnowy jest przejrzysty i bezbarwny. Wartość pH płynu wynosi nie mniej niż 7,6 i nie więcej niż 7,64. Zawartość białka w wysięku nie powinna przekraczać 2 g/l. Liczba leukocytów zwykle nie przekracza 1000 mm3. Poziom glukozy jest taki sam jak we krwi. Poziom LDH jest 2 razy mniejszy niż w płynnej tkance łącznej.
Każde odstępstwo od normy wskazuje na naruszenia:
- Czerwony wysięk - zawał płuca, azbestoza, uraz, nowotwór, endometrioza opłucnej.
- Mleczny lub biały odcień - przerzuty guza, chłoniak.
- Czarny kolor - organizm jest zarażony grzybem aspergilus.
- Zielonkawy odcień - obecność przetoki między pęcherzykiem żółciowym a jamą opłucnową.
- Ciemnoczerwony lub brązowy - amebiaza, pęknięta torbiel wątroby.
- Lepki wysięk - ropniak, międzybłoniak.
- Wartość pH poniżej 6 wskazuje na uszkodzenie przełyku.
- PH poziom 7-7, 2 - zapalenie opłucnej.
- wartość pH 7, 3 - ropniak, guz, toczeń rumieniowaty układowy, gruźlica, naruszenie integralności ścian przełyku. Ponadto taki wskaźnik często wskazuje na zapalenie opłucnej o charakterze reumatoidalnym.
- Wysoki poziom LDH (1000 jednostek lub więcej) - nowotwór złośliwy, ropniak, zapalenie płuc (zwykle na tle AIDS), paragonimoza.
- Glukoza poniżej 1,6 mmol/l – reumatoidalne zapalenie opłucnej. Rzadziej - ropniak.
- Poziom glukozy od 1, 6do 2,7 mmol / l - guz, pęknięcie przełyku, zapalenie opłucnej na tle tocznia rumieniowatego układowego, gruźlica.
- Obecność kwasu mlekowego wskazuje na aktywne życie bakterii.
- Obecność amylazy w wysięku - zapalenie trzustki, naruszenie integralności ścian przełyku, torbiel rzekoma trzustki, martwica jelita cienkiego, wrzód trawienny.
- Podwyższony poziom neutrofili - ropniak, choroby zakaźne.
- Wzrost czerwonych krwinek - guzy, urazy klatki piersiowej, zawał płuc.
- Limfocyty powyżej 85% - gruźlica, sarkoidoza, chłoniak, przewlekłe reumatoidalne zapalenie opłucnej, chylothorax, zespół żółtego paznokcia.
- Obecność nieprawidłowych komórek - przerzuty nowotworu, międzybłoniak, rak krwi.
- Limfocyty nie mniej niż 50 i nie więcej niż 70% - obecność nowotworu złośliwego.
- Eozynofile powyżej 10% - azbestoza, zatorowość płucna, choroby pasożytnicze lub grzybicze, nowotwory.
Tak więc, wykorzystując analizę płynu opłucnowego, można zidentyfikować istniejącą patologię na każdym etapie jej rozwoju.
Gdzie zwrócić
Testowanie wysięku jest wykonywane zarówno w publicznych, jak i komercyjnych placówkach służby zdrowia. Ale analiza nie jest przeprowadzana we wszystkich klinikach. Instytucja musi posiadać wyposażone laboratorium, odczynniki, a także wysoko wykwalifikowanych pracowników. O dostępność tej usługi należy dowiedzieć się bezpośrednio w rejestrze.
Koszt
Cena analizy opłucnejPłyny różnią się w zależności od regionu i polityki placówki. Na przykład średni koszt badań w Moskwie to 750 rubli. 23 laboratoria w stolicy wyposażone są w niezbędny sprzęt i odczynniki. Najniższa cena w Moskwie to 550 rubli, najwyższa to 950 rubli.
Ponadto ważne jest, aby wziąć pod uwagę koszt pobierania próbek biomateriałów. Cena wynosi średnio 250 rubli. W placówkach prywatnych konsultacja z lekarzem jest dodatkowo płatna. Koszt pierwszej wizyty waha się od 1000 do 2500 rubli.
W poliklinice miejsca zamieszkania badanie płynu opłucnowego (jeśli taka usługa jest dostępna) jest wykonywane bezpłatnie, wystarczy przedstawić polisę ubezpieczenia zdrowotnego.
Zamykanie
Badanie wysięku jest sygnalizowane gwałtownym wzrostem jego objętości. Analizując płyn opłucnowy, lekarz jest w stanie wykryć obecność procesu patologicznego nawet na wczesnym etapie jego rozwoju. Badanie nie oznacza przestrzegania ścisłych zasad przygotowania, wszystkie niezbędne czynności wykonywane są przez lekarza i pielęgniarkę bezpośrednio przed zabiegiem.
Nakłucie wysięku wiąże się z bólem pacjenta. Aby je zminimalizować, lekarz wstrzykuje osobie roztwór nowokainy. Następnie pobierany jest biomateriał. Czas trwania zabiegu to około pół godziny.
