Co to jest stapedoplastyka? Jest to operacja mikrochirurgiczna zachowująca słuch, która jest stosowana w patologii słuchu - otosklerozie. W otolaryngologii jest stosowana jako jedna z najskuteczniejszych metod leczenia i jest często stosowana. Według statystyk aż 2% ludzi na świecie cierpi na otosklerozę, a przeważają kobiety. Wiek pacjentów to młode, sprawne fizycznie osoby w wieku od 20 do 40 lat. Choroba nie jest powszechna.
To jest właśnie stapedoplastyka. Operacja jest jedną z żmudnych, wymagających wysokich kwalifikacji chirurga i odpowiednich narzędzi. Za jego pomocą następuje częściowa lub całkowita wymiana strzemienia na protezę.
Trochę historii
Problem ubytku słuchu istnieje od dawna, aż do wynalezienia optyki powiększającej i stworzenia antybiotyków. Do końca XIX wieku operacje pozostawały nieudane ze względu na niedoskonałość technologii. Zmiana miała miejsce w drugiej połowie przeszłościwieki, kiedy pojawiła się stapedoplastyka - co było jasne tylko dla niektórych specjalistów. Zaproponowano zastąpienie strzemienia protezą. W tej formie operacja jest przeprowadzana dzisiaj.
Anatomia
Ucho zaczyna się od małżowiny usznej - ucha zewnętrznego i służy do kierowania dźwięku przez przewód słuchowy zewnętrzny do błony bębenkowej. Ucho zewnętrzne to chrząstka. Za błoną bębenkową, która ma zdolność fluktuacji pod wpływem fal dźwiękowych, znajduje się ucho środkowe. Jest to bardzo złożone urządzenie, którego praca przejawia się w percepcji fali i jej przekazywaniu do ucha wewnętrznego do ślimaka. Jednocześnie dźwięk jest wzmacniany.
Złożoność ucha środkowego - istnieją 3 najmniejsze kości: młotek, kowadełko i strzemię, zdolne do przenoszenia dźwięku. Strzemię pokrywa błona okienka owalnego, gdy oba wibrują, dźwięk trafia do ślimaka. Już generuje impulsy nerwowe dla mózgu. Mózg jest ostatecznym autorytetem, tutaj ma miejsce ostateczne przetwarzanie i percepcja dźwięku.
Aby zrozumieć, co to jest - stapedoplastyka, trzeba wyraźnie wyobrazić sobie, że w całej strukturze ucha strzemię staje się najbardziej wrażliwą częścią w otosklerozie, gdzie w ścianie błędnika rozwija się skleroza lub proces osteodystroficzny. Najczęściej ogniska miażdżycy zlokalizowane są w przedsionku, aż do owalnego okna i wpływają na strzemię. Ograniczają jego ruchy. Z tego powodu słuch jest trwale utracony.
Konserwatywne leczenie tej patologii jest absolutnie nieskuteczne. Jego dokładne przyczyny są nieznane, odgrywa rolędziedziczność. Choroba charakteryzuje się przerostem tkanki miażdżycowej w strzemieniu, w wyniku czego dźwięk nie jest już przenoszony do ślimaka.
Rodzaje otosklerozy
Istnieją 3 rodzaje otosklerozy:
- przewodzący lub bębenkowy;
- mieszane;
- cochlear.
Przewodzenie dźwięku jest upośledzone w otosklerozie przewodzącej. To naruszenie jest najłatwiejsze, operacja z nim pomaga w 100%.
W przypadku mieszanej otosklerozy zaburzone jest zarówno przewodzenie, jak i percepcja dźwięków. Operacja może przywrócić słuch, ale nie całkowicie.
W przypadku formy ślimakowej percepcja dźwięku jest znacznie zmniejszona. Operacja jest bezsilna.
Oznaki otosklerozy
Początek otosklerozy lub otospongiozy można podejrzewać na podstawie pierwszych objawów: utraty słuchu i dorsza w uszach. Podstępność patologii polega na tym, że objawy mogą na chwilę zniknąć i wydaje się, że nastąpiło wyzdrowienie, ale jest to oszustwo - patologia nadal się rozwija.
Tak więc objawy otosklerozy:
- Tinnitus - to nie jest przyjemny szum wiatru czy fal, szelest liści. Jest ostry, stały nawet w ciszy, męczący. Nie do zniesienia i przypomina ciągłe pękanie. Pod koniec dnia nasila się, gdy osoba jest zmęczona. Jest uważany za pierwszy etap i trwa 2-3 lata. Słuch jest nieznacznie osłabiony. Istnieje paradoksalny zespół z otosklerozą - poprawa słuchu w hałaśliwym otoczeniu. Dalej jest etap 2, w którym słyszenie w pierwszym uchu jest zauważalnie zmniejszone, a hałas pojawia się również w drugim. Najpierw znikają niskie częstotliwości – trudno wtedy przeanalizować męską mowęwysoki. Może trwać dziesięciolecia.
- Zawroty głowy z nudnościami są bardzo nieprzyjemnym i niepokojącym objawem. Głowa nie boli. Podczas jazdy w transporcie i przy ostrych skrętach głowy nasilają się zawroty głowy. Ten objaw nie występuje u wszystkich.
- Uciskający, łukowaty ból pojawia się za małżowiną uszną, promieniując do tyłu głowy. Objaw wskazuje na przejście otosklerozy do ostrego stadium, po którym nastąpi utrata słuchu. Jednocześnie mowa szeptana nie jest już postrzegana, a czasem potoczna.
- Nieodwracalne przekrwienie ucha. Może być jednostronny lub dwustronny.
- Drażliwość jest wynikiem opisanych zmian.
Na początku choroby słuch słabnie najpierw w jednym uchu, a następnie w obu.
Jakie działania podjąć
Jedynym skutecznym sposobem leczenia jest stapedoplastyka ucha z usunięciem chorej kości. Stwardnienie ma tendencję do postępu, a leczenie zachowawcze traci sens. Nawet na początku patologii może przynieść tylko chwilową poprawę, ale nie leczy.
Operacja obowiązuje dla pierwszych 2 formularzy. Najpierw operuje się ucho niedosłyszące, a sześć miesięcy później drugi.
Wskazania
Wskazania to obustronna otoskleroza, adhezyjne zapalenie ucha środkowego i ujemny wynik testu Rinne (dźwięk kamertonu jest głośniejszy przez kość). Adhezyjny proces zapalny charakteryzuje się również wzrostem tkanki włóknistej. Jednak interwencja nie jest przeprowadzana dla wszystkich otosklerotyków.
Rozważ stanprzewodnictwo kostne. Określa się to za pomocą audiometrii.
Operacja jest wykonywana u pacjentów z ubytkiem słuchu co najmniej 25 dB w przewodnictwie kostnym i do 50 dB w powietrzu.
Przeciwwskazania do zabiegu
Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do stapedoplastyki, nie stosuje się go do:
- jednostronna otoskleroza;
- aktywny proces;
- ostre zapalenie lub nawrót chorób uszu;
- ogólny ciężki stan somatyczny pacjenta;
- powszechne ostre infekcje;
- ostre procesy zapalne, krosty w przewodzie słuchowym zewnętrznym;
- zaburzenia krzepnięcia krwi;
- onkologia;
- ostre zapalenie ucha zewnętrznego;
- dobry słuch w drugim uchu.
Badanie przed operacją
Przed operacją konieczne jest wykonanie tympanometrii, audiometrii, badania kamertonem oraz radiografii kości skroniowych, CT. Wszystkie te badania mają na celu uzyskanie pełnej informacji o chorym uchu.
Niezbędnym warunkiem stapedoplastyki jest dobra drożność dróg słuchowych. Bezpośrednio przed operacją, intensywny stres słuchu na uszach, jazda metrem, samolotem, fizyczne przeciążenie jest zabronione.
Sekwencja operacji
Operacja jest zawsze planowana. Znieczulenie to infiltracja. Pierwsza interwencja wykonywana jest na uchu słabosłyszącym. Operacja trwa około godziny. W pracy wykorzystano laser i mikroskop chirurgiczny.
Opinie na temat operacji stapedoplastyki są różne. Niektórzy skarżą się na dyskomfort podczas całej procedury, ale większość pacjentów nie odczuwa absolutnie nic podczas manipulacji.
Aby przebić się przez ucho środkowe, lekarz podnosi błonę bębenkową. Następnie część strzemienia (lub całe strzemię) jest usuwana i zastępowana protezą.
Protezę strzemiączka można wykonać na dwa sposoby:
- metoda tłokowa z implantacją biokompatybilnej protezy;
- zastąpienie uszkodzonych struktur tkankami auto operowanej osoby.
Ta ostatnia technika jest częściej stosowana po 40 roku życia.
Autochrząstka jest umieszczana tylko w Moskwie. Dzięki tej operacji nie ma martwicy i powikłań. Pod koniec operacji lekarz sprawdza poziom słuchu, a następnie na tydzień zatyka ucho wacikiem.
Metody protetyczne
Istnieją dwie główne metody operacji stapedoplastyki: stapedotomia i stapedektomia. Podczas stapedotomii noga kowadła jest chwytana pętlą protezy, a noga samej protezy jest opuszczana do otworu w podstawie strzemienia.
Podczas stapedektomii nogę protezy umieszcza się na płatu okostnej lub ścianie żyły, który zakrywa okienko przedsionka. Technikę tłokową stosuje się głównie u pacjentów poniżej 40 roku życia. Jest częściej stosowany w zagranicznych klinikach i jest wskazany przy wyraźnych zmianach w uchu środkowym.
W przypadku nieudanej operacji, restapedoplastyka jest możliwa, ale chirurdzy bardzo niechętnie ją podejmują. To zawsze jest obarczone wielkimi trudnościami:
- już mam blizny, które będą musiały się ponownie pojawićcięte z ryzykiem zwichnięcia i uszkodzenia kosteczek słuchowych;
- trudno znaleźć owalne okno;
- istnieje ryzyko uszkodzenia nerwu twarzowego.
Ponowna interwencja, nawet po kilku latach, jest ryzykowna i nie ma gwarancji powrotu słuchu.
Okres pooperacyjny
Po operacji pacjent zostaje przeniesiony na oddział pod nadzorem personelu. Musisz leżeć tylko po zdrowej stronie. Do wieczora pacjent może odczuwać hałas i pulsacje w uchu, które są uważane za normalne. Po kilku godzinach odchodzą same. Chirurg codziennie bada ucho.
Tampon zostanie usunięty w ciągu tygodnia, przed wypisem. Po wyjęciu tamponu lekarz ponownie sprawdza słuch.
Dalsza kontrola zostanie przeprowadzona za 3, 6 i 12 miesięcy. Słuch zostaje w pełni przywrócony w ciągu 2-3 miesięcy.
W okresie pooperacyjnym po stapedoplastyce rehabilitacja potrwa kolejne sześć miesięcy. W jego trakcie przestrzegane są pewne ograniczenia:
- nie przebywaj w miejscach o nadmiernym hałasie i wibracjach;
- słuchaj muzyki bez słuchawek, aby nie męczyć uszu;
- sporty i aktywność fizyczna są całkowicie wykluczone w ciągu pierwszych 3 miesięcy;
- nie możesz zmoczyć ucha;
- nurkowanie zabronione na zawsze;
- podróże lotnicze wyłączone przez pierwsze 3 miesiące;
- nie możesz być w komorze ciśnieniowej;
- 2 miesiące bez jazdy metrem.
Nawet po udanej stapedoplastyce konieczne jest leczenie zachowawcze, ponieważ stwardnienie trwa. Przez sześć miesięcy pacjentka regularniewidziane przez lekarza. Jednocześnie trwają przygotowania do operacji drugiego ucha.
Komplikacje
Operacja uszu rzadko ma powikłania - około 1%:
- Wczesne - pojawiają się po zabiegu w pierwszych dniach w postaci zawrotów głowy, nudności, szumów w uchu - mijają same.
- Opóźnione komplikacje są bardziej złożone i nie ustępują samoistnie. Możliwe uszkodzenie błony bębenkowej - ustępuje bez leczenia.
Powikłania obejmują również:
- zakażone zapalenie ślimaka ucha wewnętrznego;
- ostre zapalenie ucha środkowego;
- niedowład nerwu twarzowego - osłabienie mięśni twarzy i asymetria po operacji;
- występuje, gdy nerw twarzowy zostaje uszkodzony podczas zabiegu;
- zapalenie opon mózgowych - zapalenie opon mózgowych;
- wyładowanie z uszu - jeśli opona twarda jest uszkodzona;
- otosclerosis obliterans - zaangażowanie w proces okna owalnego;
- odrzucenie protezy;
- ubytek słuchu;
- reakcja immunologiczna na implant w postaci martwicy lub odleżyn.
Jak zapobiegać otosklerozie
Trudno wyróżnić konkretne metody profilaktyki ze względu na niejednoznaczność etiologii.
Środki ogólne obejmują:
- powinien chronić Twoje uszy przed głośnymi dźwiękami i wodą;
- nie możesz dłubać w uszach nawet wacikami.
- konieczne jest szybkie leczenie zapalenia ucha.
Recenzje
Opinie na temat stapedoplastyki pacjentów, którzy przeszli operację, są bardzo różne. Wielu jest bardzo zadowolonych z poprawy słuchu o 80%. U 25% pacjentów z ciężkimotoskleroza, pogorszenie słuchu po zabiegu - niektóre recenzje mówią o tym po zabiegu stapedoplastyki. Ale w większości ci, którzy przeszli stapedoplastykę, zalecają stosowanie go w celu poprawy jakości swojego życia.
