Jak wiecie, w czasie ciąży przyszły człowieczek przechodzi fundamentalne przemiany - od maleńkiej zapłodnionej komórki jajowej do złożonego organizmu zdolnego do samodzielnego życia poza macicą. W miarę wzrostu w macicy jest coraz mniej miejsca. Dziecko nie może już swobodnie się w nim poruszać i zajmuje określoną pozycję, mniej lub bardziej stałą (z reguły po 32 tygodniu już się nie zmienia).
Aby opisać umiejscowienie płodu w macicy w późnej ciąży i tuż przed porodem, eksperci wykorzystują trzy cechy. To jest rodzaj pozycji, pozycji i prezentacji płodu. To od nich bezpośrednio zależy, w jaki sposób nastąpi poród – naturalnie czy przez cesarskie cięcie, a także jakie trudności mogą się w tym procesie pojawić. Te cechy zostaną omówione w artykule.
Widok pozycji
Rozróżnia się następujące typy pozycji płodu: przednią i tylną. Z przodu z tyłupłód jest obrócony do przodu, odpowiednio do tyłu.
Co to jest prezentacja
Termin „prezentacja płodowa” jest używany do opisania położenia dziecka w stosunku do wlotu miednicy. Pośladki lub główkę dziecka można obrócić w jego stronę. Prezentacja głowy jest najczęstsza, występuje w prawie 97% przypadków. Jest to najkorzystniejsza, prawidłowa pozycja płodu do porodu naturalnego.
Prezentacja głowy: rodzaje, cechy
Istnieje kilka rodzajów prezentacji głowowej i nie wszystkie z nich są równie dobre do samodzielnego dostarczenia. Najbardziej naturalna jest potylica, w której głowa płodu jest przecinana odpowiednio przez tył głowy, z widokiem na pozycję z przodu, czyli taką, w której zarówno tył, jak i tył głowy twarz płodu z przodu. Niektóre typy, a mianowicie głowa przednia, czołowa i twarzowa, są względnymi wskazaniami do cięcia cesarskiego. Są to tak zwane prezentacje prostowników.
Ich przyczynami może być skrócenie pępowiny, klinicznie i anatomicznie wąska miednica rodzącej, obniżone napięcie macicy, mały lub zbyt duży rozmiar płodu, sztywność stawu szczytowo-potylicznego itp.
Typ prostownika mechanizmu pracy
Przedłużenia, w których głowa płodu jest mniej lub bardziej odsunięta od podbródka, są diagnozowane podczas wewnętrznego badania pochwy matki. Wszystkie stanowią pewne zagrożenie dla matki i płodu, prowadzą do przedłużającego się porodu i powikłań. Istnieją trzy rodzaje prezentacji prostowników, w zależności od stopnia wyprostu głowy: głowa przednia, czołowa i twarzowa.
Prezentacja twarzy
W przeciwieństwie do wszystkich cech przedniej części potylicznej, mamy do czynienia z tak zwanym przedstawieniem twarzy, w którym płód wychodzi z brodą wysuniętą do przodu i obserwuje się skrajny, maksymalny stopień wyprostu głowy. Tył głowy może dosłownie leżeć na obręczy barkowej dziecka. Prezentacje twarzy są rzadkie (0,5%). Najczęściej ten rodzaj prezentacji występuje bezpośrednio podczas porodu (wtórny), niezwykle rzadko w czasie ciąży (pierwotny). W tym przypadku głowa jest przecinana przez tak zwaną linię frontu, warunkowo łącząc środek czoła z brodą, a po dotarciu do dna miednicy wygina podbródek do przodu.
Pomimo trudności 95% tych urodzeń kończy się samoistnie. W pięciu procentach przypadków potrzebna jest pomoc w nagłych wypadkach. Po porodzie w prezentacji twarzy przez 4-5 dni noworodek ma obrzęk twarzy i charakterystyczne wysunięcie głowy.
Prezentacja przednia
Ten rodzaj prezentacji jest dość rzadki, około 0,1% przypadków. Jest niezwykle traumatyczny, poród charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem (do jednego dnia u pierworódek) i kończy się śmiercią płodu, według różnych źródeł, w 25-50% przypadków. Według statystyk tylko w nieco ponad połowie przypadków (około 54%) możliwy jest poród naturalny bezinterwencja chirurgiczna. Nasilenie ich przepływu wynika z faktu, że płód musi przejść przez miednicę w płaszczyźnie czołowej o największym rozmiarze. U kobiety rodzącej powolny postęp płodu przez kanał rodny obfituje w pęknięcia krocza i macicy, pojawienie się przetok i innych powikłań.
Ustalona stabilna przednia prezentacja płodu jest obecnie uważana za 100% wskazanie do cięcia cesarskiego, co z kolei jest możliwe pod warunkiem, że płód nie miał jeszcze czasu na umocowanie się w tej pozycji podczas wchodzenia do miednicy. Ponieważ najczęściej ta pozycja płodu jest niestabilna i zwykle jest przejściowa od przedniej głowy do przodu, podczas porodu może spontanicznie przesunąć się zarówno na potylicę (rzadko) jak i do przodu, więc wybór taktyki wyczekującej ma sens. Jednak tutaj niezwykle ważne jest, aby nie przegapić czasu na cesarskie cięcie.
Prezentacja głowy przedniej
W tej prezentacji stopień wyprostu głowy jest minimalny z możliwych (podbródek jest nieco odsunięty od klatki piersiowej). Pierwotna prezentacja przednio-tylna jest niezwykle rzadka, jej przyczyną jest obecność guza tarczycy u dziecka. Częściej występuje podczas porodu.
Można to określić na podstawie wyczuwalnych dużych i małych ciemiączek, podczas gdy przy prezentacji potylicznej podczas badania dostępny jest tylko mały ciemiączko. Głowa jest przecinana w rejonie dużego ciemiączka, to znaczy w okręgu, który odpowiada jej bezpośredniemu rozmiarowi. W tej okolicy zwykle znajduje się również guz urodzeniowy u dziecka.
prezentacja zamka
Miednica nazywana jest tego typu prezentacją, w której płód znajduje się z końcem miednicy do wejścia do miednicy małej kobiety rodzącej. Częstotliwość tej patologii, według różnych źródeł, może wynosić 3-5%. Poród w tej pozycji jest obarczony komplikacjami zarówno dla matki, jak i dziecka.
Istnieją trzy główne typy:
- Pośladek - płód znajduje się pośladkami w dół, nogi zgięte, kolana przyciśnięte do brzucha (do 70% przypadków).
- Noga (może być kompletna lub niekompletna) - jedna lub obie nogi są nie zgięte i znajdują się w pobliżu wyjścia z macicy.
- Mieszane - zgięte w biodrach i kolanach (do 10% przypadków).
Prezentacja zamka nie ma żadnych zewnętrznych znaków, dzięki którym kobieta w ciąży mogłaby go zidentyfikować. Dokładny obraz można uzyskać dopiero po badaniu USG po 32. tygodniu. Jeżeli wygląd zamka nie został ustalony z góry, podczas badania pochwy podczas porodu, lekarz może to określić, w zależności od rodzaju, na podstawie części wyczuwalnych – kość ogonowa, pośladki, stopy płodu.
Do porodu najczęściej zaleca się cesarskie cięcie. Decyzję o wyborze metody operacyjnej lub porodu naturalnego podejmuje się na podstawie kilku wskaźników: wieku przyszłej matki, obecności w niej pewnych chorób, charakterystyki przebiegu ciąży, wielkości miednicy, wagi płód i rodzaj jego prezentacji, stan płodu. Kiedy chłopiec jest w ciąży, preferowane jest cięcie cesarskie, ponieważ prawdopodobieństwo powikłań w tym przypadku jest większe. Najprawdopodobniej taka decyzja będzieakceptowane w przypadku prezentacji stóp, a także jeśli płód waży do 2500 lub więcej niż 3500 g.
W przypadku wystąpienia komplikacji podczas naturalnego porodu w prezentacji zamkowej, takich jak oderwanie łożyska, niedotlenienie płodu, wypadanie części ciała lub pępowina, podejmowana jest decyzja o wykonaniu cięcia cesarskiego w trybie nagłym. Odnosi się to również do sytuacji, w których występuje słaba aktywność zawodowa, a poród jest odpowiednio opóźniony.
Jaka jest pozycja płodu
Istnieją takie rodzaje pozycji płodu: podłużne, poprzeczne i ukośne. W pierwszym przypadku oś ciała płodu znajduje się wzdłuż osi podłużnej macicy kobiety. W drugim odpowiednio - w poprzek. Pozycja skośna jest pośrednia między podłużną a poprzeczną, podczas gdy płód znajduje się po przekątnej. Pozycja płodu to głowa podłużna - normalna, fizjologiczna. Jest najkorzystniejszy dla porodu. Poprzeczne, jak i skośne są klasyfikowane jako nieprawidłowe pozycje płodu (zdjęcia można zobaczyć w dalszej części artykułu).
Ukośna i poprzeczna pozycja płodu
Są niekorzystne dla naturalnego porodu. W przypadku poprzecznej i skośnej pozycji płodu część prezentująca nie jest określona. Takie sytuacje są możliwe u około 0,2-0,4% rodzących kobiet. Z reguły są one spowodowane problemami zdrowotnymi u kobiety (guzy macicy), nadmiernym rozdęciem macicy z powodu porodów mnogich, a także uwikłaniem pępowiny u płodu lub jego dużym rozmiarem. Krótka pępowina to kolejny możliwy powód przyjęcia tej pozycji.
Gdy płód jest w pozycji poprzecznej, ciąża możepostępować bez komplikacji, ale istnieje ryzyko przedwczesnego porodu. Możliwe są również powikłania: wyciek wody, pęknięcie macicy, utrata części płodu.
Optymalnym rozwiązaniem dla pozycji poprzecznej i skośnej płodu jest poród operacyjny przez cesarskie cięcie. Rodząca kobieta jest hospitalizowana na dwa do trzech tygodni przed przewidywaną datą porodu, aby przygotować się do operacji.
Sposoby naprawiania rzeczy
Przy prezentacji zamka, ukośnej i poprzecznej pozycji płodu, możliwe jest wykonanie specjalnych ćwiczeń dla kobiet w ciąży w celu ich korekcji. Ćwiczenia mogą być dozwolone przez lekarza, jeśli nie ma przeciwwskazań, takich jak:
- Łożysko previa.
- Ciąża mnoga.
- Nadciśnienie macicy.
- Fibroidy.
- Blizna na macicy.
- Rodząca kobieta cierpi na poważne choroby przewlekłe.
- Oligo lub wielowodzie.
- Krwawienie
- Przedrzucawka i inne
Ćwiczenia powinny być połączone z głębokim oddychaniem. Kompleks może wyglądać tak:
- Leżąc na plecach, podnieś miednicę 30-40 cm powyżej poziomu ramion i utrzymaj ją w tej pozycji do 10 minut (tzw. "półmost").
- Stojąc na czworakach, przechyl głowę. Podczas wdechu zaokrąglij plecy, podczas wydechu zegnij się w talii, podnosząc głowę do góry (to ćwiczenie jest często nazywane „Kotem”).
- Oprzyj kolana i łokcie na podłodze tak, aby miednica znajdowała się wyżej niż głowa. Pozostań w tej pozycji do 20 minut.
- Rzuć z boku na bok,utrzymując się na każdym przez 10 minut.
Gdy płód znajduje się w pozycji skośnej, zaleca się kłaść się częściej po tej stronie, po której jest odwrócony plecami.
Należy pamiętać, że ćwiczenia korygujące pozycję płodu można wykonywać tylko na polecenie i za zgodą lekarza. Może zalecić inne ćwiczenia. Dzięki wdrożeniu gimnastyki korekcyjnej płód może przyjąć prawidłową pozycję w ciągu 7-10 dni. W przeciwnym razie uważa się to za nieskuteczne.
Zewnętrzna rotacja położnicza w celu zmiany pozycji dziecka (według B. A. Archangielskiego)
W szpitalu przez okres 37-38 tygodni możliwe jest wykonanie tzw. zewnętrznej rotacji położniczej płodu, która jest wykonywana zewnętrznie, przez ścianę brzucha, bez penetracji do pochwy i macicy. W tym przypadku położnik kładzie jedną rękę na głowie, drugą na miednicznym końcu płodu i obraca pośladki do tyłu, a głowę do brzucha dziecka. Obecnie ta procedura praktycznie nie jest stosowana. Wynika to z jego niskiej wydajności, ponieważ płód może zająć poprzednią pozycję, jeśli jego przyczyny nie zostaną wyeliminowane. Ponadto istnieje możliwość poważnych powikłań: rozwoju niedotlenienia płodu, odklejenia łożyska. W rzadkich przypadkach możliwe jest nawet pęknięcie macicy. Dlatego rotacja płodu może być zalecana tylko przy prawidłowej ruchomości płodu i normalnej ilości wody, prawidłowym rozmiarze miednicy i braku patologii u kobiety w ciąży i dziecka.
Manipulacja odbywa się pod kontrolą aparatu USG zstosując zastrzyki rozluźniające mięśnie macicy (β-agoniści).
Skręcenia pedałów, które były szeroko stosowane wcześniej podczas porodu, obecnie praktycznie nie są używane, ponieważ mogą stanowić ogromne zagrożenie dla matki i płodu. Ich użycie jest możliwe w ciążach mnogich, w przypadku, gdy jeden z płodów przyjmie niewłaściwą pozycję.
Po przejściu pozycji płodu do głowy prawidłowej, kobietom w ciąży zaleca się noszenie specjalnego bandaża z rolkami do mocowania dziecka. Zwykle nosi się go do samego narodzin. Jeżeli opisane powyżej metody korekcji położenia płodu nie zadziałały, na dwa do trzech tygodni przed przewidywanym terminem porodu kobieta trafia do szpitala i rozstrzyga się kwestia wyboru naturalnego lub operacyjnego sposobu porodu.
Pozycja dla ciąży mnogiej
Kiedy w macicy znajduje się kilkoro dzieci, może być im trudno ustawić prawidłową pozycję z powodu braku miejsca. W czasie ciąży z bliźniętami możliwe są opcje, gdy oba płody przyjmą prawidłową pozycję lub jeden z nich zostanie przedstawiony końcem miednicy do wyjścia z macicy. Znacznie mniej powszechne są przypadki, gdy płody znajdują się w różnych pozycjach (wzdłużnej i poprzecznej) lub położenie obu płodów jest prostopadłe do osi macicy.
W normalnym toku porodu, po urodzeniu pierwszego z dzieci następuje przerwa w aktywności porodowej trwająca od 15 do 60 minut, a następnie macica dostosowuje się do zmniejszonego rozmiaru i poród zostaje wznowiony. Po pojawieniu się drugiego dziecka rodzą się oba porody.
Przy porodzie z ciążą mnogą możliwe są następujące komplikacje: wypływ wód pierwszego płodu przed porodem, jego osłabienie, któremu towarzyszy opóźnienie porodu, tzw. lęg bliźniąt itp.. Przy złej pozycji jednego lub obu płodów sytuacja jest jeszcze bardziej skomplikowana. Decyzję o sposobie porodu powinien podjąć lekarz, gdyż w wielu przypadkach poród naturalny jest niebezpieczny zarówno dla matki, jak i dla dziecka.
Zamykanie
Jak można zrozumieć z powyższego, pozycja płodu, jego pozycja i prezentacja to główne cechy, które biorą pod uwagę lekarze przy wyborze metody porodu. Należy rozumieć, że w pewnych sytuacjach poród naturalny jest obarczony dużymi komplikacjami. Dlatego jeśli specjalista zdecyduje się na cięcie cesarskie, musisz mu zaufać. Uratuje to zarówno matkę, jak i dziecko przed poważnymi problemami zdrowotnymi w przyszłości.
