Torbiel żółciowa to patologicznie poszerzony odcinek przewodu żółciowego przypominający worek. Czy ta patologia jest tylko wrodzona (pierwotna), czy może mieć postać nabytą - nadal nie ma jednoznacznej opinii w tej sprawie.
Ten typ nowotworu patologicznego nie jest bardzo powszechny, ale nie warto go wykluczać jako przyczyny nieprzyjemnych objawów u dorosłych i dzieci, a także narażania się na prawdopodobieństwo rozwoju powikłań, w tym zapalenia trzustki i pęknięcie jamy torbielowatej.
Rodzaje i czynniki rozwoju tej patologii
Podział torbieli przewodu żółciowego u dorosłych i dzieci na nabyte i wrodzone jest kontrowersyjny, ponieważ wielu naukowców klasyfikuje wszystkie takie nowotwory jako pierwotne, inni dopuszczają nabyte rodzaje torbieli. Powszechnie uznaje się następujące zróżnicowanie nowotworów patologicznych ze względu na ich lokalizację i kształt:
- typ 1 - torbiel charakteryzuje się rozszerzeniem przewodu wspólnego(rozproszony) lub jeden z jego segmentów (z reguły segmentowy w miejscu przegięcia), zazwyczaj w kształcie wrzeciona;
- typ 2 - uchyłek przewodu żółciowego, który wygląda jak oddzielny pęcherzyk;
- typ 3 - uchyłek dalszego przewodu wspólnego;
- typ 4 - identyczny z pierwszym, ale uzupełniony formacjami torbielowatymi wewnątrz przewodów wątrobowych;
- typ 5 - wspólne przewody prawie niezmienione, przewody wewnątrzwątrobowe mają pewne zmiany torbielowate;
- FF to typ, który charakteryzuje się niewielkimi zmianami w przewodzie żółciowym wspólnym oraz torbielowatymi zmianami wewnątrzwątrobowymi.
Najczęstsze torbiele
Najczęstsze typy torbieli 1 i 4. Ściany patologicznej formacji są tworzone przez tkankę łączną (włóknistą). Nie posiada komórek mięśni gładkich i nabłonka. Od wewnątrz taka wnęka wypełniona jest brązowawą cieczą, początkowo sterylną. Jest też tak zwana olbrzymia torbiel przewodu żółciowego, która ma kształt wrzeciona i jest bardzo duża.
Główne przyczyny tej patologii
Wśród wielu założeń dotyczących przyczyn powstawania torbieli żółciowych można wyróżnić dwa główne:
- Wszystkie cysty typu 1 i 4 są spowodowane przenikaniem enzymów trzustkowych do przewodu żółciowego, które powodują stan zapalny i osłabienie ścian, a zwiększone ciśnienie w przewodzie pokarmowym pogarsza sytuację.
- Torbiel żółciowa w dzieciństwie może być wrodzona lub nabyta (okrągła lub wrzecionowata), u dorosłych jest wtórnasą noszone przez wszystkie patologiczne formacje.
Tak więc cysty w wieku dorosłym mogą rozwijać się na tle:
- nieprawidłowe połączenie kanału;
- uszkodzenie szlaku w kamicy żółciowej;
- dysfunkcja zwieracza Oddiego.
Współistniejące torbiele przewodu wspólnego, atrezja dwunastnicy i inne patologie występujące w okresie prenatalnym świadczą o wrodzonym charakterze występowania torbieli.
Objawy kliniczne tej choroby
Torbiel żółciowa w 70% rozpoznawana jest u dzieci poniżej 12 roku życia. Również ta choroba występuje kilka razy częściej u kobiet.
U niemowląt zmienność przejawów patologii jest bardziej zauważalna. Czasami mogą nie być oznak choroby, aw niektórych przypadkach można wykryć oznaki przedłużonej stagnacji żółci i wyczuwalnego nowotworu. Inne znaki to:
- żółtaczka skóry i błon śluzowych;
- lekkie krzesło;
- ciemny kolor moczu;
- ciężkość lub ból w prawym podżebrzu, który może nasilać się do kolki i promieniować na prawą stronę ciała.
Dzieci z torbielą przewodu żółciowego w starszym wieku mogą odczuwać następujące objawy:
- żółtaczka - w formie ataków lub stałej;
- ból brzucha;
- wyczuwalny nowotwór w jamie brzusznej.
Manifestacje cyst u dorosłych
U dorosłych objawy często łączą się zniektóre powikłania procesu patologicznego (zastój żółci, kamienie w pęcherzyku żółciowym, infekcje i stany zapalne). Obejmuje:
- uporczywy lub epizodyczny ból brzucha;
- gorączka;
- nudności i wymioty;
- żółtaczka mechaniczna.
Te same objawy, którym często towarzyszy utrata masy ciała, mogą wskazywać na złośliwą transformację torbieli.
Metody diagnozowania tej patologii
Podstawą wykrywania torbieli są dolegliwości pacjenta lub napady zapalenia trzustki niewiadomego pochodzenia. Podczas badania lekarz może zauważyć zażółcenie skóry i twardówki oraz wyczuć guzopodobny nowotwór w prawym podżebrzu. Następnie należy odróżnić torbielowatość przewodu żółciowego od kamicy żółciowej, zwężenia, torbieli trzustki czy guzów onkologicznych przewodu.
Odbywa się to za pomocą następujących testów diagnostycznych:
- USG (USG przezbrzuszne), które jest skuteczne, ale nie zawsze dokładnie określa wielkość torbieli;
- endoskopowa ultrasonografia, która umożliwia wizualizację przewodów pęcherzyka żółciowego i nie jest wrażliwa na ingerencję w postaci podskórnego tłuszczu lub gazu;
- dynamiczna cholescyntygrafia, która jest wykonywana przy użyciu radiofarmaceutyku i ma 100% skuteczność w torbielach typu 1, ale nie jest w stanie uwidocznić wewnątrzwątrobowych deformacji. Wskazany u niemowląt w celu wykrycia zaburzeń pierwotnychkanały;
- CT, które wyprzedza USG pod względem treści informacji i umożliwia wykluczenie procesów nowotworowych;
- Przezskórna, śródoperacyjna i wsteczna cholangiografia endoskopowa - pomaga uzyskać informacje o budowie dróg żółciowych, w tym przed zabiegiem chirurgicznym. Wadami tego badania są inwazyjność, przeciwwskazania i powikłania, a także konieczność znieczulenia ogólnego (przy badaniu dziecka);
- Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego jest najskuteczniejsza w wykrywaniu nowotworów przewodu żółciowego, łatwa do wykonania, nieinwazyjna, nieco gorsza pod względem czułości na ERCP.
Na ogół środki diagnostyczne rozpoczynają się od USG, a następnie badanie zależy od rodzaju torbieli, wyposażenia technicznego placówki medycznej i złożoności nadchodzącego leczenia chirurgicznego.
Terapia choroby
Czy potrzebuję operacji torbieli przewodu żółciowego u dzieci i dorosłych?
Normalizacja odpływu żółci podczas powstawania patologii jest możliwa tylko chirurgicznie. Istnieją trzy opcje interwencji chirurgicznych:
- Stworzenie sztucznego zespolenia patologicznej formacji z dwunastnicą, bez resekcji jamy torbielowatej, jest najmniej radykalną techniką, której wadą jest prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych, zaostrzeń i zwyrodnienia tkanek onkologicznych.
- Całkowite wycięcie nowotworu, a następnie połączenie z jelitem cienkim. Taką operację można przeprowadzićmetodą brzuszną lub laparoskopową.
- Zewnętrzny drenaż żółci, który jest stosowany tylko w wyjątkowych przypadkach i jest dodatkowym środkiem poprawiającym samopoczucie pacjenta przed zabiegiem.
Bez względu na wybraną metodę chirurgiczną torbieli przewodu żółciowego wystąpienie powikłań zależy głównie od rozpoznanego etapu procesu patologicznego. Dlatego jeśli pojawią się objawy związane z rozpoznaniem torbieli i leczeniem chirurgicznym, nie należy się wahać.
Komplikacje
Nawet jeśli torbiel nie budzi większego niepokoju, zaburza odpływ żółci, powodując rozwój stanu zapalnego i powstawanie kamieni, co objawia się następującymi patologiami:
- zapalenie dróg żółciowych - zapalenie przewodu żółciowego wspólnego;
- kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- zapalenie trzustki - zespół objawów procesu zapalnego w trzustce;
- pęknięcie torbieli, któremu towarzyszą objawy "ostrego brzucha" lub zatrucia krwi;
- choroba kamicy żółciowej;
- nadciśnienie wrotne, które rozwija się na tle uszkodzenia wątroby lub ucisku torbieli żyły wrotnej;
- wtórna marskość wątroby;
- zwyrodnienie torbieli w cholangiocarcinoma - nowotwór onkologiczny w drogach żółciowych;
- ucisk dwunastnicy, który powoduje niedrożność.
Usunięcie torbieli przewodu żółciowego może mieć również szereg negatywnych konsekwencji. Dotyczy to większości operacji chirurgicznych bez resekcji lub manipulacji wnoworodki.
Zapobieganie
Środki zapobiegawcze polegają na uważnej dbałości o problemy procesu trawiennego i nowoczesnych badaniach przez specjalistę.
Bardzo ważne jest również leczenie patologii przewodu pokarmowego, których objawy mogą maskować torbielowaty nowotwór.
