Kamica żółciowa lub kamica żółciowa to patologia charakteryzująca się tworzeniem kamieni w woreczku żółciowym i przewodach. Wynika to z problemów z metabolizmem cholesterolu i produkcją bilirubiny.
Kamienie mogą występować w dużych ilościach i wyglądają jak gęste kamienie. Wielkość kamieni waha się od kilku milimetrów do kilku centymetrów, kształt jest okrągły (typowy dla pęcherzyka żółciowego) i podłużny (dla przewodów). W przewodach wątroby kamienie mogą przybierać rozgałęziony kształt. W zależności od składu kamienie dzielą się na pigmentowe, mieszane, cholesterolowe i wapienne.
Kogo to dotyczy
Kamica żółciowa jest dość powszechną patologią. Wśród wszystkich zarejestrowanych chorób o charakterze przewlekłym choroba ta zajmuje trzecie miejsce, ustępując jedynie patologiom serca i naczyń oraz cukrzycy.
Zasadniczo kamica żółciowa jest typowa dla osób starszych w wieku powyżej 70 lat (około 45%). Jednocześnie ta patologia jest wykrywana u kobiet pięć razy częściej niż u mężczyzn. Bardzo rzadko rozpoznaje się tę chorobę u dzieci.
Jak występuje choroba
Kamienie powstają w woreczku żółciowym na dwa sposoby: zapalne i metaboliczne. Z powodu problemów żywieniowych i niektórych procesów patologicznych w organizmie zmienia się poziom cholesterolu i kwasów żółciowych. Skład żółci staje się nietypowy, nazywa się ją również litogenną. Jego skład może wytrącać się i przekształcać w kryształy, tworząc w ten sposób kamienie cholesterolowe.
Zapalny proces tworzenia się kamieni następuje w wyniku rozwoju chorób wątroby, w szczególności żółtaczki. W tym przypadku odkłada się bilirubina, co prowadzi do tworzenia się kamieni w woreczku żółciowym.
Zapalenie pęcherzyka żółciowego, które jest zakaźne lub reaktywne, może również spowodować, że chemia żółci stanie się bardziej kwaśna. W rezultacie jest mniej frakcji białkowych, a bilirubina zaczyna się krystalizować. Nawarstwianie się wydzieliny śluzowej, komórek nabłonkowych, zanieczyszczeń wapniowych prowadzi do powstawania i powiększania się kamieni. Kamica żółciowa to połączenie wszystkich powyższych czynników.
Przyczyny rozwoju choroby
Wśród głównych czynników wywołujących rozwój kamicy żółciowej warto podkreślić następujące:
- zbyt dużo cholesterolu uwalnianego do krwi;
- zmiany w składzie żółci, tworzenie się żółci litogennej, która zawiera nadmiar tłuszczu;
- przydział zmniejszonej kwotyfosfolipidy;
- naruszenie przepływu żółci, czyli cholestaza;
- rozwój chorób zakaźnych w drogach żółciowych.
Choroby, które mogą wywołać rozwój kamicy żółciowej to:
- cukrzyca;
- niedokrwistość i inne choroby krwi;
- dna;
- problemy z metabolizmem (białko, lipidy, sól);
- marskość, zapalenie wątroby;
- zaburzenia o charakterze neuroendokrynnym, w tym dysfunkcja przytarczyc i tarczycy;
- toksyczna choroba wątroby;
- zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- wrodzone nieprawidłowości i choroby narządów jamy brzusznej, takie jak zwężenie, torbiel przewodu żółciowego itp.;
- choroby pasożytnicze;
- guzy onkologiczne narządów wewnętrznych.
Czynniki, które mogą wywołać patologię
Te czynniki obejmują:
- menu składające się głównie z tłustych produktów zwierzęcych;
- predyspozycje do chorób pęcherzyka żółciowego i wątroby;
- brak błonnika pokarmowego;
- siedzący i siedzący tryb życia;
- otyłość;
- starość, kobieta;
- powtarzające się porody;
- szybka utrata wagi;
- ciąża;
- długotrwałe żywienie pozajelitowe;
- hormonalne środki antykoncepcyjne.
Zdjęcie kliniczne
Ważne jest, aby wiedzieć, że od momentu powstania kamienia nazębnego do pierwszych objawów kamicy żółciowej może minąćkilka lat.
Główne objawy kamicy żółciowej:
- żółtaczka;
- ból pleców, w szczególności w okolicy prawej łopatki;
- ból w prawym podżebrzu, w okolicy nadbrzusza;
- zwiększony ból po spożyciu tłustych potraw;
- czasami nudności i wymioty;
- ogólne złe samopoczucie, słabość;
- regularne luźne stolce;
- odbijanie po jedzeniu;
- uczucie ciężkości w nadbrzuszu;
- mocz staje się ciemny;
- w niektórych przypadkach zaczyna się swędzenie skóry.
Etapy choroby
W okresie aktywnego rozwoju kamica żółciowa przechodzi przez następujące etapy:
- Utajony, w którym choroba dopiero się zaczyna i nie wykazuje żadnych objawów.
- Dyspeptyczna przewlekła, która charakteryzuje się niewielkim bólem, uczuciem ciężkości w okolicy pęcherzyka żółciowego i żołądka, czasami występują napady nudności i zgagi. Już na tym etapie wymagane jest leczenie kamicy żółciowej.
- Bóle przewlekłe nawracające – charakteryzujące się okresowymi napadami kolki.
- Angina, która objawia się bólem serca. Może wystąpić nawet po pierwszym etapie i przejść do trzeciego.
- Triada św. to rzadki typ patologii, której oprócz kamicy żółciowej towarzyszy również przepuklina przeponowa i uchyłki jelita grubego.
Komplikacje i konsekwencje
Tworzenie się kamieni żółciowych w woreczku żółciowym prowadzi nie tylko do dysfunkcjitego narządu, ale także do uszkodzenia innych. Dlatego ważne jest, aby w odpowiednim czasie zwrócić się o pomoc medyczną w celu określenia objawów i leczenia kamicy żółciowej.
Ostre zapalenie występuje, gdy kamienie zatykają przewody. W rezultacie ich ściany puchną. Pojawiają się wrzody, przetoki, przepukliny, możliwe jest nawet pęknięcie. Powikłania takie jak zapalenie otrzewnej, wstrząs toksyczny, niewydolność serca, nerek i wątroby stanowią poważne zagrożenie.
Bardzo częstym powikłaniem kamicy żółciowej jest niedrożność jelit i krwawienie z okrężnicy. Gdy kamica żółciowa jest powikłana zakaźnymi procesami zapalnymi, może pojawić się żółtaczka, zapalenie dróg żółciowych, tłuszczowa hepatoza, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki. Z poważnych następstw kamicy żółciowej warto zwrócić uwagę na obrzęk i ropniak pęcherzyka żółciowego, marskość wątroby, ropień i raka pęcherzyka żółciowego.
Historia odgrywa ważną rolę w określaniu kamicy żółciowej. Aby postawić dokładną diagnozę, natychmiast skontaktuj się z lekarzem rodzinnym, gastroenterologiem i hepatologiem. Doświadczony specjalista zna wszystkie cechy objawów i leczenia kamicy żółciowej u dorosłych. Postawi trafną diagnozę i zaleci terapię.
Środki diagnostyczne
Leczenie kamicy żółciowej w klinice rozpoczyna się od diagnozy, która składa się z kilku etapów:
1. Diagnostyka laboratoryjna:
- test krwi na poziom bilirubiny, transaminaz i leukocytów;
- badanie mikroskopijnych i biochemicznych typów żółci.
2. Metodynarzędzia diagnostyczne:
- brzmienie dwunastnicy;
- prześwietlenie jamy brzusznej i cholecystografia dożylnie, doustnie lub w infuzji;
- w ostrej postaci choroby, gdy konieczna jest operacja, uciekają się do cholangiografii, cholecystografii laparoskopowej lub choledochoskopii podczas operacji;
- USG, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny lub diagnostyka radioizotopowa pęcherzyka żółciowego.
Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana w przypadku zapalenia wątroby, wrzodu dwunastnicy, zapalenia trzustki, zapalenia wyrostka robaczkowego i onkologii narządów wewnętrznych, a także kamicy moczowej.
Leczenie
Przebieg leczenia zależy bezpośrednio od stadium choroby, wielkości i liczby kamieni oraz ich charakteru. Na początku kamicy żółciowej, gdy objawy są łagodne, stosują następującą terapię:
- regularna i długoterminowa kontrola w szpitalu, badanie ultrasonograficzne pęcherzyka żółciowego;
- po specjalnej diecie.
Jeżeli chorobie towarzyszą już regularne napady kolki, pacjent zostaje przyjęty do szpitala, gdzie stosuje się następujące metody leczenia:
- Eliminacja bolesnych objawów. W tym celu stosuje się leki przeciwbólowe: No-shpa, Baralgin w postaci zastrzyków, Papaverine. Stosowanie opioidowych środków przeciwbólowych jest surowo zabronione, ponieważ mogą powodować skurcze dróg żółciowych.
- Jeśli wyniki pozytywnenieobecny, uciekaj się do paranerkowej blokady nowokainy.
- Jeśli pacjent ma gorączkę, wskazane są leki przeciwgorączkowe, np. Paracetamol, Aspiryna.
- Jeśli nie ma procesów zapalnych, możesz zastosować środki rozgrzewające w strefie bólu.
- Po wyeliminowaniu ostrych ataków zaleca się kąpiele UHF, błotne i mineralne, a także terapię mikroprądową.
- W kamicy żółciowej, leki żółciopędne są zabronione, ponieważ prowadzą do poważnego i niebezpiecznego ruchu kamieni.
Leczenie dużych zmian
Jeżeli kamienie nie przekraczają dwóch centymetrów i mają charakter cholesterolowy, stosuje się metody ich rozpuszczania. Obejmują one stosowanie specjalnych leków cholelitolitycznych:
- kwas chenodeoksycholowy (przebieg leczenia przez cały rok, dawka jest okresowo zwiększana);
- kwas ursodeoksycholowy (rozszerzany przez dwa lata);
- oznacza zawierające nieśmiertelnik piaskowy, jeśli choroba jest zdiagnozowana we wczesnym stadium, a kamienie są małe.
Ponadto, aby rozpuścić kamienie, uciekają się do wprowadzenia eteru tert-butylowo-metylowego bezpośrednio do światła między przewodami żółciowymi lub do światła pęcherzyka żółciowego.
Litotrypsja pozaustrojowa falą uderzeniową jest wykorzystywana jako sprzętowa metoda usuwania kamienia nazębnego. Ta sama metoda służy do usuwania małych kamieni cholesterolowych w celu zachowania funkcji pęcherzyka żółciowego. Jednak tometoda ma dużą liczbę przeciwwskazań.
Jeśli kamień jest jeden, ale stosuje się dużą cholecystektomię laparoskopową, czyli wycięcie pęcherzyka żółciowego za pomocą kamieni. Jeśli w pęcherzu utworzyło się wiele dużych kamieni, wykonuje się operację brzucha, usuwa się narząd i drenuje przewody. Teraz, gdy wiesz, czym jest ta choroba - kamica żółciowa, rozumiesz jej powagę.
