Płyn mózgowo-rdzeniowy lub płyn mózgowo-rdzeniowy to substancja, która krąży w jamach mózgu. Te wnęki nazywane są komorami. Alkohol jest syntetyzowany przez komory boczne znajdujące się w półkulach mózgowych. Co więcej, poprzez systemy wszystkich ubytków „myje” mózg. Płyn ten jest rodzajem wskaźnika procesów patologicznych zachodzących w mózgu. Dlatego jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia błon i substancji w mózgu, przeprowadzają analizę płynu mózgowo-rdzeniowego.
Funkcje płynu mózgowo-rdzeniowego
Rola płynu mózgowo-rdzeniowego w organizmie polega na ochronie narządów ośrodkowego układu nerwowego przed procesami patologicznymi w organizmie. Ta funkcja jest realizowana w następujący sposób:
- alkohol działa jak amortyzator w przypadku uderzeń głową lub nagłych ruchów;
- zapewnia stałe ciśnienie wewnątrz czaszki;
- jest w ciągłej interakcji z krwią, dzięki czemu dostarcza tlen do komórek nerwowych i usuwa z nich dwutlenek węgla;
- jest częścią bariery między mózgiem a naczyniami krwionośnymi;
- zapobiega wnikaniu drobnoustrojów do narządów ośrodkowego układu nerwowego.
Analiza CSF prawie nieomylnie wykaże ewentualne naruszenie jego funkcji.
Normalny skład płynu mózgowo-rdzeniowego
Przeprowadza się badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w celu określenia jego dokładnego składu. Mierzą również objętość płynu mózgowo-rdzeniowego pobranego do analizy oraz poziom ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Normalna ilość płynu mózgowo-rdzeniowego wynosi od 140 do 160 ml. Większość alkoholu (90%) to woda. Pozostałe 10% obejmuje:
- białka, z których część ma postać aminokwasów;
- glukoza;
- tłuszcze w postaci lipidów;
- mocznik;
- mleczan lub kwas mlekowy;
- amoniak;
- minimalna ilość związków azotowych;
- zniszczone elementy komórki.
W normalnej analizie płynu mózgowo-rdzeniowego komórki krwi (erytrocyty, leukocyty i płytki krwi) nie powinny być obecne. Jeśli zostaną ustalone, oznacza to proces zapalny lub krwotok.
Skład płynu mózgowo-rdzeniowego jest stale aktualizowany ze względu na jego syntezę w bocznych komorach mózgu i pocenie się osocza przez naczynia krwionośne.
Normalne wartości płynu mózgowo-rdzeniowego
Główne wskaźniki tego płynu biologicznego można znaleźć na podstawie ogólnej analizy płynu mózgowo-rdzeniowego (patrz tabela).
| Wskaźnik | Wartość normalna |
| Kolor | Bezbarwny |
| Przejrzystość | Całkowicie przezroczysty |
| Ciśnienie | 155-405mm. woda. st. |
| Kwasowość (im niższe pH, tym bardziej kwaśne) | pH=7, 39-7, 87 |
| Gęstość | 1003-1008 g/l |
| Liczba komórek | 1-10 komórek na mikrolitr płynu mózgowo-rdzeniowego |
| Poziomy białka | 0, 12-0, 34g/l |
| Poziomy glukozy | 2, 8-3, 85 mmol/L |
| Poziomy chloru | 120-135 mmol/L |
Tak duża zmienność wskaźników ciśnienia jest fizjologiczną normą ogólnej analizy płynu mózgowo-rdzeniowego. Wynika to z różnicy nacisków w pozycji siedzącej i leżącej. W pozycji leżącej wynosi 155-205 mm. woda. Sztuka. Kiedy osoba siada, ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego wzrasta do 310-405 mm. woda. st.
Stężenie glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym, podobnie jak stężenie we krwi, nie jest stałe. Zależy to od cech żywienia, czynności funkcjonalnej trzustki i wielu innych czynników. Zasada jest prosta: poziom glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym jest 2 razy mniejszy niż we krwi w momencie badania.
Po zakończeniu analizy
Ponieważ pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego jest poważną procedurą, nie można tego zrobić po prostu na życzenie pacjenta. Istnieje szereg warunków, w których lekarz skieruje pacjenta na analizę płynu mózgowo-rdzeniowego. Wszystkie te wskazania dzielą się na dwagrupy: względne i bezwzględne.
W przypadku wskazań bezwzględnych analiza jest wykonywana w trybie pilnym. Należą do nich stany patologiczne, takie jak:
- procesy zakaźne wpływające na ośrodkowy układ nerwowy (wirusowe lub bakteryjne zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowych);
- nowotwory złośliwe ośrodkowego układu nerwowego;
- krwotok podpajęczynówkowy (nagromadzenie krwi pod materią pajęczynówki).
Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego jest opcjonalna dla wskazań względnych:
- stwardnienie rozsiane - przewlekły proces autoimmunologiczny z uszkodzeniem błon procesów neuronów;
- wielokrotne uszkodzenie nerwów pochodzenia zapalnego;
- gorączka u małych dzieci z niewyjaśnionej przyczyny;
- układowe autoimmunologiczne choroby tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów i inne).
Przeciwwskazania do analizy
Pomimo całej wartości informacyjnej tej metody, w niektórych przypadkach zażywanie płynu mózgowo-rdzeniowego może tylko zaszkodzić. Sytuacje, w których badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest przeciwwskazane, wymieniono poniżej:
- obrzęk mózgu;
- bardzo wysokie ciśnienie śródczaszkowe;
- nagromadzenie płynu w mózgu (wodogłowie);
- duża formacja objętościowa w mózgu.
Wykonywanie analizy w takich warunkach może prowadzić do przemieszczenia mózgu. Jest to zagrażający życiu proces, który charakteryzuje się zmianątkanki mózgowej do otworów czaszki i uszkodzenia ważnych ośrodków mózgowych.
Istnieje również szereg stanów, w których nie zaleca się wykonywania jakiejkolwiek interwencji, której towarzyszy uszkodzenie skóry. Choroby te są również nazywane przeciwwskazaniami względnymi, co oznacza, że analiza płynu mózgowo-rdzeniowego jest możliwa, jeśli oczekiwana korzyść przewyższa możliwe ryzyko. Należą do nich:
- procesy zapalne na skórze w okolicy lędźwiowej;
- choroby, którym towarzyszą zaburzenia krzepnięcia (hemofilia, idiopatyczna plamica małopłytkowa);
- przyjmowanie leków rozrzedzających krew („Aspiryna”, „Heparyna”, „Warfaryna”);
- okres ciąży.
Procedura pobierania płynu mózgowo-rdzeniowego
Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego to inwazyjna interwencja, która wymaga przerwania integralności skóry. Ponieważ płyn ten znajduje się w bliskiej odległości od mózgu i rdzenia kręgowego, istnieje kilka zasad jego przyjmowania.
Procedura pobierania próbek została nazwana nakłuciem lędźwiowym. Dosłownie tę nazwę można rozszyfrować jako nakłucie w okolicy lędźwiowej. Wszystkie etapy są przeprowadzane w sterylnych warunkach, aby zapobiec rozwojowi procesu zakaźnego. Instrumenty muszą być jednorazowe, lekarz zakłada rękawiczki, maskę, czepek i fartuch.
Pacjent leży na boku i zgina nogi w stawach kolanowych i biodrowych, maksymalnie dociskając je do ciała. Głowa pacjenta jest pochylona do przodu, ręce obejmują kolana. Miejsce nakłucia -między 3. a 4. kręgiem lędźwiowym u dorosłych oraz 4. i 5. kręgiem u dzieci. Różnica w lokalizacji wynika z faktu, że u dzieci rdzeń kręgowy jest dłuższy w stosunku do kanału kręgowego.
Przed nakłuciem skóra jest kilkakrotnie nasączona wacikiem nasączonym alkoholem. Nakłucie wykonuje się specjalną igłą, którą wkłada się nie całkowicie prostopadle, ale z lekkim nachyleniem od góry do dołu. Igłę należy wkłuwać, aż specjalista odczuje „awaria”. Oznacza to, że igła znajduje się w kanale kręgowym. Przy prawidłowym wprowadzeniu igły płyn mózgowo-rdzeniowy przepływa swobodnie. Jeśli się nie pojawi, pacjent jest proszony o podniesienie głowy i kaszel, co zwiększy ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i sprowokuje jego wyjście.
Aby określić poziom nacisku, do igły przymocowana jest specjalna rurka. Jeśli nie ma specjalnych urządzeń do pomiaru ciśnienia, można je obliczyć w przybliżeniu. Przy normalnym ciśnieniu powinno płynąć 60 kropli płynu mózgowo-rdzeniowego na minutę.
Rodzaje analizy płynu mózgowo-rdzeniowego
Proces diagnozowania chorób za pomocą badania płynu mózgowo-rdzeniowego składa się z dwóch etapów: pobierania próbek płynu i etapu analitycznego. Procedura pobierania próbek została opisana w poprzednim rozdziale. Po nakłuciu płyn zbiera się w sterylnej probówce i przechodzi do etapu analizy płynu. Można to zrobić na kilka sposobów:
- makroskopowy;
- biochemiczny;
- określanie poziomu cytozy (liczby komórek);
- mikrobiologiczne (wysiew płynu mózgowo-rdzeniowego na pożywce w celu określenia liczby bakterii).
W niektórych przypadkach stosuje się również badanie immunologiczne. Jego celem jest wykrycie obecności określonych przeciwciał w płynie mózgowo-rdzeniowym.
Analiza biochemiczna płynu mózgowo-rdzeniowego pokaże poziom białka, glukozy i elektrolitów. Zmiana stężenia tych substancji jest możliwa przy infekcjach i nowotworach ośrodkowego układu nerwowego.
Zmiany kolorów i przezroczystości
Teraz nadszedł czas, aby rozważyć zmiany patologiczne w analizie klinicznej płynu mózgowo-rdzeniowego.
Już bez dodatkowej analizy płynu mózgowo-rdzeniowego możliwą patologię można określić tylko na podstawie koloru:
- różowy lub czerwony - oznacza domieszkę krwi, typową dla krwotoku podpajęczynówkowego;
- żółto-zielony - ten kolor występuje, gdy infekcyjne uszkodzenie bakteryjne narządów ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu);
- opalizujący (świecący) - w procesach onkologicznych, zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii gruźliczej.
PMR staje się mętny w przypadku infekcji mózgu i rdzenia kręgowego o etiologii wirusowej i bakteryjnej.
Zmiany liczby komórek
Odszyfrowując analizę płynu mózgowo-rdzeniowego, zwróć uwagę na liczbę komórek (cytoza). Wartość diagnostyczna ma wzrost ich stężenia. Występuje podczas następujących procesów:
- zakaźne zapalenie błon mózgowych (zapalenie opon mózgowych);
- reakcje alergiczne;
- krwotok podpajęczynówkowy;
- guzy mózgu.
Asystent laboratoryjny musi nie tylko policzyć liczbę komórek, ale także określić ich wygląd. Jest to bardzo ważne dla dokładniejszej diagnozy chorób. Jeśli wysoka cytoza w analizie płynu mózgowo-rdzeniowego wynika ze wzrostu stężenia leukocytów, zachodzi proces zakaźny. Wraz ze wzrostem frakcji neutrofilowej obserwuje się infekcję bakteryjną, natomiast frakcji limfocytarnej wirusową.
Jeśli zostanie określona duża liczba erytrocytów, oznacza to krwotok pod błonami mózgowymi. Reakcje alergiczne charakteryzują się wzrostem poziomu eozynofili.
Zmiany stężenia białka, glukozy i chlorków
Dla diagnozy ważne jest zwiększenie stężenia białka. Może się to zdarzyć w następujących sytuacjach:
- zapalenie opon mózgowych o różnej etiologii;
- zapalenie mózgu;
- przepukliny dysków;
- guzy.
Spadek poziomu białka nie jest przedmiotem szczególnej uwagi, ponieważ ten stan jest normą fizjologiczną w analizie płynu mózgowo-rdzeniowego.
Ale poziom glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym można zarówno zwiększyć, jak i zmniejszyć. Obie opcje są patologią dla organizmu.
Wzrost poziomu cukru występuje przy urazowych uszkodzeniach mózgu (wstrząśnienie mózgu), cukrzycy (z powodu zwiększonej penetracji naczyń krwionośnych), procesach onkologicznych w mózgu i rdzeniu kręgowym. Możliwe jest również okresowe podwyższenie poziomu glukozy u pacjentów z padaczką podczas ataku. Nie obserwuje się tego między atakami.
Zmniejszenie ilości glukozy jest możliwe w przypadku zapalenia mózgu, gruźliczego zapalenia opon mózgowych.
Stężenie chlorków i innych elektrolitów może wzrosnąć lub spaść. Ich wzrost obserwuje się w niewydolności nerek i serca, pojawieniu się nowotworów. Zmniejszony poziom chloru w zapaleniu opon mózgowych lub nowotworach. Ten składnik analizy biochemicznej płynu mózgowo-rdzeniowego nie ma wysokiej wartości diagnostycznej, dlatego rzadko jest określany przez asystentów laboratoryjnych.
Płyn mózgowo-rdzeniowy na zapalenie opon mózgowych
Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego pod kątem zapalenia opon mózgowych jest głównym badaniem pozwalającym na postawienie tej diagnozy. Jeżeli podczas badania pacjenta neurolog stwierdzi, że ma specyficzne objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, natychmiast wysyła go na nakłucie lędźwiowe.
Niezależnie od przyczyn zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, typowe są następujące zmiany w analizie płynu mózgowo-rdzeniowego:
- kolor staje się żółtawy (z naturą bakteryjną) lub mleczny (z naturą wirusową);
- płyn staje się mętny;
- wysoka cytoza: z powodu neutrofili (z zapaleniem bakteryjnym) lub z powodu limfocytów (z zapaleniem wirusowym);
- niższy poziom glukozy;
- zwiększone stężenie białka;
- spadek elektrolitów.
Terminowo wyznaczona analiza płynu mózgowo-rdzeniowego pozwala na skuteczne leczenie choroby.
Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego w weterynarii
Badania płynu mózgowo-rdzeniowego są skuteczne w diagnozowaniu chorób nie tylko u ludzi, ale także u zwierząt. Tak więc analiza płynu mózgowo-rdzeniowego psa lub kota pomoże zdiagnozować choroby mózgu i rdzenia kręgowego różnego pochodzenia. Również z jego pomocąmożliwe jest kontrolowanie skuteczności terapii chorób ośrodkowego układu nerwowego.
Głównym wskazaniem do analizy płynu mózgowo-rdzeniowego u zwierząt jest ból szyi i głowy. Z reguły łączy się go z innymi metodami badawczymi: badaniami krwi, moczem, rezonansem magnetycznym.
Podczas diagnozy zwierzę znajduje się w znieczuleniu ogólnym. Jest to niezbędny środek, aby zwierzę nie poruszało się podczas zabiegu.
Tak więc analiza płynu mózgowo-rdzeniowego jest informacyjną metodą diagnozowania chorób ośrodkowego układu nerwowego nie tylko u ludzi, ale także u zwierząt. Niski koszt, wysoka dostępność i brak konieczności stosowania specjalnych urządzeń sprawiły, że jest tak powszechny we współczesnej medycynie.
