Kontrola poziomu cukru we krwi to obowiązkowa procedura dla osób cierpiących na cukrzycę, a także dla osób z predyspozycją do tej choroby. Wraz z wiekiem spada efektywność pracy receptorów insuliny. Dlatego osobom po czterdziestym roku życia lekarze zalecają monitorowanie stężenia glukozy we krwi. Dzieci z predyspozycją do choroby również muszą monitorować ten wskaźnik. Biomateriał pobierany jest do analizy na pusty żołądek. Istnieją dwa sposoby określenia stężenia cukru we krwi: w osoczu i krwi pełnej. Pierwsza to płynna substancja, która pozostaje po usunięciu z niej wszystkich elementów krwi. Tolerowane wartości dla poziomu glukozy we krwi pełnej i glukozy w osoczu na czczo są różne. W tym drugim przypadku jest nieco wyższy.
Informacje ogólne
Glukoza jest aktywnie zaangażowana wmetabolizm węglowodanów, dostarczając tkankom komórkowym niezbędnej energii. Jego główne źródła to:
- uprawy;
- słodycze;
- owoce;
- chleb;
- makaron;
- warzywa;
- cukier.
Węglowodany po dostaniu się do organizmu wraz z pożywieniem są rozkładane do glukozy, a ich nadmiar odkłada się w postaci glikogenu lub polisacharydu. W jelitach glukoza jest wchłaniana do krwi, a następnie, aby dostała się do każdej komórki, potrzebna jest substancja hormonalna zwana insuliną. Każdemu wejściu glukozy do krwi towarzyszy uwalnianie do niej insuliny. Dlatego po jedzeniu cukier osoby wzrasta na krótki czas, a następnie normalizuje się. Jednak nie powinien spaść poniżej akceptowalnego poziomu, w przeciwnym razie organizm nie będzie miał wystarczającej ilości energii. W przypadku wszystkich rodzajów badań lekarskich, a także podczas badań lekarskich, wykonują badanie krwi na ten wskaźnik na pusty żołądek. Norma glukozy zależy od wieku i miejsca, z którego pobrano biomateriał: z żyły lub z palca.
Wskazania do analizy
Odkrycie poziomu cukru we krwi jest konieczne, aby śledzić, jak organizm wchłania i wykorzystuje glukozę. Niektórym stanom patologicznym towarzyszy zmiana stężenia cukru we krwi:
- choroby przysadki mózgowej;
- sepsa;
- cukrzyca cukrzyca;
- ciąża;
- stany wstrząsu;
- choroba wątroby;
- otyłość;
- niedoczynność tarczycy;
- i inne.
Badania pokazano również w celach diagnostycznych, monitoringustany pacjentów z cukrzycą otrzymujących leczenie hipoglikemizujące. Osoby zagrożone powinny być monitorowane co sześć miesięcy. Należą do nich twarze:
- nadwaga;
- przyjmowanie glikokortykoidów;
- posiadanie bliskich krewnych chorych na cukrzycę;
- osoby, które przeżyły tyreotoksykozę.
Jak również kobiety w ciąży, u których zdiagnozowano cukrzycę ciążową lub poronienia z nieznanych przyczyn.
Jeśli dana osoba ma następujące objawy, lekarz zdecydowanie zaleci tę analizę:
- zwiększony apetyt, ale zgłoszono utratę wagi;
- zmniejszona odporność;
- zmęczenie;
- ciągłe pragnienie i suchość w ustach;
- bóle głowy;
- u osób powyżej 50 roku życia, utrata wzroku;
- poliuria, szczególnie w nocy;
- nieuzasadnione swędzenie w okolicy pachwiny;
- tworzenie czyraków;
- owrzodzenia, rany lub zadrapania, które nie goją się przez długi czas.
Rodzaje badań krwi na czczo na poziom cukru
Laboratoryjne metody określania stężenia tego wskaźnika są najbardziej dokładne i wiarygodne. Biomateriał pobierany jest z palca lub żyły na pusty żołądek. W pierwszym przypadku określa się stężenie glukozy we krwi włośniczkowej. Norma glukozy na pusty żołądek z palca u mężczyzn i kobiet jest w tym samym zakresie. U dzieci akceptowalne stawki zależą od wieku. Analiza wykonywana jest rano, zwykle przed ósmą,ponieważ w tym okresie ciało nie rozpoczęło jeszcze swojej pracy z pełną mocą. Później wszystkie procesy w organizmie człowieka są aktywnie uruchamiane, w tym synteza hormonów, które zwiększają stężenie cukru we krwi. Biomateriał pobierany jest na pusty żołądek, gdyż nawet niewielka ilość wypijanej wody przyczynia się do aktywacji układu pokarmowego. Zaczyna działać trzustka, wątroba, żołądek, co przekłada się na poziom cukru, czyli podnosi się. Tak więc oddanie krwi na cukier na pusty żołądek oznacza wykluczenie spożycia pokarmu i wody co najmniej osiem godzin przed oddaniem. W drugim przypadku ilość cukru w osoczu krwi żylnej określa się również na czczo. Norma glukozy z żyły jest nieco wyższa niż z palca. Ta analiza jest uznawana za podstawową i najdokładniejszą, ponieważ czyste osocze jest badane bez domieszki krwinek. Wyniki są gotowe w ciągu kilku godzin lub następnego dnia, w zależności od obciążenia laboratorium.
W domu przeprowadzają badanie na pusty żołądek z palca za pomocą glukometru. Specjalne urządzenie zawarte w zestawie służy do przekłuwania palca, kropla krwi jest nakładana na pasek testowy, który wkłada się do włączonego urządzenia. Po krótkim czasie pojawia się wynik.
Przygotowania
Nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie. Najważniejsze to prowadzić zwykły tryb życia i nie głodować, ponieważ w tym okresie organizm aktywnie wydobywa rezerwy glukozy z wątroby. Post wpłynie negatywnie na wyniki badania poziomu glukozy we krwi na czczo, norma zostanie przekroczona. Zgodność z następującymizalecenia przed dostawą biomateriału sprawią, że analiza będzie dokładniejsza:
- Nie głoduj przez kilka dni, jedz normalnie.
- Trzy dni na zaprzestanie picia alkoholu.
- Przestań przyjmować niektóre leki w ciągu trzech dni: doustne środki antykoncepcyjne, salicylany, kortykosteroidy, tiazydy, kwas askorbinowy (zgodnie z ustaleniami z lekarzem).
- Przestań jeść i pić z ośmiogodzinnym wyprzedzeniem.
- W przeddzień wyłączenia aktywności fizycznej, zabiegów terapeutycznych i diagnostycznych, wizyt w solarium, saunach lub łaźniach, palenia.
- Staraj się unikać stresujących sytuacji, ponieważ uwalnianie adrenaliny powoduje wzrost poziomu glukozy we krwi na czczo.
- Nie myj zębów w dniu oddawania krwi, ponieważ zawarte w nich substancje mogą zwiększyć poziom cukru.
- Przed wejściem do biura laboratorium usiądź cicho, uspokój się.
Środki przygotowawcze do oddawania krwi na cukier w czasie ciąży nie różnią się od tych opisanych powyżej. Chodzi tylko o to, że w przypadku ciężkiej wczesnej zatrucia, któremu towarzyszą wymioty, należy powstrzymać się od oddawania biomateriału. W przeciwnym razie stężenie glukozy na czczo będzie odbiegać od normy u kobiet w ciąży. Kiedy poczujesz się lepiej, możesz przeprowadzić analizę.
Algorytm pobierania krwi z żyły
Podczas wykonywania tej manipulacji pielęgniarka musi postępować zgodnie z następującą procedurą:
- Przygotuj pojemnik do pobierania próbek biomateriału.
- Osoba przyjmuje pozycję poziomą, jeśli mazawroty głowy lub siedzenie na krześle.
- Pacjent wyciąga rękę, dłonią do góry. Pracownik służby zdrowia umieszcza wałek pod łokciem.
- Na przedramię zakładana jest gumowa opaska uciskowa, a w żyle wyczuwalny jest puls.
- Miejsce wkłucia igły jest traktowane roztworem alkoholu. W tym okresie osoba jest proszona o pracę ręką w celu wypełnienia żyły krwią.
- Igła została przebita pod ostrym kątem. Cięcie powinno być skierowane w dół.
- Pielęgniarka powoli odciąga tłok strzykawki, aż pojawi się w nim krew. Średnio zajmują nie więcej niż pięć mililitrów.
- Próbka biomateriału jest wlewana do przygotowanej probówki. Igłę wyjmuje się i umieszcza w specjalnym pojemniku, a strzykawkę umieszcza się w pojemniku ze środkami dezynfekującymi.
- Na miejsce wkłucia nakładany jest wacik zwilżony roztworem alkoholu. Aby uniknąć siniaków, pacjentowi zaleca się zgięcie ramienia w łokciu przez co najmniej pięć minut.
- Probówka jest oznakowana i wysyłana do laboratorium.
Algorytm pobierania biomateriału od dzieci praktycznie nie różni się od opisanego powyżej. Jednak w tym przypadku czynniki takie jak:
- Podczas manipulacji rodzice powinni odwracać uwagę dziecka z powodu jego strachu przed zastrzykami.
- Pobieranie krwi można pobrać z przedramienia, tylnej części dłoni, głowy, żyły łokciowej.
- Dwadzieścia minut przed badaniem dziecko powinno być spokojne.
Próbkowanie krwi pod próżnią ma pewne zalety w porównaniu z metodą konwencjonalną:
- kontakt pracownika medycznego z biomateriałem jest wykluczony;
- fiolki są wykonane z nietłukącego materiału;
- zmniejszona liczba czynności pielęgniarki.
Proces pobierania próbek biomateriału za pomocą rurek próżniowych jest zasadniczo taki sam, jak w zwykły sposób. Różnicę obserwuje się tylko w procesie nakłuwania żyły.
Stężenie glukozy na czczo i po posiłku (mmol/l)
Dla samokontroli musisz znać dopuszczalne wartości, z wiekiem są one wyższe. Poniżej znajdują się minimalne i maksymalne poziomy glukozy we krwi do monitorowania stężenia glukozy we krwi na czczo według wieku:
- trzy do sześciu - 3, 3-5, 4;
- od sześciu do jedenastu - 3, 3-5, 5;
- do czternastu - dolny limit 3, 3; góra - 5, 6;
- od czternastu do sześćdziesięciu - dolna granica to 4, 1; góra - 5, 9;
- od sześćdziesięciu do dziewięćdziesięciu – dolna granica to 4, 6; góra - 6, 4;
- ponad dziewięćdziesiąt – dolny limit 4, 2; góra - 6, 7.
Niemowlęta nie są mierzone glukometrem ze względu na niestabilność poziomu cukru we krwi.
Każde, nawet małe odstępstwo od normy wymaga wizyty u lekarza. U osób powyżej 40 roku życia i kobiet w ciąży możliwe są niewielkie wahania wskaźników z powodu braku równowagi hormonalnej.
Dopuszczalny zakres pobierania próbek na czczo w laboratorium:
- dorośli - 3,3 do 5,5;
- w ciąży - 3,3 do 4,4;
- dzieci - od 3, 0 do 5, 0.
Podczas pobierania z żyły na:
- dorośli - minimalny poziom 3, 6 maksymalny - 6, 1;
- kobiety w ciąży - przynajmniej3, 3 i nie więcej niż 5, 1;
- dzieci od czternastego roku życia - od 3,5 do 5,5;
- poziom glukozy na czczo u dzieci w wieku szkolnym - od 3,3 do 5,5;
- noworodki - 2,7 do 4,5.
Normalne poziomy glukozy po posiłku różnią się u osób zdrowych i chorych na cukrzycę. Poniżej informacje o dopuszczalnych wartościach po posiłku:
- u praktycznie zdrowej osoby po sześćdziesięciu minutach - 8, 9; dwie godziny później - 6, 7;
- u cukrzyka - godzinę później - 12, 1 i więcej; po dwóch - 11, 1 lub więcej;
- u kobiet w ciąży - godzinę później - od 5,33 do 6,77; we dwoje - 4, 95-6, 09;
- u dzieci - godzinę później - 6, 1; po dwóch - 5, 1;
- u pacjentów z cukrzycą - godzinę później - 11, 1; po dwóch - 10, 1.
Trudno jest ustalić akceptowalny poziom we krwi dzieci. Zjawisko to wynika z faktu, że wahania poziomu cukru w ciągu dnia występują dość gwałtownie. W pierwszych miesiącach życia wcale nie jest stabilny. Lekarz prowadzący poinformuje o normie w każdym przypadku.
Wskaźniki według wyników analiz mogą nie pokrywać się z normami, ale być wyższe lub niższe.
U pacjentów z cukrzycą stężenie glukozy zmienia się szybko i dramatycznie. Dla nich dopuszczalne limity są nieco wyższe niż dla osób zdrowych. Lekarz ustala wartości graniczne na czczo i po posiłku dla każdego pacjenta indywidualnie, w zależności od jego stanu i stopnia wyrównania choroby.
Przyczyny wysokiego poziomu cukru we krwi
Warunki patologiczne, w których norma glukozy wkrew na pusty żołądek z palca i z żyły:
- tyreotoksykoza;
- cukrzyca;
- choroba nadnerczy;
- guz przysadki;
- choroby zakaźne w ostrej fazie;
- zaostrzenie chorób przewlekłych;
- ekstremalny stres.
Ponadto wzrost poziomu cukru we krwi prowokuje przyjmowanie niektórych leków: diuretyków, hormonów, leków przeciwnadciśnieniowych, niewłaściwie dobranych dawek tabletek hipoglikemicznych i insuliny, a także dostarczanie biomateriału po posiłku. Jedną z głównych przyczyn wzrostu poziomu glukozy na czczo z normalnego jest cukrzyca. Osoby cierpiące na tę chorobę są zobowiązane do regularnego monitorowania stężenia cukru we krwi, prawidłowego odżywiania i przyjmowania odpowiednich leków. Ta patologia jest obarczona poważnymi komplikacjami. Przekroczenie poziomu glukozy w analizach wskazuje na zakłócenie metabolizmu węglowodanów. Nadużywanie ciastek, słodkich, gazowanych napojów zwiększa cukier, aw niektórych przypadkach wywołuje nieodwracalne procesy w trzustce. Jeśli zostanie to ujawnione po raz pierwszy, lekarz zaleci dodatkowe badania, na przykład test tolerancji glukozy i oznaczenie hemoglobiny glikowanej.
Przyczyny niskiego poziomu cukru we krwi
Zarówno wysoki, jak i niski poziom cukru we krwi jest niekorzystny dla zdrowia. Czynniki przyczyniające się do jego spadku:
- picie alkoholu;
- nadmierne ćwiczenia;
- niskie spożycie węglowodanów z pożywienia;
- głód;
- przedawkowanie leków stosowanych w leczeniu cukrzycy;
- nowotwory trzustki.
Każde odchylenie poziomu glukozy od normy na pusty żołądek jest sygnałem alarmowym.
Transkrypcja wyników
Jeśli wykryty zostanie spadek poziomu cukru poniżej akceptowalnego poziomu, stan ten nazywa się hipoglikemią. Ma objawy takie jak:
- głód;
- słabość;
- stała senność;
- drżenie;
- arytmia;
- bladość skóry właściwej;
- niepokój;
- hipertoniczność mięśni;
- agresywność;
- i inne.
Przyczyny tego stanu są następujące:
- nadmierna aktywność fizyczna;
- niedostateczne spożycie węglowodanów;
- patologie neurohumoralne;
- nadmierna synteza insuliny;
- Nieprawidłowe dawki leków hipoglikemizujących;
- niedoczynność tarczycy;
- marskość;
- choroby trzustki;
- zatrucie substancjami o toksycznym charakterze;
- guz żołądka.
W niektórych przypadkach nie ma wyraźnych objawów, a spadek cukru następuje stopniowo. W ciężkiej postaci hipoglikemii pacjent potrzebuje szybkiego wzrostu cukru, czyli przyjmowania węglowodanów, które zaczynają się wchłaniać w jamie ustnej, domięśniowego podawania leków.
Gdy poziom glukozy na czczo jest zbyt wysoki, rozwija się hiperglikemia. U praktycznie zdrowej osoby normalna zawartość cukru we krwi wzrasta po jedzeniu. Jeśli jednak pozostanie stabilnywysoki, wówczas lekarz podejrzewa występowanie stanów patologicznych, takich jak:
- zapalenie trzustki;
- cukrzyca;
- różne zaburzenia endokrynologiczne;
- stres;
- zespół napięcia przedmiesiączkowego;
- błędy w żywieniu.
Wzrostowi cukru towarzyszy następujący obraz kliniczny:
- upośledzenie wzroku;
- swędzenie i różne wysypki na skórze właściwej;
- częste oddawanie moczu;
- nierówne oddychanie;
- zmęczenie;
- pragnienie;
- i inne.
Jeżeli analiza wykazała, że ilość glukozy przekracza dopuszczalne wartości, to jest to powód, aby skonsultować się z lekarzem. Zaleci dodatkowe badania i postawi prawidłową diagnozę. Należy pamiętać, że poziom glukozy we krwi z żyły na pusty żołądek będzie o dwanaście procent wyższy niż z palca. Lekarze ostrzegają, że samodzielna interpretacja wyników i przyjmowanie leków bez konsultacji ze specjalistą niesie za sobą poważne konsekwencje. Na przykład stan taki jak stres przyczynia się do aktywnego uwalniania adrenaliny, dzięki czemu wzrasta poziom cukru. Zjawisko to nie jest jednak patologią i nie wymaga specjalnego leczenia.
Obowiązkowa interpretacja testu tolerancji glukozy przeprowadzonego przez lekarza na pusty żołądek. Umożliwia ocenę dynamiki zmian poziomu cukru. Zatem niezależnie od wyników badań konsultacja lekarska jest obowiązkowa.
Cukier we krwi dorosłych
Stężenie glukozy we krwi na czczo u kobiet różni się w zależności odw zależności od wieku jego jednostką miary jest mmol/l:
- od 18 do 30 - dolna granica to 3, 8; góra - 5, 8;
- od 39 do 60 - dolny limit 4, 1; góra - 5, 9;
- od 60 do 90 - dolny limit 4, 6; góra - 6, 4;
- 90 i więcej – dolny limit 4, 2; góra - 6, 7.
Głównym powodem jego wahań jest niestabilność tła hormonalnego w różnych okresach życia. Dopuszczalne wartości tego wskaźnika we krwi na czczo w kategorii wiekowej od 18 do 90 lat i powyżej są takie same dla obu płci. Ponadto przy interpretacji wyników lekarz koniecznie bierze pod uwagę zwiększoną aktywność fizyczną silniejszej płci. Obciążenia sportowe wpływają na wydajność, ale jeśli przestrzegane są zasady przygotowania do analizy, wyniki badania będą wiarygodne. Tak więc tempo glikemii na czczo u mężczyzn również zależy wyłącznie od wieku.
Lekarze podejrzewają cukrzycę, gdy:
- Przekroczenie maksymalnego limitu wieku dla glukozy we krwi pobranej na pusty żołądek. Analiza jest powtarzana dwukrotnie.
- Przekroczenie poziomu 11 mmol/l po posiłku lub podczas przyjmowania biomateriału o dowolnej porze dnia.
Aby określić poziom glukozy, pobierana jest krew włośniczkowa lub żylna.
Ciążowy test poziomu cukru we krwi
Czekając na dziecko, przyszła mama wielokrotnie wykonuje test glukozy. Jest ważnym źródłem energii zarówno dla kobiety, jak i dla płodu. Do analizy pobiera się krew żylną lub włośniczkową. Nadmiarw czasie ciąży normy glukozy na czczo wskazują na rozwój cukrzycy. Czynnikami ryzyka wystąpienia tej choroby u przyszłych matek są:
- otyłość;
- od dwóch lub więcej poronień;
- narodziny dużych dzieci, a także z wadami rozwojowymi;
- wielwodzie;
- wiek powyżej 30;
- deadborn;
- predyspozycje genetyczne;
- blaknięcie ciąży;
- leczenie niepłodności środkami hormonalnymi.
W różnych laboratoriach dopuszczalne wartości glukozy u kobiet w ciąży na czczo z żyły mogą się nieznacznie różnić w zależności od stosowanych jednostek miary. Jeśli kobieta w ciąży znajdzie się w grupie ryzyka, po rejestracji, oprócz analizy na cukier, będzie musiała przejść test tolerancji glukozy, w przypadku przeszacowania wartości dopuszczalnych. We wszystkich innych przypadkach taki test wykonują kobiety w ciąży w połowie semestru. Jeśli, zgodnie z wynikami tych analiz, dopuszczalne poziomy nie zostaną przekroczone, nie ma powodu do obaw. Jeśli ciężarna ma nadmiar glukozy na czczo z żyły, badanie powtarza się, ponieważ przyczyną wzrostu mogą być czynniki niezwiązane z nieprawidłowymi zjawiskami:
- zmiany poziomu hormonów i procesów metabolicznych;
- aktywność fizyczna, w tym spacery;
- zmęczenie;
- choroby zakaźne;
- zły sen.
Powyższe powody mogą zniekształcić wynik analizy nawet dlazdrowa kobieta, dlatego pilnie potrzebne jest ponowne badanie.
Cukier we krwi u kobiet powyżej 40 roku życia
Poziom glukozy na czczo u kobiet zmienia się wraz z wiekiem. Oznaczenie tego wskaźnika pomaga w diagnozowaniu nie tylko cukrzycy, ale także innych stanów patologicznych, np. tkanki łącznej, wątroby, udaru mózgu itp. U kobiet w podeszłym wieku stężenie cukru po posiłku znacznie wzrasta, a raczej po dwóch godzin, ale na pusty żołądek pozostaje w dopuszczalnych wartościach. Wszystkie kobiety po czterdziestym roku życia są zagrożone cukrzycą i dlatego powinny być badane na obecność glukozy. Dodatkowo zaleca się monitorowanie jego poziomu w okresie ciąży oraz dla osób z nadwagą. Na przykład maksymalny poziom glukozy we krwi na czczo jest normalny dla płci pięknej w wieku sześćdziesięciu lub więcej lat to 6,2 milimoli na litr, a do pięćdziesięciu - tylko 5,5.
- jedzenie dużej ilości wysokokalorycznych potraw;
- zmniejszenie wrażliwości tkanek na insulinę i zmniejszenie jej syntezy przez trzustkę;
- niezrównoważona dieta;
- obecność chorób współistniejących, w leczeniu których stosuje się leki negatywnie wpływające na metabolizm węglowodanów.
U kobiet po 60. roku życia najczęściej diagnozuje się cukrzycę typu 2, która charakteryzuje się następującymi objawami:
- obrzęk szyi i twarzy;
- ból wserce;
- zmniejszenie ostrości wzroku;
- utrata czucia w kończynach;
- pojawienie się ropni na ciele;
- pojawienie się objawów stopy cukrzycowej.
Ponadto, nadmiar glukozy na czczo u kobiet jest możliwy z powodu zapalenia trzustki, które przebiega bez charakterystycznych objawów i maskuje się jako inne stany patologiczne, stopniowo niszcząc trzustkę. Całkiem możliwe jest zmniejszenie stężenia cukru za pomocą diety. Należy wykluczyć z diety:
- tłuszcze zwierzęce;
- banany;
- figi;
- słodycze;
- napoje alkoholowe i gazowane;
- fast food;
- soki.
Aby utrzymać poziom glukozy na akceptowalnym poziomie oraz w celu normalizacji procesów metabolicznych, zaleca się włączenie do diety:
- herbaty ziołowe;
- woda mineralna;
- owoce morza;
- ryba;
- warzywa;
- wołowina;
- mięso królika.
Ryzyko nadmiernego stężenia glukozy na czczo u starszych kobiet leży w rozwoju różnych powikłań. Ponadto podwyższony poziom cukru stopniowo osłabia układ odpornościowy, a organizm staje się podatny na choroby zakaźne i wirusowe. Aby zapobiec takim stanom, konieczne jest szybkie reagowanie na wszelkie odchylenia stężenia glukozy we krwi od normalnych wartości i regularne wizyty u lekarza.
Jak regulować poziom glukozy we krwi?
Żaden rodzaj dostosowania poziomu cukru nie jest dozwolony. Po przejściu analizy, a zwłaszcza jeśli zostanie przekroczonanorma glukozy z żyły na pusty żołądek, zaleca się konsultację ze specjalistą. Indywidualnie dobierze schemat farmakoterapii i żywienia dietetycznego w zależności od stanu zdrowia jednostki. W stanie przedcukrzycowym wskazana jest dieta.
W cukrzycy typu 2 przepisywane są leki na bazie inhibitorów alfa-glukozydazy, pochodnych kwasu benzoesowego, sulfonylomocznika itp. Obowiązkowym elementem terapii jest dieta ze ścisłym ograniczeniem niektórych pokarmów. W pierwszym typie choroby przepisywane są preparaty insuliny, najściślejsza dieta z obowiązkowym przeliczeniem jednostek chleba i aktywnością fizyczną.
