Ciąża to szczególny okres w życiu każdej kobiety. Niestety sprawy nie zawsze idą gładko. Wiele przyszłych matek boryka się z różnymi komplikacjami podczas porodu. Na ich liście znajduje się taka patologia jak niewydolność istmiczno-szyjkowa.
Należy od razu zauważyć, że taka komplikacja jest niebezpieczna. W przypadku braku pomocy na czas możliwa jest spontaniczna aborcja. Dlatego wielu pacjentów poszukuje dodatkowych informacji. Dlaczego w czasie ciąży rozwija się niewydolność szyjki macicy? Objawy, czynniki ryzyka, metody korekcji – to ważne informacje, które należy dokładnie przestudiować.
Co to jest patologia?
Isthmic-szyjkowa niewydolność (ICD przypisał temu schorzeniu kod O34.3) to patologia, której towarzyszy otwarcie wewnętrznego ujścia macicy pod naciskiem. Według statystyk w różnych krajach zZ podobnym problemem boryka się od 1 do 9% kobiet w ciąży.
Jak wiesz, macica składa się z korpusu (jest to rodzaj muskularnej torby, w której jamie odbywa się rozwój płodu) i szyi. Szyjka macicy to mała rurka zawierająca kanał szyjki macicy. Większość mięśni jest skoncentrowana w górnej części szyjki macicy - tam znajduje się gardło wewnętrzne. Mięśnie gardła są ściśnięte w pierścień, zapobiegając w ten sposób przedwczesnemu opuszczeniu płodu.
Niewydolność szyjki macicy charakteryzuje się osłabieniem mięśni. W rezultacie gardło zaczyna się otwierać, co może prowadzić do zejścia błon do pochwy, poronienia lub przedwczesnego porodu.
Traumatyczna forma niewydolności
Taka patologia może rozwinąć się pod wpływem różnych czynników. Jednak niepowodzenie jest często wynikiem urazu szyjki macicy. Prawie każda procedura, która obejmuje rozszerzenie kanału szyjki macicy, może do tego doprowadzić. W szczególności czynniki ryzyka obejmują aborcję, łyżeczkowanie diagnostyczne i terapeutyczne. Ponadto traumę można uzyskać podczas porodu, a także procedur IVF. Faktem jest, że w miejscu uszkodzenia powstaje tkanka bliznowata łączna. Nie jest elastyczna i nie rozciąga się, co w przyszłości prowadzi do rozwoju niewydolności.
Funkcjonalna forma patologii
Funkcjonalna postać niewydolności istmiczno-szyjkowej z reguły wiąże się z zaburzeniami hormonalnymi. Osłabienie tkanki mięśniowej macicy może być związane np. zniedobór progesteronu lub podwyższony poziom androgenów.
Objawy tej formy patologii z reguły zaczynają pojawiać się we wczesnych stadiach (od 11 tygodnia). Na szczęście ten rodzaj niedoboru zwykle dobrze reaguje na terapię lekami hormonalnymi.
Inne braki. Czy istnieją czynniki ryzyka?
Oczywiście istnieją inne przyczyny i czynniki ryzyka, których nie należy ignorować. Niewydolność istmowo-szyjkowa często rozwija się u kobiet z wrodzonymi anomaliami związanymi z budową macicy (na przykład macica siodłowa lub dwurożna). Nawiasem mówiąc, takie patologie można wykryć nawet na etapie planowania ciąży - wystarczy udać się do lekarza i przejść niezbędne badania.
Niewydolność szyjki macicy czasami rozwija się wraz ze wzrostem nacisku na macicę. Czynniki ryzyka obejmują ciąże mnogie, posiadanie jednego bardzo dużego płodu i zbyt dużą ilość płynu owodniowego.
Grupa ryzyka obejmuje pacjentki z historią wcześniejszych poronień lub porodów przedwczesnych.
Niewydolność szyjki macicy podczas ciąży: objawy
Na jakie znaki powinienem zwracać uwagę? Jakim zaburzeniom towarzyszy niewydolność istmiczno-szyjkowa? Czasami nie ma żadnych objawów. Niedobór został już zdiagnozowanyczas badania po poronieniu lub przedwczesnym porodzie.
Ale istnieje szereg dość charakterystycznych objawów, które towarzyszą niewydolności istmiczno-szyjkowej podczas ciąży:
- Wydzielina z pochwy jest jednym z objawów. Zwykle są obfite, oślizgłe, a czasem poplamione krwią.
- Niektóre kobiety skarżą się na dyskomfort w okolicy nadłonowej, co powoduje ból pleców.
- Często występują nieprzyjemne bóle w podbrzuszu, które często rozprzestrzeniają się na odcinek lędźwiowy i krzyżowy.
- Czasami pacjentki zauważają pojawienie się uczucia pękania w pochwie. Niektóre kobiety opisują to jako uczucie presji, pełności. Mogą wystąpić ostre, przeszywające bóle.
W przypadku pojawienia się takich naruszeń należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. W żadnym wypadku nie należy ignorować takich objawów.
Jak niebezpieczny jest ten stan?
Niewydolność szyjki macicy podczas ciąży jest bardzo poważnym problemem, którego nigdy nie należy lekceważyć. Rezultatem takiej patologii jest z reguły poronienie płodu - ciąża albo kończy się samoistnym poronieniem we wczesnych stadiach, albo przedwczesnym porodem, co z kolei jest niebezpieczne dla płodu (dziecko urodzone zbyt wcześnie potrzebuje pomocy medycznej opieki i odpowiedniej opieki, ryzyko śmierci dziecka jest wysokie).
Ponadto, ze względu na rosnący ucisk i osłabienie szyjki macicy, istnieje wysokie ryzyko penetracji drobnoustrojów chorobotwórczych iinfekcja błon pęcherza płodowego. Możliwe jest również częściowe uszkodzenie błon, które jest również obarczone wieloma niebezpiecznymi komplikacjami.
Jak wygląda proces diagnostyczny?
Jeśli istnieje podejrzenie jakichkolwiek naruszeń, kobieta powinna zdecydowanie skontaktować się z położnikiem-ginekologiem prowadzącym ciążę.
- Na początek zbieramy anamnezę. Ważne jest, aby zapoznać się ze wszystkimi skargami pacjenta, aby dokładnie określić, kiedy zaczęły się problemy. Musisz także przestudiować dokumentację medyczną kobiety, która może zawierać informacje o wcześniejszych chorobach ginekologicznych, aborcjach, poronieniach itp.
- Badanie ginekologiczne z oburęcznym badaniem pochwy jest obowiązkowe. Podczas badania palpacyjnego lekarz określa wielkość macicy i jajników, stan aparatu więzadłowego, obecność bólu podczas niektórych manipulacji. Należy również zbadać szyjkę macicy za pomocą lusterek – ważne jest określenie jej wielkości, położenia, kształtu, długości, ocena stanu kanału szyjki macicy, zidentyfikowanie obszarów ze zmianami bliznowatymi (jeśli występują).
- Pokazane jest również USG przezpochwowe, które dostarczy specjalistom więcej informacji na temat stanu szyjki macicy, stopnia zamknięcia jej gardła wewnętrznego.
Niewydolność szyjki macicy: leczenie lekami
Schemat leczenia jest ustalany w zależności od ogólnego stanu pacjenta, terminuciąża, stopień niewydolności szyjki macicy i kilka innych czynników.
- Jeżeli występuje naruszenie tła hormonalnego, przywraca się je do normy poprzez przyjmowanie leków hormonalnych.
- Tokolityki są przepisywane pacjentkom w celu zmniejszenia napięcia mięśniowego (leki te pomagają rozluźnić mięśnie macicy).
- Czasami kobietom przepisuje się leki rozszerzające naczynia krwionośne, dekstrany o niskiej masie cząsteczkowej (pomagają poprawić właściwości krwi), środki wazoaktywne (powiększają małe naczynia). Taka terapia pomaga zapobiegać rozwojowi niewydolności łożyska.
Właściwy tryb dla przyszłej mamy
Występowanie niewydolności nie oznacza, że ciąża musi zostać przerwana. Przy odpowiednim leczeniu kobieta może z powodzeniem urodzić dziecko. Oczywiście leczenie i korekcja chirurgiczna pomogą zapobiec poronieniu. Jednak kobieta musi przestrzegać pewnych zasad.
Wymagany odpoczynek w łóżku. Aktywność fizyczna, a także współżycie seksualne są przeciwwskazane, ponieważ może to dodatkowo osłabić szyjkę macicy. Musisz zrezygnować z podnoszenia ciężarów i prac domowych, więcej odpocząć, dobrze się odżywiać. Ważne jest, aby zachować spokój ducha, ponieważ każdemu stresowi towarzyszy wydzielanie pewnych hormonów, co wpływa na funkcjonowanie układu rozrodczego. Kobieta powinna zachowywać pozytywne nastawienie, stosować się do wszystkich zaleceń lekarza, przyjmować wybrane przez specjalistę leki i oczywiście nie opuszczać zaplanowanych badań. W niektórych przypadkach do końcaciąża, kobieta przebywa w szpitalu pod stałą opieką lekarzy.
Co to jest instalacja pessara reliefowego?
Oprócz terapii lekowej, kobiecie czasami zakłada się specjalny pessar. Pierścień Meyera to specjalna plastikowa konstrukcja umieszczana głęboko w pochwie. To urządzenie zapewnia podparcie szyjki macicy, redystrybuuje nacisk związany z naciskiem na tkanki płynu owodniowego i rosnącego dziecka.
Jest to prosty zabieg w przypadku niewydolności szyjki macicy, ciąży mnogiej, wielowodzie oraz w każdej innej sytuacji, w której należy zapobiec przedwczesnemu otwarciu macicy. Urządzenie można zainstalować na każdym etapie ciąży.
Usuń go z reguły po 37 tygodniach lub w obecności aktywności zawodowej. To prosta procedura, która jednak wiąże się z pewnymi komplikacjami. Pomimo tego, że pessar jest sterylny i wykonany ze specjalnych materiałów, nadal istnieje możliwość rozwoju dysbakteriozy pochwy. Dlatego pacjenci muszą regularnie wykonywać rozmazy mikroflory.
Korekcja chirurgiczna i jej cechy
Jeżeli z tego czy innego powodu terapia lekami i założenie pierścienia Meyera nie przyniesie pożądanego rezultatu, wówczas korekcja niewydolności istmiczno-szyjkowej jest przeprowadzana chirurgicznie.
W tym przypadku mówimy o zwężeniu szyjki macicy, po którym następuje nałożenie na nią mocnych niewchłanialnych szwów. Jest to dość odpowiedzialna procedura, któraprzeprowadzane w warunkach szpitalnych. Najpierw pochwa jest odkażana, po czym szwy są umieszczane na tkankach gardła. Zabieg wymaga krótkotrwałego znieczulenia.
Z reguły taką fiksację przeprowadza się we wczesnych stadiach ciąży. W każdym razie zabiegu nie należy wykonywać po 28. tygodniu ciąży. Szwy usuwane są w gabinecie ginekologicznym po około 38 tygodniach. Przedwczesne usunięcie materiału zszywającego przeprowadza się, jeśli występuje aktywna aktywność zawodowa, pojawienie się krwawego wydzieliny, wyciek płynu owodniowego. Pacjentka jest również zobowiązana do przyjmowania leków zapobiegających hipertoniczności macicy.
Prognozy dla przyszłych matek: co musisz wiedzieć?
Właściwe prowadzenie ciąży w przypadku niewydolności szyjno-szyjnej obejmuje regularne kontrole, monitorowanie USG. Jeśli udało się ustabilizować macicę za pomocą leków lub szwów, kobiecie udaje się urodzić dziecko.
Niemniej jednak w większości przypadków poród przebiega bardzo szybko i wymaga od lekarza pewnych umiejętności. Dlatego zaleca się pacjentce udanie się do szpitala na kilka dni lub nawet tygodni przed planowanym porodem. Sam proces z reguły przebiega bez większych odchyleń.
Profilaktyka patologii w ponownej ciąży
Jeżeli kobieta w czasie ciąży cierpiała na niewydolność szyjki macicy, to poczęcie kolejnego dziecka można zacząć planować po co najmniej dwóch latach. Przed zapłodnieniem zaleca się pacjentce wykonanie pełnego badania w celu ustalenia, czy istnieje ryzyko ponownego rozwoju niewydolności.
W czasie ciąży bardzo ważne jest, aby przyszła mama przestrzegała właściwego schematu, monitorowała najmniejsze zmiany w swoim stanie zdrowia i regularnie odwiedzała ginekologa. Specjalista okresowo bada szyjkę macicy za pomocą lusterek i aparatury USG.
Według statystyk, niewydolność szyjki macicy jest najczęstszą przyczyną poronienia. Warto zauważyć, że wraz z narodzinami każdego kolejnego dziecka wzrasta ryzyko powikłań, dlatego kobieta powinna zwracać uwagę na swój stan.
