Odmiedniczkowe zapalenie nerek to dość nieprzyjemny i złożony proces zapalny tkanek nerek, który ma nieswoistą etiologię bakteryjną i dotyczy głównie tkanki śródmiąższowej miąższu nerki.
Warto zauważyć, że choroba ta jest dość powszechna u osób w różnym wieku, a według lekarzy odmiedniczkowe zapalenie nerek zajmuje najwyższą pozycję po SARS. Tak więc w ciągu ostatniego roku w Rosji zidentyfikowano około miliona przypadków odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Wiadomo, że ta choroba charakteryzuje się występowaniem pewnych szczytów wieku, a także zależy od płci. Pierwsze przypadki rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek występują w dzieciństwie i młodości, au kobiet jego objawy występują znacznie częściej niż u mężczyzn.
Ostatni szczyt rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek występuje w starszym wieku. Nawiasem mówiąc, w tej grupie odmiedniczkowe zapalenie nerek w przeważającej mierze dotyka mężczyzn z powodu problemów z gruczołem krokowym.
Jakie są konsekwencje odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci i dorosłych, które mogą wystąpić w przyszłości? Porozmawiamy o tym dalej.
Czynniki predysponujące
Możliwość wystąpienia tej choroby w dużej mierze zależy od stanu organizmu, a także od wskaźników funkcjonowania odporności człowieka. Istnieje kilka znanych sposobów wnikania patogenów do nerek: limfogenne, krwiopochodne lub wstępujące, w których infekcja przemieszcza się w górę układu moczowo-płciowego, szczególnie w przypadku refluksu w moczu.
Odnotowano następujące czynniki ryzyka:
- Zastój moczu spowodowany zaburzeniami urodynamicznymi.
- Problemy z odpływem w żyłach nerkowych.
- Niedobory anatomiczne układu moczowego, które mogą być wrodzone lub nabyte.
- Wypadnięcie nerek.
- Wykonywanie epicystotomii w celu odprowadzenia moczu.
- Problemy z unerwieniem ścian pęcherza.
- Obecność bakteriomoczu, nawet bezobjawowa.
- Inne stany, które zmniejszają ogólną reaktywność organizmu.
Innym czynnikiem ryzyka rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek jest przyleganie kobiet do tej choroby, ponieważ mają one specjalną anatomię, która ułatwia przedostawanie się szkodliwych mikroorganizmów do tkanki nerek.
Objawy choroby
Zależy od specyfiki i nasilenia objawów tej chorobyz jego ewoluującej formy. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek ma widoczne nasilenie, a aby lepiej zrozumieć obraz kliniczny, zespoły konwencjonalnie dzieli się na następujące grupy:
- Zespół bólu może mieć różną intensywność i wzrost w odcinku lędźwiowym i pępku.
- Zatrucie - pacjent martwi się zmęczeniem, nadmiernym osłabieniem, gorączką lub podgorączką, obniżonym apetytem, bladą skórą, dreszczami i nadmierną potliwością.
- Główną konsekwencją ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet jest to, że temperatura może zmienić się w gorączkę, pacjent martwi się wymiotami i nudnościami.
- Zespół moczowy - wzrost mikroproteinurii, bakteriurii i leukocyturii. Jeśli dana osoba ma kamicę moczową, może rozwinąć się krwiomocz i krystaluria.
- Zaburzenia dyzuryczne charakteryzują się upośledzeniem oddawania moczu, rozwojem częstomoczu i nokturii.
- Objawy pozanerkowe - u pacjenta pojawiają się obrzęki i nadciśnienie tętnicze, zmiany w równowadze kwasowo-zasadowej, swędzenie i suchość skóry.
Przewlekła postać odmiedniczkowego zapalenia nerek
Przewlekłe zapalenie miąższu nerki może rozwijać się bezobjawowo, w wyniku czego ten rodzaj odmiedniczkowego zapalenia nerek może być wykryty późno. Niewłaściwa terapia, a także zaburzenia odpływu moczu przyczyniają się do przewlekłego stanu zapalnego. We wczesnych stadiach konsekwencje odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży dla dziecka nie są tak poważne, alechoroba pozostawi pewien ślad na zdrowiu dziecka.
Przewlekłe zapalenie powoduje:
- nawracające nawroty ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek;
- upośledzona drożność układu moczowo-płciowego i inne patologie urologiczne;
- przewlekły refluks moczu;
- Niewłaściwy wybór antybiotyków;
- rozwój lokalizacji pozanerkowej.
Zazwyczaj ten rodzaj zapalenia tkanek nerek jest procesem jednostronnym, który charakteryzuje się pojawieniem się tępego bólu w zajętej nerce. Ponadto pacjent odczuwa ból podczas oddawania moczu.
W okresie zaostrzenia tylko jedna czwarta pacjentek ma takie konsekwencje odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży, jak wzrost temperatury, w moczu przeważają leukocyty, a ilość białka wzrasta. Po pewnym czasie nasilenie objawów może ustąpić, co tłumaczy się marszczeniem narządu i spadkiem jego filtracji.
Pomimo tego, z czasem proces zapalny może szybko rozprzestrzenić się na otaczające tkanki nerek, wpływając również na kanaliki, powodując atrofię kanalików - zmarszczki narządu.
Z powodu upośledzenia funkcjonowania tkanek nerek może wystąpić u dziecka i matki następstwo przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży, czyli nadciśnienie tętnicze.
Diagnostyka laboratoryjna
Zanim u pacjenta zostanie zdiagnozowane odmiedniczkowe zapalenie nerek, lekarz przepisuje informacjebadania laboratoryjne. Przeprowadza się je u wszystkich osób, u których istnieje podejrzenie choroby, w tym u kobiet w ciąży. W końcu konsekwencje odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży dla dziecka mogą być różne:
- Bateriologiczna kultura moczu.
- Pełna analiza moczu i może nie być negatywna, więc diagnoza jest uważana za wątpliwą.
Gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek zwiększa liczbę leukocytów - rozwija się leukocyturia. Zawartość białka w moczu nie przekracza dopuszczalnej normy, dlatego białkomocz może nie zostać wykryty z powodu mikroalbuminurii. Oceniając gęstość moczu, zwykle wykrywa się hipostenurię lub hiperstenurię - nieprawidłowe działanie filtracji nerek, a także zmniejszenie ilości wydalanego moczu. Kiedy dochodzi do martwicy kłębuszków nerkowych, zwykle określa się makrohematurię.
W przypadku słabych wyników badania moczu należy wykonać analizę Nechiporenko, która umożliwia ocenę poziomu jednorodnego osadu. Skuteczna jest również analiza według Zimnitsky'ego, która ocenia funkcję koncentracji nerek.
Jeśli dana osoba jest zagrożona odmiedniczkowym zapaleniem nerek, wskazany jest bakposev, który pomaga:
- Określ, jak patogen reaguje na przepisaną empiryczną terapię przeciwdrobnoustrojową.
- Policz liczbę szkodliwych mikroorganizmów.
- Oceń efekt przeprowadzonej terapii.
W razie potrzeby można dodatkowo przepisać następujące metody diagnostyczne:
- Kliniczne badanie krwi do monitorowania poziomu leukocytów i neurofili.
- Biochemiczny test krwi, zw którym w przypadku nieskomplikowanej postaci tej choroby wskaźniki są akceptowalne, ale można zauważyć wahania stosunków elektrolitów. Jeśli niewydolność nerek łączy się z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, poziom mocznika i kreatyniny zwykle wzrasta we krwi z żyły.
Aby potwierdzić obecność odmiedniczkowego zapalenia nerek u osoby, pomagają również metody diagnostyki instrumentalnej: specjaliści wykonują urografię wydalniczą, radiografię i USG. Na USG nerek widoczne jest rozszerzenie miednicy i kielichów, torebka nerkowa pęcznieje i gęstnieje, zmienia się ich miąższ.
RTG pokazuje powiększenie zajętej nerki, urografia pokazuje pewien spadek ruchomości zajętej nerki podczas wdechu.
Jeśli pacjent ma gorączkę przez 3 dni, przy odpowiednio dobranych antybiotykach, lekarze zazwyczaj przepisują tomografię wielospiralną, która pomaga wykluczyć ropień nerki, guzy i krwiaki.
Diagnoza przewlekła
Ponieważ odmiedniczkowe zapalenie nerek nie ma jasnego obrazu klinicznego, diagnoza przewlekłej choroby nerek jest nieco trudna. Należy dokładnie przeanalizować historię choroby i określić obecność komórek Sternheimera-Malbina oraz „żywych” leukocytów.
Aby je wykryć, do moczu dodaje się niewielką ilość barwnika, w wyniku czego żywe leukocyty mogą mieć różne odcienie lub w ogóle nie być zabarwione. Martwe leukocyty są zabarwione na jasnoróżowy kolor, który może zmienić się w więcejjasny odcień.
Niebieskie leukocyty mogą mieć różną wielkość i strukturę. Przy nadmiernym wzroście leukocytów, tworzeniu się jądra zrazikowego, zjawisko to nazywa się komórkami Sternheimera-Malbina, których obecność wskazuje na zapalenie układu moczowo-płciowego w postaci przewlekłej.
Jeśli podejrzewa się przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, ale nie wykryto aktywnych leukocytów, zaleca się wykonanie testu wysiłkowego poprzez dożylne podanie leku Prednizolon. Wynik oceniamy po 1, 2 i 3 godzinach, a także dzień po zabiegu.
Test można uznać za pozytywny, jeśli po wstrzyknięciu z moczem wydala się co najmniej 400 000 leukocytów, a preferowana część musi być „żywa”, aktywna.
Odporna bakteriuria jest oznaką zapalenia układu moczowo-płciowego. W przypadku wykrycia bakterii w moczu w ilości powyżej 100,00 na 1 mm konieczne jest określenie ich wrażliwości na antybiotyki i ustalenie konieczności zastosowania środków uroseptycznych.
Leki objawowe
Terapia objawowa ma na celu wyeliminowanie niedoboru płynów, złagodzenie bólu i skorygowanie zatrucia. Nie zaleca się uśmierzania gorączki lekami przeciwzapalnymi i przeciwgorączkowymi ze względu na ich działanie nefrotoksyczne.
Aby złagodzić ból, lekarze przepisują pacjentom środki przeciwskurczowe:
- "Platifillin";
- "Papaweryna";
- "Drotaverine".
Kiedyw leczeniu szpitalnym preferowane jest stosowanie tych leków w postaci pozajelitowej. Skuteczne jest również stosowanie tabletek i kapsułek „Sparex” i „No-shpa”.
Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek
W celu skutecznego leczenia ostrej postaci najpierw konieczne jest zmniejszenie ilości płynów, zwłaszcza jeśli pacjent ma chorobę serca, nadciśnienie tętnicze.
Przydadzą się wywary ziołowe i kwaśne napoje owocowe, które mają działanie moczopędne i antyseptyczne:
- opłaty nerkowe;
- wywary z dzikiej róży;
- borówki;
- napoje owocowe z żurawiny itp.
W naszych czasach rynek farmakologiczny oferuje dość duży wybór leków do skutecznego leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek:
- "Canephron";
- "Brusniver";
- "Cyston".
Antybiotyki
Pacjentowi przepisano etiotropową antybiotykoterapię przez 5-14 dni. W niepowikłanym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, które jednak ma postać ostrą, przepisuje się antybiotyki z fluorochinolonami:
- Cyprofloksacyna;
- Ofloksacyna;
- Lewofloksacyna.
Cefalosporyny
Cefalosporyny są stosowane jako alternatywa:
- Ceftibuten;
- Ceftriakson;
- Cefotaksym.
Penicyliny chronione przez inhibitory, zwłaszcza Amoxiclav, są również skuteczne w odmiedniczkowym zapaleniu nerek.
W leczeniu szpitalnym terapię przeprowadza się za pomocą fluorochinolonów podawanych pozajelitowo, po czym ostatecznie przechodzi się na tabletki. Ale wBakterie Gram-dodatnie w moczu są leczone cefalosporynami chronionymi przez inhibitor.
W ostrej postaci choroby terapia powinna mieć na celu usunięcie niedrożności, która występuje w układzie moczowo-płciowym. Możliwe jest łączenie aminoglikozydów z fluorochinolonami, które będą miały niską toksyczność.
Terapia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek
Przed rozpoczęciem antybiotykoterapii tej choroby w postaci przewlekłej konieczne jest jak najszybsze wyeliminowanie ognisk infekcji: na przykład próchnicy zębów i zapalenia migdałków, ponieważ nawet przy wysokiej jakości leczenia istnieje możliwość reinfekcji.
Antybiotyki należy dobierać właściwie i starannie, biorąc pod uwagę wyniki bakposev, a także określając wrażliwość na stosowane leki. Nie zaleca się przepisywania leczenia empirycznego bez zaostrzeń i stanów, które mogą zagrażać życiu.
Podczas leczenia konieczne jest ciągłe monitorowanie rozwoju patogennej mikroflory, regularne oddawanie moczu dla bakposev, ponieważ mogą powstawać szczepy oporne na antybiotyki, które wymagają zmiany schematu leczenia.
Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek wymaga stosowania nitroksoliny, kwasu nalidyksowego i nitrofuranów, zastępując je od czasu do czasu. Jest to dość długi proces, który może potrwać kilka miesięcy. Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek zwykle ustępują po 10 dniach antybiotykoterapii.
Ale zdarzają się przypadki, kiedy nawet przy skutecznym leczeniu patogenna flora może być nadal zasiewana. Z takim przepływemchoroby, wskazana jest ciągła i dość długa antybiotykoterapia, zmiana leków co tydzień.
Aby skutecznie wyleczyć pacjenta z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, konieczne jest usunięcie ogniska infekcji, stosowanie antybiotyków w tabletkach i preparatów ziołowych. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, które występuje w fazie utajonej pacjentowi zaleca się leczenie sanatoryjne lub uzdrowiskowe.
