Jedną z najczęstszych chorób nerek jest odmiedniczkowe zapalenie nerek. Patologia to rozległy proces. Stan zapalny obejmuje miednicę i kielichy nerek, a także tkankę łączną (śródmiąższową). Zakażenie następuje albo z zewnątrz, przez układ moczowy, albo drogą krwiopochodną (z przepływem krwi) z innych ognisk. Następnie przeanalizujemy, jak objawia się odmiedniczkowe zapalenie nerek. Leczenie, leki eliminujące to również zostaną opisane w artykule.
Informacje ogólne
Głównymi czynnikami wywołującymi odmiedniczkowe zapalenie nerek są bakterie z grupy gronkowców, Escherichia i Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus. Rozwój patologii pod wpływem grzybów lub wirusów jest znacznie rzadszy. Często odmiedniczkowe zapalenie nerek jest wywoływane przez związki drobnoustrojów lub patogeny form L. Te ostatnie charakteryzują się bezotoczkowym stanem adaptacyjnym, charakteryzującym się wysoką opornością na leki. To znacznie komplikuje nie tylko terapię, ale także diagnostykę.patologia. Choroba szybko przechodzi ze stadium ostrego do przewlekłego. W związku z tym antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek należy przepisywać tak wcześnie, jak to możliwe.
Interwencje terapeutyczne
Każdy antybiotyk na odmiedniczkowe zapalenie nerek powinien mieć szeroki zakres działania terapeutycznego, silne działanie bakteriobójcze, minimalną nefrotoksyczność. Lek powinien być również wydalany z moczem w dużych ilościach. Lista antybiotyków przepisywanych na opisaną patologię obejmuje aminopenicyliny, chronione penicyliny, cefalosporyny, karboksypenicyliny, aminoglikozydy, fluorochinolony. Następnie zastanów się, które antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek są najczęściej przepisywane.
Aminopenicyliny
Dzisiejsi specjaliści starają się nie przepisywać tych leków na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Charakteryzują się zwiększoną naturalną aktywnością przeciwko Proteus, Escherichia coli, enterokokom. Za ich główną wadę uważa się podatność na działanie beta-laktamaz – enzymów wytwarzanych przez wiele istotnych klinicznie patogenów. Obecnie te antybiotyki nie są zalecane w stanach zapalnych nerek (z wyjątkiem patologii u kobiet w ciąży) ze względu na podwyższony na nie poziom opornych (opornych) szczepów Escherichia coli (ponad 30%).
Chronione penicyliny
Te antybiotyki na zapalenie nerek są uważane za środki z wyboru. Leki wykazują wysoką aktywność zarówno w stosunku do drobnoustrojów Gram-ujemnych wytwarzających beta-laktamazy, jak i bakterii Gram-dodatnich, w tym gronkowcówoporne na penicylinę i koagulazo-ujemne. Poziom oporności szczepów E. coli na chronione penicyliny jest stosunkowo niski. Antybiotyk jest często przepisywany na odmiedniczkowe zapalenie nerek „Amoksycylina” i lek „Klawulanian”. Ta kombinacja jest zalecana doustnie w dawce 625 mg / 3 ruble / dzień. lub pozajelitowo 1,2 g / 3 ruble / dzień. Czas trwania terapii - od siedmiu do dziesięciu dni. Za innowacyjną formę tego połączenia uważa się antybiotyk na odmiedniczkowe zapalenie nerek „Flemoklav Solutab”. Lek ma udowodnioną skuteczność w infekcjach dróg moczowych. Środki „Flemoklav Solutab” mogą być używane przez pacjentów od trzeciego miesiąca życia i kobiety w ciąży.
Leki na skomplikowane formularze
Karboksypenicyliny mogą być przepisywane w ciężkich przypadkach i przy podejrzeniu zakażenia Pseudomonas aeruginosa. W szczególności jest to taki antybiotyk na odmiedniczkowe zapalenie nerek jak „Tykarcylina”. W tej samej grupie znajduje się lek „Karbenicylina”. Oprócz karboksypenicylin mogą być zalecane ureidopenicyliny. Należą do nich takie leki jak Azlocillin, Piperacillin. Należy jednak zauważyć, że penicyliny przeciwpseudomonalne nie są zalecane jako monoleki. Wynika to z dużego prawdopodobieństwa rozwinięcia się na nie oporności drobnoustrojów w trakcie terapii. W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się kombinacje tych leków i inhibitorów beta-laktamazy. W szczególności przepisywane są kombinacje następujących środków:„Tykarcylina” + kwas klawulanowy „Tazobaktam” + „Piperacylina”. Stosuje się również kombinacje antybiotyków przeciwpseudomonalnych z fluorochinolonami i aminoglikozydami. Takie leki są również przepisywane w przypadku ciężkich szpitalnych patologii zakaźnych układu moczowego.
Cefalosporyny
Te leki mają zdolność gromadzenia się w miąższu nerek i moczu w dość wysokich stężeniach. Cefalosporyny są umiarkowanie nefrotoksyczne. Leki te są dziś w czołówce pod względem częstości przepisywania u pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek i infekcjami układu moczowego. Istnieje kilka generacji cefalosporyn. Podzielono je ze względu na spektrum działania i stopień odporności na beta-laktamazę:
- 1. generacja. Leki te mają stosunkowo ograniczone spektrum działania. Działają głównie na ziarniaki Gram-dodatnie i nie są stosowane w ostrym przebiegu patologii.
- druga generacja. Te cefalosporyny mają szersze spektrum działania. Są aktywne przeciwko Escherichia coli i wielu innym enterobakteriom. Do leków z tej grupy należy na przykład lek „Cefuroksym”.
- 3. pokolenie. Cefalosporyny z tej grupy stosuje się w skomplikowanych zakażeniach. Leki przepisywane są zarówno doustnie (ceftibuten, cefiksym) jak i pozajelitowo (ceftriakson,„cefotaksym”). W tym ostatnim przypadku charakterystyczny jest dłuższy okres półtrwania i zastosowanie dwóch dróg wydalania z organizmu: z moczem i żółcią. W grupie cefalosporyn III generacji znajdują się leki działające na Pseudomonas aeruginosa. Są to w szczególności takie leki jak cefoperazon, ceftazydym, a także lek chroniony inhibitorem cefoperazon + sulbaktam.
- 4. generacja. Cefalosporyny z tej grupy mają wszystkie właściwości leków z poprzedniej kategorii, ale są bardziej aktywne przeciwko ziarniakom Gram-dodatnim.
Aminoglikozydy
Leki te są zalecane w przypadku skomplikowanych postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek, a także poważnych infekcji szpitalnych. Grupa aminoglikozydów obejmuje takie środki jak Amikacyna, Tobramycyna, Netilmycyna, Gentamycyna. W ciężkich przypadkach leki te łączy się z cefalosporynami i penicylinami. Aminoglikozydy są słabo wchłaniane z przewodu pokarmowego. W związku z tym podaje się je głównie pozajelitowo. Wydalanie leków odbywa się w niezmienionej postaci z moczem. U pacjentów z niewydolnością nerek konieczne jest dostosowanie dawkowania. Wady aminoglikozydów obejmują ich wyraźną nefro- i ototoksyczność. Częstość występowania uszkodzenia słuchu u pacjentów sięga 8%, a uszkodzenia nerek (objawiającego się jako neoliguryczna, zwykle odwracalna niewydolność) – 17%. Powoduje to konieczność zapewnienia kontroli poziomu mocznika w trakcie terapii,potas, kreatynina. Ze względu na to, że ustalono zależność ciężkości powikłań od stężenia leków we krwi, stosuje się jednorazowo pełną dawkę dobową. Taki schemat pomaga między innymi zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia efektu nefrotoksycznego. Czynniki, które powodują tę komplikację, to:
- Powtarzanie leków w odstępie krótszym niż rok.
- Starość.
- Długotrwałe leczenie moczopędne.
- Kompleksowe stosowanie z lekami z grupy cefalosporyn w dużych dawkach.
Fluorochinolony
Te leki są lekami z wyboru w ostatnich latach. Są przepisywane zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i szpitalnych. Do fluorochinolonów pierwszej generacji należą leki takie jak Ciprofloksacyna, Pefloksacyna, Ofloksacyna. Działają na większość czynników zakaźnych w układzie moczowo-płciowym. Zaletą leków jest ich niska toksyczność, długi okres półtrwania, co z kolei pozwala zażywać je dwa razy dziennie. Fluorochinolony są dobrze tolerowane przez pacjentów, tworzą wystarczająco wysokie stężenia w moczu, tkance nerek i krwi. Leki stosuje się zarówno pozajelitowo, jak i doustnie, z wyjątkiem Norfloksacyny (jest przeznaczony do podawania doustnego). Fluorochinolony drugiej generacji (leki „Lomefloksacyna”, „Lewofloksacyna”, „Moksifloksacyna” i inne)są bardziej aktywne w stosunku do mikroorganizmów Gram-dodatnich, przede wszystkim pneumokoków. Jednocześnie mają tak samo silny wpływ na bakterie Gram-ujemne (z wyjątkiem Pseudomonas aeruginosa), jak i na leki poprzedniej generacji.
Zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek
Aby uniknąć nawrotu lub pierwotnego wystąpienia patologii, konieczne jest wyeliminowanie wszystkich rzekomych czynników prowokujących. Zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek obejmuje cały szereg środków. Obejmuje to normalizację diety, odpoczynku i pracy, snu i czuwania. Warunkiem wstępnym jest absolutne wykluczenie hipotermii. Szczególną uwagę należy zwrócić na ogólny stan organizmu – ważne jest, aby nie było w nim infekcji. W związku z tym należy przeprowadzić leczenie prawdopodobnych chorób: zapalenia okrężnicy, próchnicy, zapalenia żołądka i innych.
