Przewlekłe zapalenie płuc to jeden z rodzajów zapalenia w tkance płucnej, w którym zgodnie z danymi klinicznymi i radiologicznymi naciek płucny ustępuje przez długi czas, w dłuższym okresie (ponad 4-6 tygodni). W przeciwieństwie do postaci przewlekłej choroba z reguły kończy się wyzdrowieniem pacjenta. Około 30% ostrych zapaleń płuc rozwija się przedłużająco.
Powody
Główne przyczyny:
- Osłabienie układu odpornościowego spowodowane przewlekłymi chorobami narządów wewnętrznych, chorobami oskrzelowo-płucnymi, a także zakażeniem wirusem HIV, różnego rodzaju nowotworami, niewydolnością serca i nerek.
- Nieprawidłowości metaboliczne.
- Trwałe zatrucie organizmu, takie jak nadużywanie alkoholu, palenie.
- Starszy wiek (jeśli pacjent ma więcej niż 50-60 lat, ustąpienie zapalenia płuc trwa dłużej, nawet jeśli nie ma innych chorób).
- Powikłanie ostrego zapalenia płuc.
Inne czynniki
Jak wspomniano powyżej, długi przebieg wydłużonegozapalenie płuc występuje głównie z powodu obniżonej odporności, zmieniają się czynniki ochronne: zmniejsza się aktywność limfocytów, zmniejsza się synteza interferonu, zmniejsza się intensywność makrofagów. W efekcie słabnie funkcja ochronna organizmu, co przyczynia się do długiego przebiegu procesu zapalnego. Oprócz zmniejszenia obrony immunologicznej osoby istnieją inne czynniki przyczyniające się do rozwoju przedłużonego zapalenia płuc. To niewłaściwe leczenie, irracjonalny wybór leku, możliwość odporności na czynnik wywołujący stan zapalny na stosowane antybiotyki. A także przedwczesne leczenie umożliwia rozwój nie tylko tej patologii, ale także wszystkich istniejących chorób.
Objawy przewlekłego zapalenia płuc
Forma jednosegmentowa ma stosunkowo „gładki” przebieg choroby w porównaniu z formą wielosegmentową, która charakteryzuje się nawrotami, ciężkimi objawami i długą regresją źródła zapalenia. Kiedy źródła stanu zapalnego łączą się, stan pacjenta staje się bardziej skomplikowany już 2-3 tygodnie po początkowych objawach choroby. Temperatura ponownie wzrasta, pojawia się nadmierna potliwość, osłabienie, ogólna impotencja, senność, kaszel. Szczególnym objawem przedłużonego zapalenia płuc u dorosłych jest brak objawów z wyraźnie wyrażonymi zmianami radiologicznymi w płucach.
Podczas przeprowadzania badania za pomocą bronchoskopu wykrywa się obecność miejscowych uszkodzeń części dotkniętego narządu. W obszarze dotkniętego segmentu słychać wilgotne rzęski, określa się redukcję dźwięku perkusji. Na zdjęciu rentgenowskimzauważalne są specyficzne objawy uszkodzeń układu naczyniowego i płucnego. W badaniu laboratoryjnym można wykryć oznaki wzrostu ilości fibryny i kwasu sialowego.
Klasyfikacja
Do rozwoju przedłużonego zapalenia płuc dochodzi przy zapaleniu płuc, zarówno z łagodną postacią ogniskową, jak i przy dość ostrym zapaleniu. Ze względu na to, że opinie ludzi często się różnią, nie ma jednej klasyfikacji choroby, ale istnieją najpopularniejsze opcje klasyfikacji. Poniżej znajduje się jeden z nich, jest uważany za najprostszy i najbardziej zrozumiały w porównaniu do wszystkich innych. Czas trwania przedłużonego zapalenia płuc zależy od ogniska zapalenia. Może tworzyć się w następujących miejscach:
- Tylko w jednym segmencie płuc, w przeciwnym razie ten typ choroby nazywa się segmentowym zapaleniem płuc.
- Może rozprzestrzenić się na kilka segmentów jednocześnie w jednym płacie płucnym, ten typ nazywa się wielosegmentowym zapaleniem płuc. Ten typ choroby może zaatakować segmenty w różnych częściach tego samego płuca lub może zaatakować oba płuca jednocześnie, w różnych częściach płuc.
- Płatowe zapalenie płuc - rozprzestrzenia się na całe płuco lub całkowicie na oba płuca.
Często choroba rozwija się w środkowej lub dolnej części prawego płuca oraz w dolnej części lewego płuca. Ponadto dobrym miejscem do jego rozwoju są segmenty trzcinowe górnego płuca.
Wcześniaki
Wcześniaki chorująobjawia się niedojrzałością morfologiczną i wielofunkcyjnym osłabieniem ośrodka oddechowego i narządów oddechowych (u noworodków z urazem wewnątrzczaszkowym i wadą ośrodkowego układu nerwowego). Płytkie, nierytmiczne oddychanie, sporadycznie przedłużający się bezdech, napady asfiksji i niewystarczająca ilość surfaktantu prowadzą do nierównomiernej wentylacji płuc, wystąpienia hipopneumatozy, dużej i małej niedodmy. Ponadto ostry proces zapalny w płucach jest powikłany licznymi krwotokami, potwierdzającymi naruszenie przepuszczalności naczyń, najczęściej związane z niedotlenieniem.
Dla przedszkolaków
Przewlekłe zapalenie płuc u dzieci może być spowodowane trudnym i pogorszonym przebiegiem ostrego zapalenia płuc, zwłaszcza z lokalizacją procesu w płacie środkowym, gdzie drenaż i wentylacja są utrudnione ze względu na różnice anatomiczne. Istotną rolę odgrywa klimat przedchorobowy i choroby współistniejące, beri-beri, niedożywienie, skaza wysiękowa, uraz wewnątrzczaszkowy. Kwasica z „rozkwitającą” krzywicą pomaga zmniejszyć napięcie naczyń płucnych, ich nadmiar i inne zjawiska patologiczne, co prowadzi do obrzęku śródmiąższowego płuc, pogrubienia przegrody międzypęcherzykowej i zmniejszenia przepuszczalności płuca. Wszystko to komplikuje niedociśnienie mięśniowe, zwłaszcza mięśni oddechowych i przepony. Zmniejszony ruch klatki piersiowej, nierówna wentylacja płuc, pojawienie się mikro- i makrododmek prowadzi do długiego przebiegu zapalenia płuc.
Leczenie
Przed leczeniem przedłużonego zapalenia płuc należy wziąć pod uwagę czynniki jego długiego przebiegu. Należą do nich:
- nieprawidłowa wcześniejsza antybiotykoterapia;
- zbyt wczesne zakończenie terapii, przedwczesne wypisanie ze szpitala;
- stan niedoboru odporności;
- zakażenie grzybicze;
- wiek pacjenta (dzieci i osoby starsze częściej cierpią na przedłużone zapalenie płuc).
Biorąc pod uwagę powyższe czynniki, przed przepisaniem terapii konieczne jest przeprowadzenie posiewu bakteriologicznego plwociny, sprawdzenie drożności oskrzeli oraz stwierdzenie obecności mykoplazmy.
Lekoterapia
Kompleksowe leczenie przewlekłego zapalenia płuc obejmuje leki i fizjoterapię. Terapia medyczna obejmuje:
- Leki przeciwbakteryjne. Są przepisywane po hodowli bakteriologicznej plwociny pacjenta. Bierze się pod uwagę wcześniejszą terapię i jej skuteczność. Najczęściej przepisywane są cefalosporyny, makrolidy i fluorochinolony.
- Leki mukolityczne. W przypadku kaszlu z trudną do oddzielenia plwociną przepisywane są leki takie jak ambroksol, acetylocysteina, fenspiryd. Dobrze pomóż poradzić sobie z długim, nieproduktywnym wdychaniem kaszlu za pomocą powyższych leków.
- Można przepisać inhalacje wodą mineralną.
- Leki immunostymulujące. W celu zwiększenia aktywności odporności stosuje się preparaty zawierające immunoglobuliny. Na przykład „Cykloferon”, „Anaferon”,„Ergoferon”, „Arbidol”.
- Leki przeciwhistaminowe. Są przepisywane w celu wyeliminowania obrzęku tkanek. W tym celu stosuje się leki takie jak loratadyna, chloropiramina, cetyryzyna. Leki z tej grupy pomagają poprawić wentylację oskrzeli.
- Broncholityki. Używany w obecności skurczu oskrzeli. W tym celu stosuje się Berodual, Eufillin, Ephedrine.
Zabieg fizjoterapeutyczny przedłużonego zapalenia płuc ma pozytywny wpływ i przyspiesza powrót do zdrowia. W tym celu:
- Magnetoterapia.
- UHF.
- EVT.
Oprócz fizjoterapii wykazano, że ćwiczenia oddechowe łagodzą stan i poprawiają wydzielanie plwociny, masaż klatki piersiowej i pleców, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, akupunkturę można przepisać w przypadku braku przeciwwskazań. Na cały okres leczenia pacjentowi przypisuje się ścisły odpoczynek w łóżku, kompletną zbilansowaną dietę, bogatą w witaminy i minerały.
Komplikacje
Głównym problemem związanym z przewlekłym zapaleniem płuc jest wysokie ryzyko powikłań. Dotyczy to szczególnie delikatnego ciała dziecka, osłabionego chorobą. Przewidywanie wyniku choroby jest w takich przypadkach dość trudne. Zapalenie płuc charakteryzuje się zarówno powikłaniami płucnymi, jak i nieswoistymistrony innych narządów i układów.
Najczęściej problemy wynikają z układu sercowo-naczyniowego, ponieważ jest on najściślej związany z układem oddechowym, w tym z płucami – narządem, w którym znajduje się ognisko choroby. Powikłania, które powstały w wyniku szkodliwego wpływu choroby na układ sercowo-naczyniowy, objawiają się zapaleniem wsierdzia i zapaleniem mięśnia sercowego. U dzieci może rozwinąć się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Na tle ogólnego spadku stężenia hemoglobiny, który obserwuje się u pacjentów podczas terapii przeciw zapaleniu płuc, niedokrwistość jest częstym powikłaniem.
Ponieważ istnieje ciągła potrzeba przyjmowania silnych antybiotyków, wątroba cierpi. Z tego powodu u pacjentów rozwija się toksyczne zapalenie wątroby. Mogą wystąpić następujące powikłania płucne:
- ropień płuc;
- pneumoskleroza;
- niewydolność oddechowa;
- przeszkoda.
Odwyk
Rehabilitacja to zespół działań stacjonarnych i ambulatoryjnych mających na celu przyspieszenie powrotu do zdrowia i niezbędnych do przywrócenia optymalnej kondycji i sprawności człowieka.
Pierwszy etap pomocy powinien rozpocząć się już w trzecim dniu choroby i trwa do dwóch tygodni, ale tylko wtedy, gdy stan pacjenta poprawi się, a temperatura spadnie do wartości podgorączkowych.
Drugi okres obejmuje przepisanie i przestrzeganie specjalnej diety, dostosowanie równowagi elektrolitowej i mikrobiologicznej,zabiegi fizjoterapeutyczne, gimnastyka medyczna i oddechowa. Wszystko to pacjent może poddać się w ośrodku rehabilitacyjnym, sanatorium lub w domu. Ten etap jest niezbędny do wyeliminowania skutków choroby i wyleczenia silnymi lekami (antybiotykami).
