Ropnie okołogardłowe i zagardłowe, podobnie jak ropnie okołomigdkowe, to powikłania procesów zapalnych w jamie ustnej i nosogardzieli, które najczęściej dotyczą migdałków podniebiennych. W przypadku wystąpienia tych niebezpiecznych problemów należy natychmiast skontaktować się z otolaryngologiem.
Definicja pojęcia
Ropień to ropny proces zapalny w tkankach spowodowany infekcją, któremu towarzyszy uszkodzenie struktur tkankowych, pojawienie się jamy zawierającej ropę, najczęściej występujący w tkance podskórnej, mięśniach, narządach wewnętrznych i przestrzeniach między nimi.
Po zdefiniowaniu pojęcia można powiedzieć, że ropień przygardłowy jest taką ropną formacją włókien w przestrzeni okołogardłowej. Przestrzeń ogranicza boczna ściana gardła, wewnętrzna strona żuchwy, powięź przedkręgowa i powięź ślinianki przyusznej. Przestrzeń przygardłowa wypełniona jest tkanką łączną zawierającą nerwy i naczynia krwionośne oraz ma wyjście do śródpiersia.
Przyczyny ropnia okołogardłowego
Są to:
- Zapalenie gardła i późniejsze zapalenie przestrzeni gardła wywołane przez bakterie (gronkowce, paciorkowce, E. coli i inne) może prowadzić do przebicia ropy dalej wzdłuż przestrzeni szyi.
- Zapalenie migdałków z niedostatecznym leczeniem może ulec pogorszeniu przez ropień okołomigdałkowy, który przechodzi do przestrzeni okołogardłowej.
- Zapalenie wyrostka sutkowatego (zapalenie wyrostka sutkowatego) przez szczelinę bębenkowo-sutkową może przenosić infekcję na tkankę okołogardłową.
- Zapalenie przyzębia - pojawienie się ropnych ubytków na wierzchołkach korzeni zębów. Jeśli ta patologia nie zostanie wyleczona, proces przechodzi do szczęki. A ponieważ żuchwa jest jedną z granic przestrzeni okołogardłowej, może się w niej uformować ropień, rozciągający się od kości szczęki.
- Ropne zapalenie ucha środkowego, docierając do ślinianki przyusznej, przedostaje się do przestrzeni przygardłowej, powodując proces zapalny.
- Urazy szyi spowodowane ostrymi przedmiotami ulegają infekcji i powodują ropień gardła. Uszkodzenie jest możliwe podczas otwierania ropnia okołomigdałkowego, gdy instrument, który zagłębił się zbyt głęboko, przedostanie się przez ścianę gardła do przestrzeni okołogardłowej.
Objawy kliniczne
Ropień przygardłowy charakteryzuje się silną bolesnością w gardle, bardziej wyraźną z bokuPokonać. Ból nasila się podczas połykania śliny, picia płynów i jedzenia. Mięśnie żucia są ściśnięte, przez co trudno jest otworzyć usta. Nazywa się to szczękościskiem. Ból gardła może promieniować do uszu, żuchwy, głowy. Aby złagodzić ból, pacjenci często przechylają głowę na bok, gdzie znajduje się ropień. Jeśli wyczuwasz szyję z tej strony, to opuchlizna jest określona, ból nasila się, znajdują się powiększone wrażliwe węzły chłonne.
Następuje znaczne pogorszenie ogólnego samopoczucia. Temperatura ciała wzrasta do znaków gorączkowych (ponad 39 stopni). Widoczne jest osłabienie, bóle ciała, pocenie się, dreszcze, ból głowy. Apetyt pogarsza się i może całkowicie zniknąć, z powodu bólu nie można połknąć pokarmu. Ponadto dochodzi do zwiększonej produkcji śliny, dyskomfortu podczas połykania, który powoduje, że pacjent ją wypluwa.
Jakie są różnice między patologiami?
Ropień okołogardłowy to ropień gardła, który tworzy się z boku gardła. Klinika i jej lokalizacja zostały opisane powyżej.
Ropień zagardłowy może pojawić się w przestrzeni gardła jako powikłanie zapalenia gardła, migdałków, ropnego zapalenia ucha środkowego, zapalenia kości i szpiku kręgów szyjnych, zmian węzłów chłonnych zlokalizowanych za gardłem z gruźlicą, odrą, szkarlatyną, na uraz tylnej ściany gardła podczas usuwania migdałków u dzieci. Znacznie częściej występuje w dzieciństwie ze względu na cechy strukturalne układu limfatycznego.nosogardła. Klinicznie przebiega z objawami zatrucia podobnymi do ropnia przygardłowego. Jeśli ropień jest wystarczająco niski, może prowadzić do naruszenia czynności oddychania z powodu zajęcia krtani.
Przyczyny i objawy ropnia okołomigdkowego są podobne do poprzednich chorób. Powstaje jako powikłanie zapalenia migdałków (ostre i przewlekłe), zapalenia przyzębia, zapalenia gardła, zapalenia ucha środkowego. Ropień może zajmować inną pozycję w stosunku do migdałka podniebiennego: być nad nim, za, pod migdałkiem, z boku ściany gardła. Ból i skurcz mięśni żucia są charakterystyczne dla tego typu zmian ropnych. Stan ogólny i apetyt ulegają znacznemu pogorszeniu, artykulacja mowy jest zaburzona, dochodzi do wzrostu i bolesności węzłów chłonnych pod brodą i na szyi. Ból utrudnia pacjentowi odwrócenie głowy.
Komplikacje
Ropnie często same w sobie są powikłaniami procesów zapalnych, ale to nie jest ograniczenie. Dalsze rozprzestrzenianie się ropy może prowadzić do jeszcze większego pogorszenia sytuacji. Każda z tych patologii może doprowadzić pacjenta do śmierci. Nie da się opóźnić leczenia!
Obrzęk krtani może stać się poważnym powikłaniem dowolnego z wymienionych ropni z powodu rozprzestrzeniania się ropy i reakcji ściany śluzowej narządu. Powikłaniu towarzyszą ataki astmy.
Gdy ropień rozprzestrzenia się wzdłuż przestrzeni okołogardłowej szyi do śródpiersia, narządy tam zlokalizowane, w tym serce, zostają zaatakowane.
Infekcja wzdłuż pęczka nerwowo-naczyniowego prowadzi do zapalenia żył i tętnic. Może to spowodować zakrzepicę, któraniebezpieczny udar i płucna choroba zakrzepowo-zatorowa. Uszkodzenie ściany naczynia przez infekcję komplikuje krwawienie wewnętrzne, którego siła będzie zależeć od średnicy naczynia.
Bliskość mózgu niesie ze sobą ryzyko zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, a także samego rdzenia (zapalenie mózgu).
Dzięki obfitemu dopływowi krwi do nosogardzieli, infekcja może łatwo dostać się do krążenia ogólnoustrojowego, rozprzestrzeniając się po całym ciele, powodując sepsę, prowadzącą do wtórnych ognisk ropnych w całym ciele.
Diagnoza
W przypadku dyskomfortu w gardle, skurczu mięśni żuchwy, zaburzeń połykania i wysokiej temperatury ciała należy skonsultować się z otolaryngologiem.
Za pomocą faryngoskopii (badanie gardła) lekarz zobaczy z ropniem przygardłowym wyraźne zaczerwienienie jego ściany bocznej, a także obrzęk i przekrwienie innych elementów jamy ustnej - migdałków, języczka, podniebienie miękkie, możliwe wybrzuszenie migdałków podniebiennych. Szyja przy badaniu palpacyjnym po stronie zmiany jest bardzo bolesna. To samo dotyczy szyjnych węzłów chłonnych.
W przypadku ropnia zagardłowego tylna ściana gardła jest obrzękła, czerwona, można zaobserwować jej występ i fluktuację ropy.
W przypadku ropnia okołomigdałkowego badanie wykaże wzrost migdałka podniebiennego, wykrycie wydzieliny ropnej. Ból szyi i węzłów chłonnych jest wyraźny.
Wymaz z gardła może wykryć bakterie chorobotwórcze, które spowodowały proces ropnia.
W ogólnym badaniu krwi - leukocytoza do 20 tys., zmiana we wzorze leukocytów wwobec młodych form leukocytów, wzrost ESR do 40 mm/godz.
Prześwietlenie szyi wykonuje się w dwóch projekcjach. Zdjęcia pokażą nagromadzenie ropy. W przypadku trudności badanie należy pogłębić rezonansem magnetycznym lub tomografią komputerową szyi i głowy.
Zachowawcze leczenie ropnia przygardłowego
Pacjenci z ropniami gardła muszą być hospitalizowani w 90% przypadków. Leczenie ropnia przygardłowego zależy od przyczyn, które go spowodowały. Oznacza to, że terapia antybakteryjna powinna uwzględniać spektrum mikroorganizmów, które aktywowały chorobę. Przepisywane są antybiotyki z grupy penicylin, cefalosporyny, makrolidy, karbapenemy i metronidazol. Często w celu złagodzenia zatrucia konieczna jest terapia infuzyjna roztworami soli i glukozą. Leki objawowe: środki przeciwbólowe, przeciwgorączkowe, przeciwhistaminowe. Nawadnianie jamy ustnej i gardła preparatami antyseptycznymi w roztworach. Fizjoterapia (magnes, UHF).
Leczenie chirurgiczne
W większości przypadków interwencja chirurgiczna jest dodawana do zachowawczego leczenia objawów ropnia okołogardłowego, aby szybko poprawić stan pacjenta.
Ropień okołogardłowy można otworzyć na dwa sposoby. W przypadku małego ropnia wykonuje się to przez usta za pomocą nieostrych kleszczyków lub miękkiego zacisku, aby zapobiec uszkodzeniu pobliskich struktur. Jeśli ropień jest duży, należy go wyciąćzewnętrzna strona wzdłuż przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, sięgająca głęboko do kąta żuchwy. Jamę ropną należy przemyć roztworem antybakteryjnym i pozostawić gumowy dren do odprowadzenia wydzieliny.
Ropień zagardłowy jest cięty w miejscu największego obrzęku, rana jest myta.
Ropień okołoobrotowy jest otwierany w znieczuleniu miejscowym przez usta, rozpychając tkankę kleszczami, aby uniknąć uszkodzenia naczyń krwionośnych. Po usunięciu ropy
wnękę myje się roztworami antyseptycznymi i antybakteryjnymi.
Zapobieganie
Obejmuje następujące działania:
- Terminowe leczenie ostrych procesów w nosogardzieli (zapalenie gardła, nieżyt nosa, zapalenie migdałków).
- Zapobieganie częstym zaostrzeniom przewlekłego zapalenia narządów laryngologicznych, a także zaostrzeniu chorób (przejście nieżytu nosa w zapalenie zatok, zapalenie ucha zewnętrznego do średniego).
- Terminowa wizyta u dentysty z leczeniem zębów próchnicowych, aby nie doprowadzić zmiany do zapalenia miazgi i przyzębia. Usunięcie gnijących korzeni zębów.
- Poprawa ciała poprzez hartowanie wody.
- Wzmacnianie odporności poprzez terapię witaminową i rutynowe szczepienia.
- Odwiedź sekcje sportowe.
- Spacery na świeżym powietrzu.
- Rzuć palenie.
- Zdrowe odżywianie.
