Ropnie wątroby są niebezpieczne, ponieważ mogą prowadzić do poważnych konsekwencji, czasami nawet do sepsy i śmierci. Nawiasem mówiąc, taka choroba może być zarówno pierwotna, jak i wtórna. Według statystyk ropień pojawia się na tle innych chorób wątroby nie częściej niż w 3-5% przypadków.
Jednak wiele osób jest zainteresowanych pytaniami o przebieg takiej patologii, ponieważ im szybciej zauważone zostaną naruszenia, tym szybciej dana osoba otrzyma odpowiednie leczenie. Gdzie zatem znajduje się ludzka wątroba i jakie są główne przyczyny jej uszkodzenia? Jak rozpoznać pierwsze oznaki ropnia? Do jakich powikłań może prowadzić choroba? Czy konieczna jest operacja, czy chorobę można leczyć medycyną zachowawczą? Odpowiedzi na te pytania interesują wielu czytelników.
Ropień: co to jest?
Oczywiście wiele osób chce najpierw zrozumieć podstawowe terminy anatomiczne i wyjaśnienia. Gdzie znajduje się ludzka wątroba? Jest to duży narząd znajdujący się w prawym górnym kwadrancie brzucha (prawa hipochondria).
Warto zauważyć, że ze względu na brak receptorów bólu w narządzie, niektóre uszkodzenia wątroby mogą inie towarzyszyć mu fizyczny dyskomfort ani ból. Dlatego warto dokładnie monitorować pracę całego organizmu. Ten ważny organ oczyszcza ludzką krew z toksyn i substancji szkodliwych, bierze udział w metabolizmie, jest magazynem glikogenu (rezerwa energii), wytwarza kwasy żółciowe i reguluje trawienie.
Niestety, niektórzy ludzie stają przed tak trudną diagnozą jak ropień. Co to jest? Jest to ropne zapalenie tkanek, któremu towarzyszy ich tzw. topienie. W wyniku tego procesu wewnątrz ropnia powstaje jama, w której zaczynają gromadzić się ropne masy. W miarę rozwoju formacja powiększa się, a czasami może pękać, uwalniając ropną zawartość.
Według badań statystycznych ropnie wątroby są zwykle wynikiem innych chorób tego narządu. Mężczyźni cierpią na tę patologię nieco częściej niż kobiety. Choroba występuje najczęściej w regionach o złych warunkach sanitarnych i zanieczyszczonej wodzie. Ta grupa obejmuje Chile, Brazylię, Peru, Indie, Tybet, Nepal, Pakistan, Irak, Iran, kraje RPA.
System klasyfikacji chorób
Dzisiaj istnieje wiele schematów klasyfikacji tej patologii. Na przykład ropnie wątroby mogą być pierwotne (proces ropny powstaje w miąższu zdrowej wątroby) i wtórne (pojawiają się na tle innej choroby zapalnej). W zależności od charakteru infekcji,choroby dzielą się na pasożytnicze i bakteryjne.
Jeśli przyjmiemy ścieżkę infekcji jako kryterium, wówczas rozróżnią one:
- ropnie krwiopochodne (zakażenie przedostaje się do krwioobiegu);
- cholangiogenne formy choroby (patogen pochodzi z dróg żółciowych);
- kontakt (zapalenie rozprzestrzenia się z pobliskich narządów);
- pourazowe (mówimy o powikłaniach po urazie lub operacji);
- kryptogenne (przyczyny takich form patologii nie są w pełni zrozumiałe).
Ropnie wątroby mogą być pojedyncze lub wielokrotne, duże lub małe. Istnieją skomplikowane i nieskomplikowane formy choroby.
Ropień wątroby: przyczyny
Najczęstszą przyczyną rozwoju ropnego procesu zapalnego jest penetracja tkanek infekcji. Z reguły rolę patogenu odgrywają mikroorganizmy bakteryjne, w tym E. coli, gronkowce, paciorkowce i kilka innych.
Ponadto możliwe jest również uszkodzenie tkanek przez pasożyty. Na przykład pełzakowaty ropień wątroby (tropikalna postać choroby) jest szeroko znany. Również ropne zapalenie może rozwinąć się na tle inwazji obleńców, echinokoków, alweokoków.
Tak więc ropień, aw rezultacie dysfunkcja wątroby może rozwinąć się, gdy:
- Przenikanie patogenów do wątroby przez drogi żółciowe. Jest to obserwowane w chorobach takich jak zapalenie dróg żółciowych, kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, rak dróg żółciowych.
- Infekcja może przenikać wraz z przepływem krwi przez żyły wrotne lub wątrobowe. Ropień może być powikłaniem zmian septycznych serca, jelit, śledziony, żołądka, trzustki.
- Czasami patogeny przenikają do tkanek i komórek wątroby w obecności zakaźnego zapalenia pobliskich narządów. Dlatego czynniki ryzyka obejmują zapalenie wyrostka robaczkowego, uchyłkowatość (zapalenie przegrody tkanki łącznej jelita grubego), wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zapalenie otrzewnej, ropne zapalenie otrzewnej.
- Ropień może być wynikiem urazu wątroby, takiego jak uraz penetrujący brzucha.
- Infekcja tkanek może wystąpić podczas operacji jamy brzusznej.
Pierwsze oznaki choroby
Jak objawia się ropień wątroby? Objawy można podzielić na dwie grupy. We wczesnym okresie rozwoju choroby manifestują się głównie oznaki zatrucia organizmu. Najpierw z reguły pojawia się gorączka, ogólne osłabienie, dreszcze, bóle ciała. Pacjent skarży się na ciągłe zmęczenie i senność, zawroty głowy, szumy uszne, bóle głowy. Apetyt gwałtownie spada.
Następnie objawy stają się bardziej wyraźne. Na przykład można zaobserwować wydzielanie dużej ilości lepkiego potu. Możliwe są również niewyraźne widzenie, halucynacje, zaburzenia uwagi i pamięci. Pacjenci skarżą się na ciągłe nudności. Od czasu do czasu pojawiają się wymioty i zawartość jelita.
Objawy ropnia związane zDysfunkcja wątroby
W miarę rozwoju choroby do objawów zatrucia dołączają inne zaburzenia. Z reguły wskazują one, że już ma miejsce poważne naruszenie funkcji wątroby.
Pacjenci zaczynają skarżyć się na ból w prawym podżebrzu. Na początku jest to tylko dyskomfort, który w miarę narastania ropnia staje się coraz bardziej wyraźny. Ból może się nasilać w zależności od przyjmowania pokarmu, aktywności fizycznej, terapii lekowej innych chorób itp.
Z powodu utraty apetytu, nudności i wymiotów następuje stopniowy spadek masy ciała. Podczas badania fizykalnego lekarz może sprawdzić hepatomegalia (powiększenie wątroby) i splenomegalię (powiększenie śledziony).
Z drugiej strony niektórzy pacjenci zgłaszają szybki przyrost masy ciała, co wiąże się z rozwojem wodobrzusza. Wolny płyn zaczyna gromadzić się w jamie brzusznej, dzięki czemu u pacjentów dochodzi do wzrostu, równomiernego występu żołądka.
Oznaki ropnia obejmują zażółcenie skóry, które jest związane z rozwojem żółtaczki. Często na tle tej patologii obserwuje się pojawienie się lub zaostrzenie hemoroidów. Jeśli zapaleniu tkanek wątroby towarzyszy wzrost ciśnienia w naczyniach wątrobowych, możliwe jest krwawienie z żył przewodu pokarmowego. Takie powikłanie może objawiać się np. wymiotami, które konsystencją przypominają fusy z kawy, lub tworzeniem się czarnych, smolistych stolców.
Nowoczesne metody diagnostyczne
Jeśli masz objawy, natychmiast udaj się do lekarza. Ropień ropny jest niezwykle niebezpieczny. Im szybciej pacjent otrzyma wykwalifikowaną pomoc, tym większe szanse na pomyślny powrót do zdrowia.
Na początek specjalista zapozna się ze skargami osoby, przeprowadzi ogólne badanie. W procesie diagnozy niezwykle ważne są analizy. Na przykład podczas ogólnego badania krwi można zauważyć spadek poziomu hemoglobiny, zmniejszenie liczby erytrocytów i płytek krwi. Wraz z tym wzrasta poziom ESR, znacznie wzrasta liczba leukocytów, co samo w sobie wskazuje na obecność stanu zapalnego.
Gdy często obserwuje się ropień, ciemnienie moczu. Podczas badań laboratoryjnych można zauważyć nieprawidłową liczbę czerwonych krwinek i białych krwinek. Wykonywane są również badania wątrobowe, podczas których można wyprzedzić wzrost poziomu fosfatazy alkalicznej, bilirubiny bezpośredniej i całkowitej. Czasami wykonuje się dodatkowy koagulogram, który przy ropniu wątroby wykazuje zmniejszenie krzepliwości krwi. Choroba ta charakteryzuje się przebarwieniami kału. Test kału może wykryć obecność krwi.
Badania instrumentalne są również ważnym etapem diagnostyki. Najbardziej popularne i niedrogie jest prześwietlenie narządów jamy brzusznej, które może wykazać obecność zaokrąglonej jamy z wyraźnymi krawędziami zlokalizowanymi w miąższu wątroby - jest to ropień. Przy pomocy sprzętu USG możliwe jest potwierdzenie diagnozy i określenie wielkości ropnej formacji.
Dość dokładne, ale teżBadania takie jak tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny są drogie. Takie procedury pomagają w trafnej diagnozie, określeniu dokładnej lokalizacji, ilości i wielkości ropni, a czasem nawet w ustaleniu przyczyny rozwoju procesu zapalnego. Czasami pacjentom przepisuje się również biopsję - podczas zabiegu pobierana jest zawartość wewnętrzna zidentyfikowanego nowotworu, a następnie analiza w laboratorium.
Zdecydowanie rzadziej wykonuje się laparoskopię diagnostyczną, podczas której lekarz bada narządy wewnętrzne (w tym przypadku wątrobę) za pomocą specjalnych kamer wprowadzanych do środka przez nakłucie w ścianie brzucha. Procedura jest dość niebezpieczna, ponieważ istnieje duże ryzyko uszkodzenia ropnia z natychmiastowym wylewem ropnych mas.
Jakie komplikacje są możliwe?
Ropnie wątroby to poważne schorzenia, których nigdy nie należy ignorować. Nieleczona formacja może pęknąć, uwalniając ropną zawartość na zewnątrz. Konsekwencją takiego pęknięcia może być ropne zapalenie żołądka (ropna treść wchodzi do tkanek żołądka), zapalenie otrzewnej (po pęknięciu ropne masy rozprzestrzeniają się w jamie brzusznej), zapalenie opłucnej (zawartość ropnia wchodzi do jamy opłucnej), zapalenie osierdzia (ropa w jamie osierdziowej, która jest niezwykle niebezpieczna dla serca), mięśnie), zapalenie jelit (tworzenie przełomu następuje w jelitach).
Istnieją inne równie poważne komplikacje. Na przykład na tle pęknięcia może rozwinąć się ropień podprzeponowy, w którym bezpośrednio pod przeponą gromadzi się duża ilość ropnych mas. Konsekwencje mogą:nosić ciężką utratę krwi w wyniku krwawienia z wątroby. Czasami u pacjentów rozwija się wodobrzusze, któremu towarzyszy nagromadzenie dużej ilości płynu w jamie brzusznej. W wyniku powiększonego ropnia możliwe jest nadciśnienie wrotne – stan, który wiąże się ze wzrostem ciśnienia krwi w żyle wrotnej, któremu z kolei towarzyszy krwawienie z żył przewodu pokarmowego.
Jak widać, chora wątroba nie jest czymś, co należy lekceważyć. Jeśli masz najmniejsze objawy, skonsultuj się z lekarzem.
Leczenie ropnia
Co lekarze oferują pacjentom, u których zdiagnozowano ropień wątroby? Leczenie na początkowych etapach może mieć charakter medyczny, zwłaszcza jeśli proces zapalny postępuje powoli, nowotwór nie rośnie, nie ma ryzyka jego pęknięcia.
Przede wszystkim terapia ma na celu usunięcie przyczyny stanu zapalnego, czyli wyeliminowanie infekcji. Podczas diagnozy lekarzom udaje się ustalić, pod wpływem którego konkretnego drobnoustroju pojawił się ropień. Jeśli jest to bakteryjna postać choroby, przepisywane są antybiotyki. Obecnie najskuteczniejsze są cefalosporyny III generacji (Cefoperazol, Ceftriakson), chronione penicyliny (Amoxiclav, Augmentin), fluorochinolony III lub IV generacji (Ciprofloksacyna, Lewofloksacyna, Norfloksacyna).
Jeśli ropień jest związany z aktywnością pasożytów, pacjentowi przepisuje się kurację przeciwpierwotniakową, w szczególności zażywanie metronidazolu lub jego analogów. NatychmiastNależy zauważyć, że leczenie odbywa się w szpitalu. Schemat i dawki leków może określić wyłącznie lekarz prowadzący.
Ponadto, w zależności od stanu pacjenta, przepisywane jest leczenie objawowe:
- detoksykacja obejmuje podanie roztworu Ringera lub 5% glukozy;
- w przypadku silnego bólu przepisywane są leki takie jak No-shpa (łagodzi skurcze) i Ibuprofen (łagodzi ból i gorączkę, hamuje rozwój procesu zapalnego);
- konieczne jest również przyjmowanie enterosorbentów, na przykład "Smecta" między posiłkami;
- w przypadku wystąpienia krwawienia wewnętrznego przepisuje się etamsylan sodu, który hamuje utratę krwi;
- Jeśli pacjent cierpi na uporczywe wymioty, można przepisać leki przeciwwymiotne, takie jak Metoklopromid lub Cerucal.
Chirurgia: kiedy jest potrzebna?
W niektórych przypadkach leczenie farmakologiczne nie jest w stanie wyeliminować ropnia wątroby. W takich przypadkach konieczna jest operacja. Ponadto operacja jest obowiązkowa w nagłych przypadkach (takich jak pęknięcie ropnia).
Dzisiaj istnieje kilka sposobów leczenia chirurgicznego. Najprostszy to drenaż ropnia. Istota zabiegu jest następująca: przez małe nacięcia do jamy ropnia wprowadza się dwie specjalne rurki. Przez jeden z nich stale dostarczany jest roztwór z lekiem przeciwbakteryjnym, a przez drugi zawartość ropnej formacji jest usuwana na zewnątrz. Zazwyczaj,zabieg ten trwa około 3-4 dni.
Niestety ta technika nie działa, gdy ropień pęka lub występuje wiele zmian. W takich przypadkach wykonuje się laparotomię. Chirurg uzyskuje dostęp do wątroby przez nacięcie w jamie brzusznej. Podczas operacji każdy ropień jest otwierany, następnie za pomocą aspiratora usuwana jest zawartość ropna. Puste kapsułki myje się roztworem antyseptycznym, a następnie usuwa, zszywając zdrową tkankę wątroby. Oczywiście taka operacja jest bardziej niebezpieczna (istnieje ryzyko infekcji) i czasochłonna, a okres rehabilitacji trwa dość długo. Jednak w niektórych przypadkach jest to jedyny sposób na uratowanie życia pacjenta.
Nawiasem mówiąc, wraz z zabiegiem chirurgicznym często przeprowadzana jest terapia lekowa. Warto również zauważyć, że samoleczenie tej choroby jest surowo zabronione, ponieważ każdy nieprzetestowany środek, nawet wywar ziołowy, może pogorszyć sytuację. Tylko lekarz prowadzący może przepisywać leki.
Dieta na ropień
Ponieważ wątroba jest organem bezpośrednio związanym z przewodem pokarmowym i układem krwiotwórczym, żywienie ma ogromne znaczenie dla pacjenta cierpiącego na określone schorzenia. Odpowiednia dieta przyspieszy proces terapii, pomoże organizmowi w powrocie do zdrowia po operacji i zapobiegnie nawrotom.
Pacjentom w trakcie i po leczeniu ropnia zaleca się przejście na posiłki frakcyjne – trzeba jeść często (do 6-7 razy dziennie), ale porcje powinny być niewielkie. Ułatwi to procestrawienie i pomagają zapobiegać rozwojowi gnicia i fermentacji w jelitach.
Z diety należy wykluczyć pokarmy stałe i gruboziarniste. Eksperci zalecają spożywanie płatków zbożowych i niektórych zbóż, zup warzywnych, chudego mięsa i niektórych rodzajów ryb. Warzywa i owoce powinny być obecne w diecie, ale w żadnym wypadku nie świeże - trzeba je gotować, piec, dusić. Do menu można również dodać sfermentowane produkty mleczne, ale o niskiej zawartości tłuszczu. Do picia poleca się herbaty, rosół z dzikiej róży, kompoty i napoje owocowe.
Istnieją produkty, z którymi należy się pożegnać podczas leczenia i rehabilitacji. Na ich liście znajdują się tłuste, smażone, wędzone potrawy, różne marynaty, konserwy i marynaty, sosy, tłusty drób i mięso, przyprawy. Pacjenci powinni również zrezygnować ze słodyczy i ciastek, jajek, mleka pełnego i napojów gazowanych. Alkohol jest surowo przeciwwskazany.
Właściwa i, co najważniejsze, terminowa terapia daje dobre rezultaty. Dość często dochodzi do pełnego wyzdrowienia.
