Amebiaza jelitowa: co to jest? Jest to dość powszechna choroba zakaźna, której towarzyszy pierwotne uszkodzenie przewodu pokarmowego, a także innych narządów i układów po uogólnieniu procesu. Jest to bardzo niebezpieczny proces patologiczny, którego skutki mogą być śmiertelne.
Definicja
Amebiaza jelitowa jest chorobą wywoływaną przez patogenny gatunek Entamoeba histolytica. To najprostszy mikroorganizm, szeroko rozpowszechniony w krajach o wilgotnym i gorącym klimacie. Ponadto w krajach położonych w tropikach i subtropikach poziom higieny społecznej jest niezwykle niski, więc infekcje jelitowe występują u dużej części populacji. Jest to palący problem zdrowia publicznego w krajach trzeciego świata.
Aby zrozumieć, jak niebezpieczna dla ludzi jest amebiaza, należy wiedzieć, że zajmuje ona drugie miejsce pod względem śmiertelności po malarii. Prawie pół miliarda ludzi na świecie jest nosicielami Entamoeba histolytica. Dziesięć procent z nich ma objawy kliniczne, a kolejne dwadzieścia procent umiera z powodu powikłań bez uprzedniej manifestacji choroby.
Stałamigracja ludzi z krajów rozwijających się do bardziej zamożnych przyczynia się do rozprzestrzeniania się patogenu i wzrostu zachorowalności. W Rosji, z powodu emigracji z krajów Bliskiego Wschodu, choroba staje się powszechna.
Etiologia
Amebiaza jelitowa jest spowodowana przez amebę histolityczną lub czerwonkową, która zasiedla światło jelita grubego człowieka. Ameba może występować w trzech formach: torbielowatej, tkankowej, luminalnej i przedtorbielowatej.
- Forma tkankowa występuje u pacjentów tylko w ostrym okresie choroby i tylko w tkankach jelita, a nie w kale. Jest to mała ameba, która ma miękką ektoplazmę i endoplazmę, która nie zawiera organelli. Porusza się w ciele za pomocą pseudopodów. Ta forma może wchłaniać czerwone krwinki, a także wydzielać enzymy, które pomagają jej dostać się do warstwy śluzowej i podśluzówkowej jelita. Powoduje to śmierć tkanki i owrzodzenie.
- Przezroczysta forma znajduje się w świetle jelita grubego. Żywi się bakteriami, które tworzą normalną florę człowieka, a także detrytusem tkankowym, który tworzy się podczas owrzodzenia. Często występuje u osób, które przeszły ostrą postać choroby lub są nosicielami. Jej wymiary są mniejsze, ruchy wolniejsze niż tkaniny.
- Forma przedtorbielowata jest przejściowa i występuje tylko u tego gatunku ameby. Jest niestabilny w stosunku do metod dezynfekcji i szybko umiera poza organizmem żywiciela.
- Corbiele to uśpiona forma ameby czerwonkowej. Więc ona możeistnieją w środowisku. Są to okrągłe, bezbarwne komórki, które mają cztery jądra i wakuolę. Forma ta znajduje się w treści jelitowej rekonwalescentów i nosicieli.
Epidemiologia
Amebiaza jelitowa jest infekcją antroponotyczną. Oznacza to, że patogen żyje tylko w osobie i jest przenoszony z osoby na osobę. Mechanizm przenoszenia jest fekalno-oralny, drogi przenoszenia mogą być różne: przez wodę, żywność, artykuły gospodarstwa domowego lub kontakt skóra do skóry. Osoba będąca nosicielem może codziennie wydalać z organizmu miliony cyst i potencjalnie zarażać wszystko wokół. Ta forma ameby może zachować żywotność na świeżym powietrzu przez ponad miesiąc, a po zamrożeniu - do sześciu miesięcy. W wodzie z kranu patogen żyje dłużej niż dwa miesiące, a na powierzchni gleby - nieco mniej niż dwa tygodnie.
Lekarze starają się jak najwcześniej zdiagnozować pełzakowicę jelitową. Objawy u kobiet i dzieci rozwijają się szybko, a choroba jest ciężka. Dlatego biorąc pod uwagę intensywność wydalania ameb z organizmu i ich odporność w środowisku zewnętrznym, należy przestrzegać zasad higieny osobistej i przeprowadzać regularne mycie pomieszczeń mieszkalnych na mokro środkami dezynfekcyjnymi.
Rozpowszechnienie
Amebiaza jelitowa jest wszechobecna, niezależnie od klimatu czy rasy. W krajach tropikalnych odsetek zachorowań jest wyższy, ale w innych obszarach infekcja ta jest również dość powszechna. Rozprzestrzenianiu się choroby sprzyja niska kultura sanitarna ludności i biedniwarunki higieniczne: brak scentralizowanego zaopatrzenia w wodę, przedwczesne wywóz śmieci i czyszczenie kanalizacji.
Liczba osób, które są nosicielami patogenu i nie są nawet świadome swojej choroby, jest wielokrotnie większa niż liczba osób z objawami klinicznymi. W niektórych krajach liczba ta sięga czterdziestu procent populacji. W krajach o klimacie umiarkowanym odnotowuje się sporadyczne występowanie. W literaturze opisano ogniska pełzakowicy w więzieniach i barakach.
W krajach WNP osoby wydalające amebę to zazwyczaj osoby z ludzkim wirusem niedoboru odporności, osoby uzależnione od narkotyków iniekcyjnych i pacjenci z AIDS. Transmisja wzbudnicy następuje podczas biegu na ciepło.
Patogeneza
Amebiaza jelitowa - co to jest? Jest to ciężka infekcja jelitowa, która rozwija się w przypadku zajęcia jelita grubego. Rozwój choroby wynika z właściwości patogenu. Kiedy torbiel jest spożywana przez ludzi, zostaje wystawiona na działanie kwaśnego środowiska żołądka i enzymów w jelicie cienkim i staje się formą wegetatywną.
Jedna cysta wytwarza osiem ameb, które przemieszczają się do górnej części okrężnicy. Chociaż ludzka odporność hamuje masowe rozmnażanie się ameb, nie manifestują się one w żaden sposób: żywią się bakteriami i treścią pokarmową. Ale jeśli okoliczności zaczną im sprzyjać, na przykład, nastąpi naruszenie kwasowości środowiska, uszkodzenie ściany jelita, naruszenie peryst altyki, pojawienie się robaków lub stresu, wtedy patogen zaczyna się aktywnie namnażać.i wnikają ze światła przewodu jelitowego do jego ściany.
Pasożyt wydziela proteazy, hemolizynę i inne enzymy, które niszczą tkanki i pomagają patogenowi przeniknąć w głąb narządu. Neutrofile (makrofagi tkankowe) próbują pochłonąć ameby, ale zamiast tego topią się i uwalniają monooksydanty, które zwiększają stan zapalny i martwicę. W miejscach owrzodzeń miesza się mikroflora oportunistyczna i patogenna, patogen wnika głębiej w tkanki i intensywnie się namnaża. W ten sposób powstaje ognisko pierwotne lub ropień.
Z czasem otwiera się, a na jego miejscu tworzy się wrzód z osłabionymi brzegami i martwicą w środku. Błona śluzowa stara się zamknąć ubytek nową tkanką i ziarninowaniem. Ostatecznie obserwuje się zwłóknienie błony śluzowej, bliznowacenie i zwężenia. Ropnie nie pojawiają się jednocześnie. Na błonie śluzowej okrężnicy można wykryć zarówno świeżo otwarte owrzodzenia, jak i już nabłonkowe, a także blizny.
Wrzody mogą być tak głębokie, że penetrują całą grubość ściany i mogą powodować perforację narządu z rozwojem zapalenia otrzewnej i krwawienia z jelit. Przyczynia się to do uogólnienia choroby i migracji ameb z krwią do innych narządów i tkanek.
Objawy
Światowa Organizacja Zdrowia identyfikuje kilka form, w których może rozwinąć się pełzakowica jelitowa. Objawy każdego z nich są dość patognomoniczne, więc diagnoza nie nastręcza lekarzowi większych trudności.
Czerwonkowe zapalenie okrężnicy. Najczęstsza postać choroby. Istnieją zarówno ostre, jak i przewlekłe warianty kursu. Okres inkubacji trwa od dwóch tygodni do czterech miesięcy. Głównym objawem jest biegunka. Początkowo około sześć razy dziennie, ale potem pojawia się częściej do dwudziestu lub więcej razy, w kale pojawiają się zanieczyszczenia krwi i śluzu. Z biegiem czasu wypróżnienia stają się jak galaretka malinowa. Osoba nie skarży się na ból, temperaturę czy zmęczenie. Ale w ciężkich przypadkach możliwe są bóle skurczowe w prawym podbrzuszu (często mylone ze stanem zapalnym wyrostka robaczkowego) i wysoka gorączka.
Ostry proces trwa nie dłużej niż sześć tygodni, po czym rozpoczyna się okres remisji. Czasami zamienia się w powrót do zdrowia, ale jest to rzadkie. Z reguły po kilku miesiącach choroba powraca, ale już w postaci przewlekłej. Bez leczenia proces ciągnie się latami. Przewlekłą amebiazę można z grubsza podzielić na formy nawracające i ciągłe.
W nawrotowym przebiegu choroby okresy zaostrzeń mierzy się remisjami, ale objawy nie ustępują całkowicie, a jedynie stają się mniej wyraźne (na poziomie łagodnych zaburzeń stolca). Podczas zaostrzenia czerwonki temperatura ciała nie zmienia się znacząco, pojawia się ból brzucha, a wizyty w toalecie stają się częstsze (w porównaniu z remisją). Ciągły przepływ objawia się wzrostem wszystkich objawów jelitowych, pojawieniem się krwi i śluzu w stolcu.
Długi przebieg choroby bardzo wyczerpuje pacjentów, mają anemię, utratę wagi aż do wyniszczenia, objawy astenowegetatywne.
Amebiaza pozajelitowa
Przenikanie patogenów pierwotniaków do organizmu może objawiać się nie tylko amebozą jelitową. Objawy choroby mogą być zupełnie inne od klasycznej choroby, niemniej jednak będą powodowane przez ten sam patogen. Formy pozajelitowe pojawiają się, gdy ameby dostają się do krążenia ogólnego. Najczęstszym narządem docelowym jest wątroba, płuca lub mózg.
Ropnie rozwijają się w powyższych narządach. Ich obecność objawia się wzrostem wątroby, wzrostem temperatury do wysokich wartości (39 lub więcej), z towarzyszącymi dreszczami, poceniem się (szczególnie w nocy). Przy silnym zahamowaniu czynności wątroby może wystąpić żółtaczka. Czasami ropnie przebijają się przez przeponę lub topią ją, a zawartość dostaje się do jamy opłucnej. To prowokuje powstawanie ropniaka, ropni płuc i niedodmy.
Amebiaza jelitowa u dzieci
Wśród chorych i nosicieli Entamoeba histolytica jest wiele dzieci, które nie przestrzegają zasad higieny osobistej i często się brudzą. Ponadto mają osłabiony układ odpornościowy. Każdy powyżej 5 roku życia może rozwinąć pełzakowicę jelitową. Objawy, leczenie i diagnoza niewiele różnią się od objawów występujących u dorosłych. Objawy kliniczne wyrażane są umiarkowanie, temperatura jest często normalna, rzadko podgorączkowa. Biegunka ma charakter skurczowy, w kale pojawiają się smugi krwi i śluzu. Liczba impulsów może wahać się od 2 do 15 razy dziennie. Ból brzucha może być nieobecny, ze względu na niedoskonałość układu nerwowego małego dziecka.
Rozpoznanie pełzakowicy jelitowej może być trudne dla pediatry,objawy u dzieci są niewyraźne i maskują się jako inne infekcje jelitowe. Dlatego trzeba dokładnie zebrać anamnezę, określić czas wyjazdu za granicę oraz obecność objawów u rodziców.
Diagnoza
U dorosłych również dość trudno jest zdiagnozować „pełzakowicę jelitową”. Diagnoza rozpoczyna się od zebrania historii epidemiologicznej. Warunki życia, obecność chorych w środowisku, podróże do Azji Południowo-Wschodniej w niedalekiej przeszłości odgrywają ważną rolę w potencjalnym zakażeniu patogenem i mogą skierować lekarza we właściwym kierunku.
Decydujące w diagnozie jest laboratoryjne badanie kału i tkanek jelita grubego, zawartości ropni w wątrobie i płucach. Chorobę amebozy jelit potwierdza obecność w materiale wegetatywnych form ameby czerwonkowej. Aby diagnoza była skuteczna, badanie przeprowadza się wielokrotnie, począwszy od pierwszego dnia choroby lub od przyjęcia pacjenta do szpitala. Wykrywanie wyłącznie postaci światła i cyst nie dostarcza wystarczających dowodów do diagnozy.
Jeśli wyniki badań parazytologicznych są negatywne lub niejednoznaczne, następnym krokiem jest wykonanie testów serologicznych w celu wykrycia antygenów lub przeciwciał przeciwko patogenowi we krwi pacjenta. Kryterium diagnostycznym jest dynamiczny wzrost miana przeciwciał czterokrotnie lub więcej od poziomu początkowego.
Z badań instrumentalnych, USG wątroby, RTG płuc, tomografii komputerowej lub magnetycznejtomografia rezonansowa. Jest to konieczne do zidentyfikowania pozajelitowych ognisk choroby.
Leczenie
Zwykle lekarze nie czekają, aż zostanie postawiona diagnoza pełzakowicy jelitowej, leczenie rozpoczyna się, gdy tylko osoba zostanie przyjęta do szpitala. Początkowo jest objawowa: uzupełniana jest utrata płynów i elektrolitów, dożylnie podawane są leki wspomagające pracę serca i płuc. Jeśli jest wysoka temperatura, obniża się ją do akceptowalnych wartości. Po ustaleniu ostatecznej diagnozy podłączona zostaje również konkretna terapia.
Jeśli dana osoba jest nosicielem ameby, przepisywane są ameebocyty luminalne, które pomagają usuwać pasożyty z organizmu i hamować ich rozmnażanie. Ponadto ta grupa leków jest przepisywana również pacjentom z innymi postaciami choroby w celu całkowitego wyeliminowania patogenu z organizmu.
Dla pacjentów z ostrą pełzakowatą czerwonką istnieją amebocyty tkankowe, które działają bezpośrednio na wegetatywne formy patogenu i eliminują go w narządach i tkankach. Ważne jest, aby dokończyć przebieg leczenia, nawet po ustąpieniu objawów klinicznych. Zdarzają się przypadki nawrotu choroby dziesiątki lat po pierwszym razie.
Zapobieganie
Co należy zrobić, aby zapobiec amebozie jelitowej? Leczenie ma na celu wyeliminowanie pasożyta z organizmu pacjenta, a profilaktyka wpływa na jego środowisko i warunki życia. Lekarz chorób zakaźnych powinien zidentyfikować grupę ryzyka i przeprowadzić badanie tych osób, a także zalecić jeprzeprowadzić ogólne sprzątanie w domu.
Ludzie częściej należą do grupy ryzyka:
- mają patologie układu pokarmowego;
- mieszkańcy osiedli, w których nie ma scentralizowanego zaopatrzenia w wodę;
- pracownicy żywności;
- podróżujący;
- osoby o nietradycyjnej orientacji seksualnej.
Badanie lekarskie wypisanych pacjentów trwa rok. Badania nad izolacją ameby przeprowadzane są co trzy miesiące i poza kolejnością, jeśli występują objawy naruszenia przewodu żołądkowo-jelitowego. Aby złamać mechanizm transmisji, przeprowadza się dezynfekcję przedmiotów, które wpadły do wyładowania pacjenta. Ponadto wydawane są zalecenia dotyczące poprawy reżimu sanitarno-epidemiologicznego.
