Istnieje lista chorób, które nie dają pacjentom szansy na normalne życie. Powstając dość nagle, całkowicie zmieniają człowieka, a on ma bardzo małe szanse na kontynuowanie normalnego życia. Jednym z takich stanów patologicznych jest zespół aspiracji kwasu, znany również jako zespół Mendelssohna.
Opis
Wystąpienie choroby wiąże się z połknięciem kwaśnego soku żołądkowego do dróg oddechowych, w wyniku czego u osoby rozwija się ostry stan zapalny. Większość przypadków pojawienia się stanu patologicznego jest znana w anestezjologii położniczej. U pacjentów z różnymi rozpoznaniami, którzy są pod znieczuleniem lub bez, kwaśna treść żołądka, bogata w enzymy, może dostać się do dolnych narządów oddechowych.
Zespół Mendelssohna to śmiertelne powikłanie znieczulenia. W ogólnej praktyce medycznej prawie 60% przypadków kończy się śmiercią. Ww znieczuleniu położniczym, liczba ta sięga 70%.
Powody
Głównym czynnikiem wywołującym objawy aspiracji kwasowej jest niedomykalność lub wymioty, które pojawiają się podczas znieczulenia, gdy funkcjonalność odruchów obronnych krtani jest zmniejszona. Zespół Mendelssohna jest spowodowany głównie niedomykalnością, z biernym wyciekiem treści żołądkowej do części ustnej gardła.
Zwiększone ryzyko powikłań pojawia się przy pełnym żołądku, depresji narkotykowej, zatruciu alkoholowym, letargu. Cofanie się może wystąpić w czasie ciąży (od 22 do 23 tygodnia), kiedy produkcja gastryny spada z powodu zmian hormonalnych, co prowadzi do rozwoju nadciśnienia żołądkowego. Wśród innych czynników: zwiększone ciśnienie śródżołądkowe i śródbrzuszne, wzdęcia, procesy zapalne w przełyku, otyłość, obecność ostrych chorób chirurgicznych układu pokarmowego. Największe ryzyko wystąpienia zespołu występuje podczas porodu operacyjnego w położnictwie lub w praktyce chirurgii ratunkowej.
Patogeneza
Zespół Mendelssohna ma specyficzny mechanizm rozwoju. Pierwsza opcja polega na tym, że cząstki niestrawionego pokarmu dostają się do dróg oddechowych wraz z sokiem żołądkowym. Na poziomie środkowych oskrzeli blokada mechaniczna prowadzi do rozwoju ostrej niewydolności oddechowej. W drugim przypadku bardzo kwaśny sok żołądkowy, jeśli dostanie się do dróg oddechowych, może spowodować chemiczne oparzenie błony śluzowej oskrzeli i tchawicy. Ponadto obrzęk błony śluzowej prowokuje rozwójniedrożność oskrzeli.
Zespół Mendelssohna: objawy
Obraz kliniczny choroby prawie pokrywa się z objawami ciężkiej niewydolności oddechowej. Stan pacjenta charakteryzuje się obrzękiem płuc, tachykardią, dusznością, sinicą, skurczem oskrzeli. Na tle silnie zaznaczonych początkowych zmian może wystąpić zatrzymanie akcji serca. W ciele pacjenta dochodzi do zaburzeń ogólnego i płucnego przepływu krwi, postępuje nadciśnienie tętnicze. Wraz z ciężką hipoksemią wzrasta ciśnienie w tętnicach płucnych przy jednoczesnym wzroście naczyniowego oporu płucnego. Kwasica metaboliczna i zasadowica oddechowa rozwijają się w wyniku upośledzenia perfuzji tkanek.
Zmiany kliniczne i zaburzenia patofizjologiczne są związane z uszkodzeniem tkanki płucnej. Czasami objawy są mniej wyraźne. Zmiany morfologiczne w narządach oddechowych wyraźnie manifestują się dzień po aspiracji. Dopiero dzień lub dwa po wystąpieniu zespołu Mendelssohna objawy niewydolności oddechowej zaczynają się rozwijać. Osoba może zostać uratowana tylko wtedy, gdy zostanie mu zapewniona pilna opieka medyczna.
Zespół Mendelssohna w położnictwie
Na tę chorobę najczęściej zapadają kobiety podczas operacji położniczych lub podczas znieczulenia ogólnego przy porodzie. W przypadku aspiracji do dróg oddechowych muszą być spełnione dwa warunki. Pierwszy to znieczulenie ogólne (podczas operacji położniczych, porodu, patologii chirurgicznej brzucha), drugi to naruszenie mechanizmu opuszkowego w śpiączce, niedomykalności, wymiotach. WW większości przypadków pacjent umrze, jeśli ma zespół Mendelssohna. Nie ma wątpliwości, że daje to prawo do zrównania choroby z najbardziej niebezpiecznymi, śmiertelnymi powikłaniami znieczulenia.
Pokarm w żołądku ciężarnych ma tendencję do pozostawania z powodu spowolnienia jego przepływu w czasie ciąży z powodu spadku poziomu gastryny i wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej. To właśnie gastryna reguluje motorykę żołądka, a jej niewystarczająca ilość prowadzi do rozwoju zespołu aspiracji kwasu podczas znieczulenia.
Pogotowie
Pierwszą rzeczą, jaką powinien zrobić pacjent z zespołem Mendelssohna, jest usunięcie zaaspirowanej treści żołądka z dróg oddechowych. Jamę ustną czyści się odsysaniem lub gazikiem. Intubację tchawicy należy wykonać na etapie przedszpitalnym. Następnie należy wykonać pilną bronchoskopię w znieczuleniu w połączeniu z iniekcyjną sztuczną wentylacją płuc. Do mycia oskrzeli użyj roztworu wodorowęglanu sodu (2%) z lekiem „Hydrokortyzon” lub ciepłym izotonicznym roztworem chlorku sodu. Po intubacji tchawicy żołądek jest dokładnie przemywany roztworem alkalicznym przez sondę. Roztwory „Atropina” i „Eufillin” są podawane dożylnie.
W przypadku, gdy stan pacjenta jest umiarkowany, wentylację mechaniczną można zastąpić oddychaniem spontanicznym z oporem wydechowym. Do tej procedury będziesz potrzebować specjalnej maski, jeśli nie jest dostępna, musisz nauczyć pacjenta wydychać przez gumową rurkę opuszczoną końcem do wody.
Zespół Mendelssohna (zdjęcie powyżej pokazuje, która część systemu cierpi w pierwszej kolejności) może doprowadzić do śmierci pacjenta, jeśli nie zostanie mu udzielona pomoc na czas. Nawet w przypadku szybkiego złagodzenia skurczu krtani i oskrzeli pacjent musi być hospitalizowany, aby zapobiec rozwojowi poważnych powikłań.
Leczenie
Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowany zespół Mendelssohna, leczenie powinno obejmować środki, które pomogą zatrzymać ostrą niewydolność oddechową i zapobiec rozwojowi powikłań infekcyjnych. Sztuczną wentylację płuc przeprowadza się, gdy niedotlenienie tętnicze nie może być wyeliminowane w warunkach oddychania spontanicznego. W niezwykle ciężkim stanie pacjenta zabieg przeprowadza się przez kilka dni, aż do poprawy wskaźników wymiany gazowej płuc. Czasami stosuje się tlenoterapię hiperbaryczną, która w niektórych przypadkach daje pozytywne rezultaty. Leczenie polega na stosowaniu środków objawowych, antybiotyków i wysokich dawek kortykosteroidów.
Zespół Mendelssohna w 30-60% przypadków prowadzi do śmierci pacjenta. Osoby, które ją miały, mogą w różnym stopniu rozwinąć poważne zaburzenia restrykcyjne lub obturacyjne.
Zapobieganie
Istnieje wiele działań, które mogą zapobiec rozwojowi tak poważnej komplikacji jak zespół Mendelssohna. Zapobieganie składa się z kilku etapów. Pierwszym z nich jest stosowanie leków, których działanie ma na celu obniżenie wydzielaniażołądek („ranitydyna”, „cymetydyna”). Jasne i prawidłowe działania anestezjologa mogą zapobiec wystąpieniu powikłań. Lek „Atropina” należy zastąpić lekiem „Metacyna”, pacjent powinien być wprowadzony w stan znieczulenia płynnie i szybko. Lekarz musi być biegły w technice intubacji i laryngoskopii tchawicy oraz użyć manewru Celica.
Czasami wprowadza się zgłębnik żołądkowy, pozostawiając go na czas operacji, aby zapobiec przedostawaniu się treści żołądkowej do dróg oddechowych. Niektórzy eksperci są przeciw tej technice, ponieważ sonda może pełnić rolę knota i pogarszać stan. W położnictwie profilaktyka powinna polegać na prawidłowym ułożeniu rodzącej kobiety na stole operacyjnym, którego koniec głowy powinien być lekko uniesiony.
