Aby określić czynność serca, układu naczyniowego i nerek, niezbędny jest pomiar ciśnienia krwi. Aby uzyskać najdokładniejsze liczby, należy postępować zgodnie z algorytmem działania służącym do jego określenia.
Z praktyki medycznej wiadomo, że terminowe określenie ciśnienia pomogło dużej liczbie pacjentów uniknąć niepełnosprawności i uratowało życie wielu ludziom.
Historia urządzeń pomiarowych
Pierwsze ciśnienie krwi zmierzył u zwierząt Hales w 1728 roku. W tym celu włożył szklaną rurkę bezpośrednio do tętnicy konia. Poiseuille następnie dodał do szklanej rurki manometr rtęciowy, a następnie Ludwig wynalazł kymograf pływakowy, który umożliwiał ciągłe rejestrowanie ciśnienia krwi. Urządzenia te są wyposażone w mechaniczne czujniki naprężeń i układy elektroniczne. Bezpośrednie metody pomiaru ciśnienia krwi poprzez cewnikowanie naczyń są wykorzystywane do celów naukowych w laboratoriach diagnostycznych.
Jak powstaje ciśnienie krwi?
Skurcze rytmiczne serca obejmują dwie fazy: skurcz i rozkurcz. Pierwsza faza, skurcz, to skurcz serca.mięsień, podczas którego serce przepycha krew do aorty i tętnicy płucnej. Rozkurcz to okres, w którym komory serca rozszerzają się i wypełniają krwią. Następnie następuje skurcz, a następnie rozkurcz. Krew z największych naczyń: aorty i tętnicy płucnej przechodzi do najmniejszych - tętniczek i naczyń włosowatych, wzbogacając w tlen wszystkie narządy i tkanki oraz zbierając dwutlenek węgla. Kapilary przechodzą do żyłek, następnie do małych żył i do większych naczyń, a na końcu do żył prowadzących do serca.
Ciśnienie w naczyniach i sercu
Gdy krew jest wyrzucana z jam serca, ciśnienie wynosi 140-150 mm Hg. Sztuka. W aorcie spada do 130-140 mm Hg. Sztuka. A im dalej od serca, tym niższe ciśnienie: w żyłkach wynosi 10-20 mm Hg. Art., a krew w dużych żyłach jest poniżej atmosfery.
Kiedy krew wylewa się z serca, rejestrowana jest fala tętna, która stopniowo zanika, przechodząc przez wszystkie naczynia. Szybkość jego rozprzestrzeniania się zależy od wielkości ciśnienia krwi oraz elastyczności lub sprężystości ścian naczyń.
Ciśnienie krwi rośnie wraz z wiekiem. U osób w wieku od 16 do 50 lat wynosi 110-130 mm Hg. Art., a po 60 latach - 140 mm Hg. Sztuka. i wyżej.
Metody pomiaru ciśnienia krwi
Istnieją metody bezpośrednie (inwazyjne) i pośrednie. W pierwszej metodzie do naczynia wprowadza się cewnik z przetwornikiem i mierzy się ciśnienie krwi. Algorytm działania tego badania jest taki, że do automatyzacji procesu wykorzystywany jest komputerkontrola sygnału.
Sposób pośredni
Technika pośredniego pomiaru ciśnienia krwi jest możliwa za pomocą kilku metod: palpacyjnej, osłuchowej i oscylometrycznej. Pierwsza metoda polega na stopniowym ściskaniu i rozluźnianiu kończyny w okolicy tętnicy oraz palcowym określaniu jej tętna poniżej miejsca ucisku. Rivva-Rocci pod koniec XIX wieku zaproponował zastosowanie mankietu 4-5 cm i skali rtęciowej manometru. Jednak tak wąski mankiet zawyżał prawdziwe dane, dlatego zaproponowano zwiększenie go do 12 cm szerokości. A teraz technika pomiaru ciśnienia krwi wymaga użycia tego konkretnego mankietu.
Ciśnienie w niej jest pompowane do punktu, w którym puls zatrzymuje się, a następnie powoli spada. Ciśnienie skurczowe to moment pojawienia się pulsacji, ciśnienie rozkurczowe to moment osłabienia lub wyraźnego przyspieszenia pulsu.
W 1905 N. S. Korotkow zaproponował metodę pomiaru ciśnienia krwi przez osłuchiwanie. Typowym urządzeniem do pomiaru ciśnienia krwi metodą Korotkova jest tonometr. Składa się z mankietu, skali rtęciowej. Mankiet jest napompowany bańką, a następnie powietrze jest stopniowo uwalniane przez specjalny zawór.
Ta metoda osłuchowa była standardem pomiaru ciśnienia krwi od ponad 50 lat, ale badania pokazują, że lekarze rzadko przestrzegają zaleceń, a technika pomiaru ciśnienia krwi jest naruszana.
Metoda oscylometryczna jest stosowana w urządzeniach automatycznych i półautomatycznych na oddziałach intensywnej terapii od momentu jej zastosowaniaUrządzenia te nie wymagają stałego napełniania mankietu powietrzem. Rejestracja ciśnienia tętniczego odbywa się na różnych etapach spadku objętości powietrza. Pomiar ciśnienia krwi jest również możliwy przy użyciu osłuchowych zanurzeń i słabych tonów Korotkoffa. Metoda ta jest najmniej zależna od elastyczności ścian naczyń krwionośnych i kiedy są one dotknięte miażdżycą. Metoda oscylometryczna umożliwiła stworzenie urządzeń do oznaczania różnych tętnic kończyn górnych i dolnych. Pozwala to na uatrakcyjnienie procesu, zmniejszając wpływ czynnika ludzkiego
Zasady pomiaru ciśnienia krwi
Krok 1 – wybierz odpowiedni sprzęt.
Czego potrzebujesz:
1. Stetoskop wysokiej jakości
2. Prawidłowy rozmiar mankietu.
3. Barometr aneroidowy lub automatyczny ciśnieniomierz - urządzenie z ręcznym trybem napełniania.
Krok 2 – przygotuj pacjenta: upewnij się, że jest zrelaksowany, daj mu 5 minut odpoczynku. Przez pół godziny w celu określenia ciśnienia krwi nie zaleca się palenia i picia napojów alkoholowych i kofeinowych. Pacjent powinien usiąść prosto, uwolnić górną część ramienia, ułożyć wygodnie dla pacjenta (można położyć na stole lub innym podparciu), stopy powinny być na podłodze. Usuń nadmiar odzieży, który może zakłócać przepływ powietrza do mankietu lub przepływ krwi do ramienia. Ty i pacjent powinniście powstrzymać się od rozmów podczas pomiaru. Jeśli pacjent leży na plecach, konieczne jest umieszczenie ramienia na poziomie serca.
Krok 3 – wybierz odpowiedni rozmiar mankietu w zależności od rozmiaru ramienia: często pojawiają się błędy z powodu nieprawidłowegojej wybór. Załóż mankiet na ramię pacjenta.
Krok 4 – Umieść stetoskop na tym samym ramieniu, na którym założono mankiet, obmacaj łokieć, aby znaleźć lokalizację najsilniejszych dźwięków impulsowych i umieść stetoskop nad tętnicą ramienną w tym miejscu.
Krok 5 – napompuj mankiet: zacznij pompować, słuchając pulsu. Kiedy fale tętna znikną, nie powinieneś słyszeć żadnych dźwięków przez fonendoskop. Jeśli puls nie jest słyszalny, musisz napompować, aby igła manometru znalazła się na powyższych liczbach od 20 do 40 mm Hg. art., niż pod oczekiwaną presją. Jeśli ta wartość jest nieznana, napompuj mankiet do 160-180 mmHg. st.
Krok 6 – powoli opróżnij mankiet: zaczyna się opróżnianie. Kardiolodzy zalecają powolne otwieranie zastawki, aby ciśnienie w mankiecie spadło o 2-3 mmHg. Sztuka. na sekundę, w przeciwnym razie szybszy spadek może spowodować niedokładne pomiary.
Krok 7 - słuchanie ciśnienia skurczowego - pierwsze dźwięki pulsu. To krew zaczyna płynąć przez tętnice pacjenta.
Krok 8 – Posłuchaj pulsu. Z biegiem czasu, wraz ze spadkiem ciśnienia w mankiecie, dźwięki zanikają. Będzie to ciśnienie rozkurczowe lub niższe.
Sprawdzanie wskaźników
Konieczne jest sprawdzenie dokładności wskaźników. Aby to zrobić, zmierz nacisk obu rąk, aby uśrednić dane. Aby ponownie sprawdzić dokładność ciśnienia, należy odczekać około pięciu minut między pomiarami. Z reguły ciśnienie krwi jest wyższe rano i niższe wieczorem. Czasami wartości ciśnienia krwinierzetelna ze względu na troskę pacjenta o osoby w białych fartuchach. W takim przypadku stosuje się codzienny pomiar ciśnienia krwi. Algorytmem działania w tym przypadku jest określenie ciśnienia w ciągu dnia.
Wady metody
Obecnie ciśnienie krwi jest mierzone za pomocą osłuchiwania w dowolnym szpitalu lub klinice. Algorytm działania ma wady:
• Niższe SBP i wyższe DBP niż technika inwazyjna;
• podatność na hałas w pomieszczeniu, różne zakłócenia ruchu;
• konieczność prawidłowego umieszczenia stetoskopu;
• Słabe słuchanie tonów o niskiej intensywności;
• błąd określenia - 7-10 jednostek.
Ta technika pomiaru ciśnienia krwi nie nadaje się do monitorowania w ciągu dnia. Aby monitorować stan pacjenta na oddziałach intensywnej terapii, nie można stale pompować mankietu i wytwarzać hałasu. Może to negatywnie wpłynąć na ogólny stan pacjenta i wywołać jego niepokój. Odczyty ciśnienia będą niewiarygodne. W stanie nieprzytomności pacjenta i wzmożonej aktywności ruchowej jego ręki nie można położyć na poziomie serca. Intensywny sygnał zakłócający może również powstać w wyniku niekontrolowanych działań pacjenta, w wyniku czego komputer ulegnie awarii, co spowoduje unieważnienie pomiaru ciśnienia krwi, tętna.
Dlatego na oddziałach intensywnej terapii stosuje się metody bez mankietu, które, choć gorsze pod względem dokładności, są bardziej niezawodne, wydajne i wygodnedo kontroli stałego ciśnienia.
Jak mierzyć ciśnienie krwi w pediatrii?
Pomiar ciśnienia krwi u dzieci nie różni się od techniki określania go u dorosłych. Tylko mankiet dla dorosłych nie będzie pasował. W takim przypadku wymagany jest mankiet, którego szerokość powinna wynosić trzy czwarte odległości od łokcia do pachy. Obecnie istnieje duży wybór automatycznych i półautomatycznych urządzeń do pomiaru ciśnienia krwi u dzieci.
Normalne wartości ciśnienia zależą od wieku. Aby obliczyć wartości ciśnienia skurczowego, należy pomnożyć wiek dziecka w latach przez 2 i zwiększyć o 80, rozkurczowe wynosi 1/2 - 2/3 poprzedniej wartości.
Monitory ciśnienia krwi
Mierniki ciśnienia krwi są również nazywane tonometrami. Istnieją tonometry mechaniczne i cyfrowe. Mechaniczne to rtęć i aneroid. Cyfrowy - automatyczny i półautomatyczny. Najbardziej dokładnym i długotrwałym urządzeniem jest tonometr rtęciowy lub ciśnieniomierz. Ale cyfrowe są wygodniejsze i łatwiejsze w użyciu, dzięki czemu można ich używać w domu.
