Jedną z niebezpiecznych chorób zakaźnych, która nabiera rozpędu w ostatnich latach, jest błonica. Jest niebezpieczny nie tyle przez procesy zapalne w górnych drogach oddechowych, skórze, oczach i narządach płciowych, ile przez zatrucie organizmu toksynami patogennymi - maczugowcami błonicy. Klęska głównych układów organizmu (nerwowego i sercowo-naczyniowego) może być dość niebezpieczna, a także prowadzić do smutnych konsekwencji. O morfologii i mikrobiologii Corynebacterium diphtheria, ich patogenności i toksykogenności, drogach zakażenia, objawach i leczeniu choroby, przeczytaj artykuł
Błonica wczoraj i dziś
Ta choroba jest znana ludzkości od czasów starożytnych. Opisał to w swoich pismach Hipokrates (460 p.n.e.), w XVII w. epidemie dyfterytu zgładziły mieszkańców miast Europy, a od XVIII w. mieszkańców Ameryki Północnej i Południowej. Nazwa choroby (z greckiego Diphthera, co oznacza „film”) wprowadzona do medycynyFrancuski pediatra Armand Trousseau. Czynnik wywołujący chorobę - bakteria Corynebacterium diphtheriae - została po raz pierwszy odkryta w 1883 roku przez niemieckiego lekarza Edwina Klebsa. Ale jego rodak, mikrobiolog Friedrich Leffler, wyizolował bakterię do czystej kultury. To ostatnie należy do odkrycia toksyny wydzielanej przez maczugowce błonicy. Pierwsza szczepionka pojawiła się w 1913 roku i została wynaleziona przez Emila Adolfa von Behringa, niemieckiego mikrobiologa i lekarza, laureata Nagrody Nobla w dziedzinie fizjologii.
Od 1974 r. zachorowalność i śmiertelność z powodu błonicy znacznie spadła we wszystkich krajach, które są członkami Światowej Organizacji Zdrowia, dzięki programom masowych szczepień. A jeśli wcześniej na świecie zachorowało ponad milion osób rocznie, a zmarło do 60 tysięcy, to po zastosowaniu programów szczepień odnotowuje się tylko pojedyncze przypadki ognisk błonicy. A im większy odsetek obywateli, którzy przeszli szczepienia ochronne, tym mniejsze prawdopodobieństwo epidemii. Tym samym spadek zasięgu szczepień populacji WNP w latach 90. doprowadził do wybuchu choroby, kiedy zarejestrowano około 160 tysięcy przypadków.
Dzisiaj, według władz ds. zdrowia, około 50% populacji zostało zaszczepionych przeciwko błonicy, a biorąc pod uwagę, że harmonogram szczepień obejmuje ponowne szczepienie co 10 lat, coraz częściej można usłyszeć w mediach informacje o możliwym epidemiologiczny wybuch błonicy w Rosji i krajach byłej WNP.
Już niechoroba dziecięca
Błonica to ostra, głównie dziecięca choroba zakaźna. Charakteryzuje się włóknikowym zapaleniem miejsca lokalizacji prątka błonicy i silnym zatruciem organizmu jej toksynami. Ale w ciągu ostatnich 50 lat choroba ta „dorosła”, a osoby znacznie starsze niż 14 lat coraz częściej na nią cierpią. U dorosłych pacjentów błonica jest poważną chorobą, która może zakończyć się zgonem.
Najbardziej podatną grupą ryzyka są dzieci w wieku od 3 do 7 lat. Źródłem infekcji mogą być chorzy i zdrowi nosiciele patogenu. Najbardziej zaraźliwi są pacjenci z błonicą górnych dróg oddechowych, ponieważ główną drogą zakażenia jest droga powietrzna. Pacjenci z błonicą oczu i skóry mogą przenosić infekcję przez kontakt. Ponadto źródłem infekcji mogą stać się osoby, które nie mają zewnętrznych objawów choroby, ale są nosicielami corynebacterium diphtheria - okres inkubacji choroby wynosi do 10 dni. Dlatego objawy nie pojawiają się natychmiast.
Błonica jest niebezpieczną chorobą dla osoby nieszczepionej. W przypadku braku natychmiastowego podania surowicy przeciwbłonicy prawdopodobieństwo zgonu wynosi 50%. I nawet przy terminowym podaniu, pozostaje 20% szansa na śmierć, której przyczynami są uduszenie, wstrząs toksyczny, zapalenie mięśnia sercowego i paraliż układu oddechowego.
Rodzaj Corynebacterium
Czynnik wywołujący błonicę Corynebacterium diphtheriae (bacillus błonicy lub pałeczka Lefflera) należy do rodzaju Gram-dodatnichbakterie, które mają ponad 20 gatunków. Wśród bakterii tego rodzaju znajdują się patogeny zarówno ludzi, jak i zwierząt oraz roślin. W medycynie praktycznej, oprócz Bacillus błonicy, ważni są również inni przedstawiciele tego rodzaju:
- Corynebacterium ulcerans – Powoduje zapalenie gardła, infekcję skóry często występującą w produktach mlecznych.
- Corynebacterium jeikeium - powoduje zapalenie płuc, wsierdzia i otrzewnej, infekuje skórę.
- Corynebacterium cistitidis - może być inicjatorem powstawania kamieni w drogach moczowych.
- Corynebacterium minutissimum - wywołuje ropień płuca, zapalenie wsierdzia.
- Corynebacterium xerosis i Corynebacterium pseudodiphtheriticum - wcześniej uważane za czynniki wywołujące zapalenie spojówek i zapalenia nosogardzieli, a dziś uznawane za saprofity żyjące na błonach śluzowych w ramach innej mikroflory.
Morfologia maczugowców jest podobna do morfologii wszystkich przedstawicieli tego rodzaju. Bacillus błonicy ma torebkę i zwężenia (wypijane). Błonica maczugowa w rozmazie ma kształt pręcika i jest ułożona względem siebie pod kątem, przypominającym piątki rzymskie. Wśród różnorodnych przedstawicieli tego typu bakterii znajdują się zarówno formy toksykogenne (wytwarzające egzotoksyny o działaniu patogennym), jak i bakterie niewydzielające toksyn. Istnieją jednak dowody na to, że nawet nietoksyczne szczepy pałeczek Lefflera zawierają w genomie geny odpowiedzialne za produkcję toksyn. Oznacza to, że w odpowiednich warunkach geny te mogą:włącz.
Zjadliwość i uporczywość
Czynnik błonicy jest dość stabilny w środowisku zewnętrznym. Corynebacteria zachowują swoją zjadliwość na powierzchniach artykułów gospodarstwa domowego do 20 dni w temperaturze pokojowej. Mikroorganizmy dobrze znoszą suszenie i niskie temperatury. Matryca bakterii:
- Podczas obróbki cieplnej w temperaturze 58 ° C przez 5-7 minut i po gotowaniu przez 1 minutę.
- Na ubraniach i pościeli - po 15 dniach.
- W kurzu umrą w ciągu 3-5 tygodni.
- Pod wpływem środków dezynfekujących - chloraminy, sublimacji, kwasu karbolowego, alkoholu - w ciągu 8-10 minut.
Mechanizm progresji choroby
Przez bramy wejściowe (błony śluzowe migdałków, nosa, gardła, narządów płciowych, zmiany skórne, spojówki) maczugowce dostają się do organizmu, gdzie namnażają się i wytwarzają egzotoksynę. W obecności wysokiej odporności antytoksycznej toksyna jest neutralizowana. Niemniej jednak w przyszłości możliwe są dwie opcje rozwoju czynnika sprawczego błonicy:
- Corinebacteria umierają, a osoba pozostaje zdrowa.
- Przy niewystarczającym stanie odporności i wysokiej zjadliwości, pałeczki błonicy namnażają się w miejscu inwazji i powodują powstanie zdrowego nosiciela bakterii.
Jeśli nie ma odporności antytoksycznej, toksynogenna maczuga błonica prowadzi do rozwoju klinicznych i morfologicznych objawów infekcji. Toksyna przenika do tkanek, układu limfatycznego i krążenia, powoduje:niedowład naczyniowy i zwiększona przepuszczalność ich ścian. W przestrzeni międzykomórkowej powstaje wysięk fibrynogenny, rozwijają się procesy martwicy. W wyniku przemiany fibrynogenu w fibrynę na powierzchni dotkniętych błon śluzowych pojawiają się filmy włóknistej płytki nazębnej - charakterystyczny objaw błonicy. Z krwią toksyna dostaje się do narządów krążenia i układu nerwowego, nadnerczy i nerek oraz innych narządów. Tam dochodzi do zakłócenia metabolizmu białek, śmierci komórek i zastąpienia ich przez komórki tkanki łącznej.
Toksyny chorobotwórcze
Błonica maczugowa charakteryzuje się wysoką patogennością dzięki zdolności wydzielania egzotoksyny, która obejmuje kilka frakcji:
- Neurotoksyna, która prowadzi do martwicy komórek nabłonka śluzówki, rozszerza naczynia krwionośne i zwiększa ich przepuszczalność. W rezultacie płynny składnik krwi przedostaje się do przestrzeni międzykomórkowej, co prowadzi do obrzęku. Ponadto fibrynogen we krwi reaguje z komórkami martwiczymi i tworzy włókniste błony.
- Druga frakcja toksyny składa się z substancji podobnej strukturą do cytochromu C, białka wszystkich komórek organizmu, które zapewnia oddychanie. Toksyna Corynebacteria zastępuje normalny cytochrom komórki i prowadzi do jej głodu tlenu i śmierci.
- Hialuronidaza - zwiększa obrzęk i przepuszczalność ścian naczyń.
- Pierwiastek hemolizujący - prowadzi do niszczenia czerwonych krwinek.
Te właściwości Corynebacterium diphtheria, których zadaniem jest rozprzestrzenianie patogennego działania poprzez toksyny w całymciała i są przyczyną powikłań w tej infekcji.
Klasyfikacja chorób
Błonica to choroba o wielu formach i przejawach. W zależności od lokalizacji inwazji rozróżnia się zlokalizowane i rozpowszechnione formy choroby.
Rozróżnia się kształt i wariant przepływu:
- Błonica części ustnej gardła - zlokalizowana (z zapaleniem nieżytowym, wyspowym lub filmowym), pospolita (naloty zlokalizowane poza nosogardłem), toksyczna (1, 2 i 3 stopnie), hipertoksyczna. Występuje w 90-95% wszystkich przypadków.
- Zad błonicy - zlokalizowany (krtań), rozległy (krtań i tchawica), zstępujący (infekcja rozprzestrzenia się na oskrzela).
- Błonica nosa, oczu, skóry i narządów płciowych.
- Połączona forma choroby, w której kilka narządów jest dotkniętych jednocześnie.
W zależności od stopnia zatrucia organizmu, choroba może mieć następujące formy: nietoksyczna (wywołana przez nietoksyczne szczepy Corynebacterium diphtheria), subtoksyczna, toksyczna, krwotoczna i hipertoksyczna błonica.
Klinika i objawy
W kontakcie z pacjentami lub nosicielami toksycznego szczepu prawdopodobieństwo infekcji wynosi około 20%. Pierwsze objawy w postaci gorączki do 38-39°C, bólu gardła i trudności w połykaniu pojawiają się w dniach 2-10.
Ponieważ pierwsze objawy najczęstszej postaci błonicy o nietypowym przebiegu są podobne do objawów bólu gardła, zaleca się wykonanie wymazów przy pierwszych objawachwykrywanie patogenów. Ale oprócz objawów podobnych do dusznicy bolesnej typowa postać choroby ma charakterystyczne objawy, które polegają na określonej zmianie migdałków. Utworzona na nich włóknista płytka tworzy gęste filmy. Świeże, łatwo je usunąć, ale gdy gęstnieją, po ich usunięciu pozostaje krwawiąca rana. Ale błonica jest okropna nie z błonami śluzowymi, ale z jej powikłaniami spowodowanymi działaniem toksyny błonicy.
Możliwe komplikacje
W miarę namnażania się patogenu uwalniana toksyna staje się coraz większa i rozprzestrzenia się po całym ciele wraz z krwią. To toksyna powoduje rozwój powikłań, które mogą wyglądać następująco:
- Szok toksyczny.
- Uszkodzenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego).
- Zniszczenia nerek (nerczyca).
- Zaburzenia krzepnięcia krwi (zespół DIC).
- Uraz obwodowego układu nerwowego (polineuropatia).
- Objawy krtaniowe (zwężenie krtani).
Diagnoza choroby
Główną metodą diagnostyczną jest badanie mikrobiologiczne. W przypadku wszystkich podejrzanych zapaleń migdałków analiza ta jest zalecana do identyfikacji maczugowców. W celu jego wykonania pobiera się rozmazy z dotkniętych migdałków, a materiał umieszcza się w pożywce. Analiza trwa 5-7 dni i pozwala zrozumieć toksyczność szczepu błonicy Bacillus.
Dodatkiem do tej metody jest analiza przeciwciał we krwi. Istnieje wiele metod przeprowadzania tej analizy, ale najważniejsze jest to, że jeśli we krwipacjent nie ma przeciwciał na toksynę błoniczą, kontakt z infekcją, prawdopodobieństwo infekcji zbliża się do 99%.
Niespecyficznym badaniem błonicy jest pełna morfologia krwi. Nie potwierdza ani nie zaprzecza obecności patogenu w organizmie, a jedynie pokazuje stopień aktywności procesu zakaźnego i zapalnego u pacjenta.
Leczenie wyłącznie w szpitalu
Bardzo ważne jest, aby natychmiast rozpocząć leczenie błonicy, tylko w ten sposób prawdopodobieństwo powikłań jest minimalne. Pacjenci z podejrzeniem infekcji są natychmiast hospitalizowani na oddziale chorób zakaźnych. Zapewniona jest izolacja, odpoczynek w łóżku i pełen zakres środków terapeutycznych, a mianowicie:
- Specjalna terapia. Jest to wstrzyknięcie antytoksycznej surowicy przeciw błonicy zawierającej przeciwciała przeciwko toksynie.
- Terapia antybakteryjna. Stosowanie najbardziej aktywnych antybiotyków przeciwko maczugowcu (erytromycyna, ceftriakson i ryfampicyna).
- Dieta, której celem jest zmniejszenie podrażnienia błon śluzowych jamy ustnej i gardła.
Aktywne zapobieganie błonicy
Ochroną przed tą niebezpieczną chorobą zakaźną są szczepienia. Ponieważ główną szkodę powoduje nie sama bakteria błonicy, ale jej toksyna, szczepienie przeprowadza się za pomocą toksoidu. W odpowiedzi na jego wprowadzenie do organizmu powstają przeciwciała skierowane przeciwko toksynom bakterii.
Dzisiaj przeprowadzane są szczepienia zapobiegawcze wraz z powiązanymi złożonymi szczepionkami przeciwko krztuścowi, błonicy i tężcowi(DTP). W Rosji zarejestrowanych jest kilka złożonych szczepionek, w tym anatoksyna błonicza produkcji krajowej i zagranicznej. Toksoid błoniczy jest całkowicie nieszkodliwy, nie wywołuje wstrząsu anafilaktycznego i reakcji alergicznych. W niektórych przypadkach (10%) miejscowe reakcje alergiczne mogą rozwinąć się w postaci obrzęku, zaczerwienienia skóry i bolesności, które ustępują samoistnie w ciągu 2-3 dni. Przeciwwskazaniami do szczepień mogą być reakcje alergiczne na dowolny składnik szczepionki złożonej, stosowanie leków immunosupresyjnych, stany niedoboru odporności.
Zgodnie z kalendarzem szczepień, szczepione są dzieci w wieku od 3 do 6 miesięcy. Wielokrotne ponowne szczepienie przeprowadza się po 1,5 roku, w wieku 7 i 14 lat. W przypadku osób dorosłych zalecane jest ponowne szczepienie co 10 lat.
Ochrona naturalna
Szczepienie jest również poparte faktem, że po infekcji u człowieka powstaje dość niestabilna odporność, która utrzymuje się do 10 lat. Po tym okresie wzrasta prawdopodobieństwo zarażenia się tą chorobą. I chociaż powtarzająca się błonica w wielu przypadkach jest łagodniejsza, pacjent jest znacznie łatwiej tolerować, ale wystąpienie zatrucia jest całkiem prawdopodobne.
Kwestie szczepień wywołują wiele pytań w dzisiejszym społeczeństwie. Ale w naszym przypadku przy podejmowaniu decyzji należy kierować się nie emocjami, a faktami.
Błonice mogą blokować drogi oddechowe w ciągu 15-30 minut. Pomoc w nagłych wypadkach w tym przypadku może być tylkoprofesjonalne - założenie rurki tracheostomijnej. Czy jesteś gotowy zaryzykować swoje życie i życie swoich bliskich - wybierasz.
