Nakłucie rdzenia kręgowego jest specyficznym badaniem zalecanym w przypadku patologii ośrodkowego układu nerwowego. Jest wykonywany z reguły w szpitalu i ma swoje przeciwwskazania. Artykuł opisuje opis zabiegu, jak się do niego przygotować oraz jakich powikłań może spodziewać się pacjent.
Co to jest?
Nakłucie lędźwiowe to rodzaj złożonej diagnozy. Można również znaleźć inne nazwy: nakłucie przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego, nakłucie lędźwiowe, nakłucie lędźwiowe.
Podczas zabiegu pacjentowi może zostać pobrana próbka płynu mózgowo-rdzeniowego, podany środek znieczulający lub lek. Osobliwością jest to, że podczas manipulacji sam rdzeń kręgowy nie jest naruszony, a ryzyko wynika z rzadkości takiej diagnozy.
Po wykonaniu zabiegu pacjentowi wstrzykuje się igłę do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego, co pozwala na szybkie wykrycie niebezpiecznych patologii.
Zastanówmy się, co pokazuje nakłucie kręgosłupamózg:
- zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu - zapalenie, które występuje w wyściółce mózgu i rdzenia kręgowego lub w samym mózgu;
- neurosyfilis - bakteryjne uszkodzenie mózgu;
- krwotok podpajęczynówkowy;
- poziom nacisku w rdzeniu kręgowym;
- stwardnienie rozsiane demielinizacyjne;
- Zespół Guillaina-Barré-Strola - patologia autoimmunologiczna;
- rak mózgu lub rdzenia kręgowego.
Nakłucie lędźwiowe jest również używane podczas podawania chemioterapii lub leków przeciwbólowych.
Cel ankiety
Dlaczego nakłuwa się rdzeń kręgowy? Procedura jest przeznaczona do celów diagnostycznych w celu określenia:
- biologiczne cechy płynu mózgowo-rdzeniowego (histologia);
- CSF ciśnienie w kanale kręgowym;
- trzeba usunąć nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego;
- pociągnięcie znaku;
- obecność markerów nowotworowych.
Nakłucie można wykonać do cysternografii i mielografii jako sposób na wprowadzenie substancji nieprzepuszczającej promieniowania.
Czasami pacjenci mylą procedurę biopsji i nakłucia, wierząc, że podczas tej ostatniej części pobierany jest szpik kostny. Ale nie jest. Przy nakłuciu lędźwiowym igła nie jest wprowadzana do rdzenia kręgowego, płyn mózgowo-rdzeniowy jest pobierany z komórek przed nią. Ale ze względów medycznych biopsję można również wykonać podczas nakłucia.
Znieczulenie i terapia igłowa
Oprócz badania można wykonać nakłucie w celu podania środków przeciwbólowych,znieczulenie lub leczenie pacjentów.
Znieczulenie podpajęczynówkowe służy do:
1. Konieczność znieczulenia przed operacjami na kościach lub stawach, a także w neurochirurgii kręgosłupa. Ma swoje zalety:
- ludzka świadomość nie jest całkowicie wyłączona;
- mniej przeciwwskazań dla pacjentów z niewydolnością krążeniowo-oddechową;
- łatwiejszy powrót do zdrowia po znieczuleniu niż w znieczuleniu ogólnym.
2. Silny ból neurogenny lub śmiertelny, gdy pacjent nie jest w stanie go znieść, a znieczulenie ogólne nie jest dostępne.
3. Podczas porodu, aby złagodzić stan rodzącej kobiety.
Dlaczego nakłucie rdzenia kręgowego wykonuje się w celach terapeutycznych?
Podawanie leków przez nakłucie jest zalecane:
- W przypadku chorób rdzenia kręgowego lub mózgu. W takiej sytuacji bariera krew-mózg uniemożliwia skuteczność dożylnego podania leków. Zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu są leczone lekami zewnątrzoponowymi.
- Gdy pacjent jest poważnie ranny i wymaga natychmiastowego leczenia.
Wskazania
Wszystkie wskazania do wyznaczenia nakłucia kręgosłupa są podzielone na bezwzględne i względne. Pierwsza grupa obejmuje diagnozy, w których zabieg jest obowiązkowy, a druga - jeśli punkcja jest konieczna jako dodatkowy środek badania.
Do wskazań bezwzględnych należą:
- podejrzewany zakaźnychoroba CNS;
- obecność nowotworów złośliwych zlokalizowanych w oponach;
- alkohol;
- podejrzenie krwotoku.
Odczyty względne obejmują:
- diagnoza stwardnienia rozsianego i innych chorób demilienizacyjnych;
- choroby z ogólnoustrojowym uszkodzeniem nerwów obwodowych o charakterze zapalnym - polineuropatie;
- diagnoza septycznego zatoru naczyniowego;
- przedłużająca się gorączka u dzieci poniżej 2 roku życia;
- układowe choroby tkanki łącznej.
Przed zabiegiem lekarz musi zwrócić uwagę na wyczerpanie pacjenta. W przypadku ciężkiego odwodnienia lub zwężenia kręgosłupa manipulacja może być trudna.
Przeciwwskazania
Czasami nakłucie lędźwiowe może wyrządzić pacjentowi więcej szkody niż pożytku. Czasami zabieg zagraża życiu.
W takich przypadkach manipulacja nie jest zalecana:
- obrzęk mózgu;
- gwałtowny wzrost ICP;
- dla wodogłowia okluzyjnego;
- diagnostyka powstawania masy w jamie mózgu;
- z wysypką lub ranami na ciele w okolicy lędźwiowej, zwłaszcza jeśli towarzyszą im ropne przedziały;
- w przypadku przyjmowania leków rozrzedzających krew;
- jeśli pacjent miał historię chorób układu krzepnięcia krwi;
- krwotok, który wystąpił z powodu pękniętego tętniaka;
- ciąża;
- blokada przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego.
Zabieg polega na usunięciu minimalnej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego, dlatego używa się cienkiej igły. Jeśli średnica instrumentu nie jest prawidłowa, istnieje ryzyko wyrzucenia większej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego.
Przebicie dla dzieci
Wskazaniami do zabiegu dla dziecka mogą być te same schorzenia, co u dorosłych. Infekcje lub diagnoza nowotworu złośliwego są powszechne.
Rodzice powinni być świadomi tego, jak wykonuje się nakłucie rdzenia kręgowego, jakie są zagrożenia i przeciwwskazania do zabiegu. Z reguły jeden z rodziców proszony jest o obecność podczas manipulacji i uspokojenie dziecka, tłumacząc mu potrzebę takiego działania.
Zazwyczaj nakłucie wykonuje się bez znieczulenia ogólnego w znieczuleniu miejscowym. Jeśli masz alergię, na przykład na nowokainę, zabieg można wykonać bez znieczulenia.
Nakłucie dziecku wykonuje się w pozycji tułowia na boku, nogi ugięte w kolanach, biodra dociśnięte do ciała. Jeśli pacjent ma skoliozę, zabieg przeprowadza się w pozycji siedzącej.
Przygotowanie
Przed przygotowaniem się do zabiegu pacjenci są zainteresowani pytaniem, czy nakłucie rdzenia kręgowego jest niebezpieczne. Jeśli manipulacja zostanie przeprowadzona prawidłowo i bez błędów, pacjentowi nie grozi niebezpieczeństwo. Podobną procedurę przeprowadzają wyłącznie wykwalifikowani specjaliści w szpitalu.
Jednym z niebezpiecznych powikłań nakłucia jestinfekcje i urazy rdzenia kręgowego. Łagodniejsze skutki mogą obejmować krwawienie i zwiększone ICP.
Aby przygotować się do nakłucia, pacjent musi:
- wyrażenie pisemnej zgody na procedurę;
- przejść niezbędne testy;
- wykonaj CT lub MRI zgodnie z zaleceniami lekarza;
- poinformuj lekarza o wszystkich lekach, które osoba zażywa lub brała w ciągu ostatniego miesiąca;
- powiedz o objawach alergicznych i innych stanach organizmu, takich jak ciąża;
- Ogólnie zaleca się zaprzestanie przyjmowania leków na 2 tygodnie przed wizytą;
- niedozwolona woda przez 12 godzin przed zabiegiem;
- polecał obecność bliskiej osoby podczas manipulacji.
Procedura w toku
Manipulacja jest wykonywana na oddziale lub sali zabiegowej po opróżnieniu pęcherza przez pacjenta i przebraniu go w fartuch szpitalny.
Następnie wykonywane jest nakłucie:
- W pozycji leżącej na boku pacjent zgina kolana i przyciska je rękoma do brzucha.
- Mężczyzna zgina szyję i przyciska głowę do klatki piersiowej. Ze względów medycznych nakłucie można wykonać w pozycji siedzącej.
- Pacjent jest proszony, aby się nie ruszał.
- Miejsce wstrzyknięcia jest oczyszczone i nasmarowane środkiem antyseptycznym.
- Podawane jest znieczulenie miejscowe. Czasami pacjent może potrzebować środka uspokajającego.
- Podłączono zdjęcie rentgenowskie, które pozwoli specjaliście kontrolować wprowadzenie igły.
- Wybrano specjalną igłędo nakłucia rdzenia kręgowego - wzmocniona konstrukcja Igła do piwa ze sztyletem.
- Nakłucie wykonuje się pomiędzy 3 i 4 lub 4 i 5 kręgiem kręgosłupa lędźwiowego i pobiera się płyn mózgowo-rdzeniowy.
- Po zakończeniu zabiegu igła jest usuwana i zakładany jest sterylny opatrunek.
- Pacjent leży na brzuchu i jest w tej pozycji przez co najmniej 3 godziny.
Jeśli miejsce nakłucia boli, można przepisać leki przeciwbólowe.
Po pobraniu próbki płynu mózgowo-rdzeniowego probówka jest wysyłana do analizy. Podczas nakłucia lekarz określa ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, powinno ono wynosić 60 kropli na minutę. Jeśli występuje proces zapalny, ciśnienie wzrasta.
Co zrobić po zabiegu
Konsekwencje nakłucia rdzenia kręgowego mogą wystąpić w przypadku naruszenia zaleceń lekarza lub nieprawidłowej procedury pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego.
Zalecane dla pacjenta:
- Pozostawanie w łóżku na brzuchu bez poduszki przez co najmniej 3 godziny po nakłuciu.
- Zabrania się wstawania natychmiast po zabiegu, w przeciwnym razie może dojść do wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego.
- W celach profilaktycznych lekarz może zalecić kilkudniowy odpoczynek w łóżku.
- Pacjent nie może podnosić ciężarów.
- Za pierwszym razem personel medyczny stale sprawdza stan pacjenta.
- Jeśli analiza płynu mózgowo-rdzeniowego jest prawidłowa, pacjent może wstać 2-3 dni po manipulacji.
Nakłucie lędźwiowe: czy to boli?
Wszyscy pacjenci przed zabiegiemzainteresowany podobnym pytaniem. Lekarz powinien wyjaśnić, że miejsce wkłucia zostanie znieczulone i osoba będzie odczuwać jedynie ucisk. Najważniejsze przed nakłuciem jest uspokojenie się i postępowanie zgodnie z zaleceniami neurochirurga.
Opinie pacjentów na temat zabiegu mówią, że strach przed bólem jest mocno przesadzony. Manipulacja jest szybka, igła ma małą średnicę. Podczas pobierania próbki odczuwany jest dyskomfort, ale nie wygląda na ostry ból. Pacjenci zgłaszają odległy ból.
W niektórych przypadkach znieczulenie nie jest stosowane, na przykład w przypadku uczulenia na nowokainę. W takim przypadku ból będzie nieprzyjemny, ale znośny. Ważne jest, aby się nie ruszać, wtedy nie będzie żadnych komplikacji.
Czasami po zabiegu pacjenci skarżą się na bóle głowy. Z reguły lekarze przepisują środki przeciwbólowe.
Analiza CSF
Kiedy wykonuje się nakłucie rdzenia kręgowego, płyn mózgowo-rdzeniowy jest pobierany do 3 probówek:
- Pierwszy służy do ogólnej analizy. Laboratorium ocenia gęstość, kolor, pH, przezroczystość płynu mózgowo-rdzeniowego, określa zawartość białka i cytozę. Można również znaleźć guza i inne typy komórek.
- Drugi - do analizy biochemicznej. Za pomocą badania określany jest poziom wskaźników, takich jak glukoza, mleczany, chlorki.
- Trzeci - do analizy mikrobiologicznej. Podobne badanie przeprowadza się w celu wykrycia patogenu. Płyn jest hodowany i określana jest wrażliwość na antybiotyki.
Jeśli osoba jest zdrowa, jej płyn mózgowo-rdzeniowy będzie bezbarwny i przezroczysty. Ciemnienie koloru wskazuje na patologię: krwotok, żółtaczka, przerzuty,wzrost białka. Zmętnienie pojawia się wraz ze wzrostem liczby leukocytów, co może wskazywać na infekcję bakteryjną, wirusową lub pasożytniczą organizmu.
Jeśli w płynie mózgowo-rdzeniowym zostanie znaleziona krew
Po zakończeniu nakłucia rdzenia kręgowego w płynie mózgowo-rdzeniowym można wykryć krew. Aby określić przyczynę jego zanieczyszczenia, wszystkie 3 probówki z CSF są oceniane.
Istnieją dwa powody anomalii:
- Możliwe uszkodzenie naczynia podczas przebicia. W takim przypadku szkarłatny płyn mózgowo-rdzeniowy będzie obecny w jednej probówce, a płyn mózgowo-rdzeniowy stanie się czystszy w pozostałych dwóch.
- Krwotok. W takim przypadku płyn we wszystkich probówkach będzie miał ten sam szkarłatny kolor. Przy niewielkim krwotoku płyn mózgowo-rdzeniowy może nie być zabarwiony, ale badania laboratoryjne ujawnią w nim zmiany.
Konsekwencje procedury
Powikłania po nakłuciu rdzenia kręgowego są rzadkie, dotykają średnio 3 na 1000 pacjentów.
Komplikacje mogą być:
- Perlak może powstać - guz nabłonkowy, który powstaje w wyniku wprowadzenia podskórnych komórek nabłonka za pomocą igły.
- Bóle głowy mogą pojawić się w ciągu tygodnia z powodu zmniejszenia objętości krążącego płynu mózgowo-rdzeniowego.
- Jeśli naczynia lub nerwy zostały uszkodzone podczas zabiegu, mogą wystąpić: drętwienie i utrata czucia, ból, ropień nadtwardówkowy, krwiak.
- Jeśli zasady aseptyki nie będą przestrzegane, mogą rozwinąć się choroby zakaźne ośrodkowego układu nerwowego.
- Jeśli dysk kręgowy został uszkodzony, możepojawiają się przepukliny międzykręgowe.
Konsekwencje są niezwykle rzadkie. Procedura nie jest uważana za niebezpieczną lub ryzykowną, jeśli przestrzegany jest algorytm jej wykonania i zasady aseptyki.
Nakłucie rdzenia kręgowego jest ważną procedurą informacyjną, która może znacząco wpłynąć na skuteczność leczenia. Ma swoje wskazania i ograniczenia w realizacji. Konieczność manipulacji określa lekarz po ocenie wszystkich zagrożeń i stanu zdrowia pacjenta.
