Infekcje jelitowe to duża grupa chorób, które łączą uszkodzenie narządów przewodu pokarmowego z charakterystycznymi objawami klinicznymi w postaci nudności, wymiotów, biegunki (ze śluzem i krwią) lub zaparć. Czynnikami sprawczymi ostrych infekcji jelitowych mogą być bakterie, wirusy, robaki i pierwotniaki. To znacznie komplikuje diagnozę i często wiąże się z leczeniem syndromów.
Definicja
Amebiaza (czerwonka amebowa) to antroponotyczna infekcja z mechanizmem przenoszenia fekalno-oralnego. Jego najbardziej podstawowymi objawami są: przewlekłe nawracające zapalenie jelita grubego oraz objawy pozajelitowe, takie jak ropnie wątroby, wrzody i inne. Najczęściej termin pełzakowica oznacza czerwonkę pełzakowatą, wywoływaną przez pasożyta Entamoeba histolytica.
Amebiczne zapalenie mózgu i zapalenie rogówki wyróżniają się spośród innych amebiaz. Według Światowej Organizacji Zdrowia około dziesięć procent mieszkańców świata jest zarażonych tą infekcją i jest to jedna z głównych przyczyn zgonów z powodu chorób pasożytniczych. Dlatego objawy pozajelitowe są bardzo trudne do zdiagnozowanianie zawsze można w porę zdiagnozować i leczyć pełzakowicę.
Epidemiologia
We wszystkich krajach o gorącym i wilgotnym klimacie czerwonka amebowa jest powszechna. Objawy tej choroby najczęściej można spotkać u osób, które zaniedbują standardy sanitarno-higieniczne. Endemicznie patogena występuje w Ameryce Środkowej i Południowej, zwłaszcza w Meksyku i Indiach.
Czasami duże ogniska tej infekcji jelitowej są odnotowywane w stosunkowo zamożnych krajach, na przykład w 1933 roku podczas Wystawy Światowej, która odbyła się w Chicago. Obecnie masowe i sporadyczne przypadki choroby pojawiają się w miejscach zagęszczenia emigrantów z regionów endemicznych. Najczęściej infekcja objawia się w ciepłym sezonie.
Źródłem infekcji jest chory lub nosiciel pierwotniaków. Zakażenie następuje tylko przez brudne ręce, żywność i wodę. Choroba może być również przenoszona przez niezabezpieczone kontakty homoseksualne. Wiadomo, że torbielowata forma ameby może rozprzestrzeniać się na nogach i skrzydłach owadów.
Patogen
Dlaczego pojawia się czerwonka amebowa? Jego czynnik sprawczy należy do najprostszych, które mogą występować w trzech różnych formach:
- chusteczka (znajduje się tylko u chorych);
- półprzezroczysty;
- cystic.
Dwa ostatnie występują u nosicieli choroby. Jest to komórka o wielkości do 40 mikrometrów, która ma jądro i wiele wakuoli. Wykorzystuje pseudokapsuły do poruszania się w ludzkim ciele. Bakterie, grzyby, cząstki pokarmu nadają się do jedzenia. Czerwonka amebowa jest spowodowana tą formą.
Cyst to okrągła lub owalna komórka o wymiarach 30 mikrometrów. Może mieć kilka rdzeni (od dwóch do czterech), zależy to od etapu rozwoju.
Cykl życia Ameby
Torbiel przedostaje się do jelita cienkiego człowieka przez brudne ręce, wodę lub zieleninę. Tam skorupa torbieli zostaje zniszczona, a dojrzała ameba matczyna wchodzi do światła narządu. Ta forma zaczyna się dzielić. W wyniku tego procesu powstaje osiem nowych patogenów jednojądrowych. W tym momencie zaczyna się ameb czerwonkowy. Dzięki połączeniu korzystnych warunków organizmu i wystarczającej liczbie jednojądrowych form wegetatywnych, ameba kontynuuje rozmnażanie i wnika w głąb jelita.
W ciągu swojego życia pierwotniaki wydzielają substancje, które zatruwają człowieka i powodują charakterystyczne objawy infekcji jelitowej. Z kałem formy wegetatywne i torbielowate wchodzą do środowiska zewnętrznego. Mogą tam pozostać dość długo. Ponadto są odporne na środki dezynfekujące.
Patogeneza
Jak rozwija się taka dolegliwość jak czerwonka amebowa? Zakażenie zaczyna się od zjedzenia niemytej żywności. Tak więc ameby dostają się do ślepej i wstępującej okrężnicy, gdzie mogą nie objawiać się przez długi czas. Ale w niekorzystnym dla ludzistany chorobowe (odwodnienie, złe odżywianie, dysbakterioza), torbiele zrzucają skorupę i pojawia się półprzezroczysta forma ameby.
Przy pomocy własnych enzymów cytolitycznych i proteolitycznych patogen wnika w głąb tkanek, powodując stan zapalny oraz powstawanie wrzodów i martwicy małych obszarów. W niektórych przypadkach ameby dostają się do naczyń krwionośnych i wraz z przepływem płynu dostają się do innych narządów, tworząc tam ropnie.
W jelitowej postaci choroby zapalenie rozprzestrzenia się w dół, od kątnicy do odbytnicy. Błona śluzowa narządu jest obrzęknięta, na tle przekrwienia widoczne są małe guzki i owrzodzenia, które zawierają martwicze szczątki i wegetatywne formy ameb. Z biegiem czasu guzki ulegają zniszczeniu, pozostawiając na ich miejscu nowe wrzody o średnicy do dwóch i pół centymetra. Głębokie ubytki na dnie pokryte są ropą. Jeśli zbadasz biopsję ściany owrzodzenia, możesz znaleźć amebę.
Chronizacji choroby towarzyszy tworzenie się cyst, polipów i ameby. Są to formacje przypominające guzy, które składają się z ziarniny, eozynofili i fibroblastów.
Forma pozajelitowa
Amebica czerwonka ma zarówno objawy dyspeptyczne, jak i somatyczne. Kiedy wegetatywne formy ameby penetrują grubość ściany jelita, mogą przedostać się do krążenia ogólnoustrojowego. Prowadzi to do rozprzestrzeniania się patogenu po całym ciele. Przez układ żyły wrotnej ameba przedostaje się do miąższu wątroby.
W narządzie mogą rozwinąć się zmiany o różnym nasileniu: od zwyrodnienia białka lub tłuszczu do ciężkiego zapalenia wątroby i ropnia wątroby,poniżej kopuły przepony. Czasami nazywana jest również cystą czekoladową ze względu na specyficzny kolor ropy. Jeśli zapalenie nie jest leczone, następuje samoistne otwarcie ropnia do jamy brzusznej wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej. Lub torbiel może pęknąć przez przeponę do płuc, śródpiersia lub osierdzia, powodując komplikacje. Oprócz wątroby patogen może wpływać na mózg, skórę i inne narządy.
Klinika
Okres inkubacji trwa około tygodnia, po czym pojawia się czerwonka pełzakowata. Objawy zaczynają się od ogólnego osłabienia, bólu w okolicach biodrowych i wzrostu temperatury ciała. W dziesięciu procentach przypadków choroba ma piorunujący przebieg. Charakteryzuje się obfitą biegunką z krwią i śluzem, co powoduje ciężkie odwodnienie i śmierć. Gdzieś u jednej trzeciej pacjentów obserwuje się gorączkę w połączeniu z powiększoną wątrobą. Stan zapalny na początku choroby jest łagodny, więc nie ma charakterystycznych zmian w ogólnym badaniu krwi.
Czerwonce pozajelitowej towarzyszą inne objawy. W tym przypadku nie ma objawu, który można by nazwać patognomonicznym. Amebiaza praktycznie nie objawia się w organizmie, dopóki masa krytyczna patogenu nie zostanie nagromadzona.
Jeśli nie zostaną podjęte żadne działania dotyczące leczenia choroby, po pewnym czasie infekcja staje się przewlekła. Stopniowo rozwija się anemia i ogólne wyczerpanie. Im niższy opór organizmu, tym szybciej forma jelitowa przechodzi w pozajelitową. Kategoria ryzyka obejmuje małe dzieci, osoby starsze, kobiety w ciąży oraz pacjentów przyjmujących leki immunosupresyjne.
Diagnoza
Na podstawie jakich kryteriów ustala się diagnozę „czerwonki”? Rozpoznanie i leczenie tej infekcji jest ściśle związane z cyklem życiowym pierwotniaków. Aby poznać etiologię biegunki, lekarz przeprowadza analizę kału, w której znajduje tkankowe formy ameby. Jeśli w kale znajdują się cysty lub formy luminalne, oznacza to stan nosicielstwa i nie może służyć jako potwierdzenie diagnozy.
Ponieważ kilka rodzajów ameby już istnieje w ludzkim ciele jako flora oportunistyczna, diagnoza może być nieco trudna. Błędną diagnozę można również postawić, jeśli zostanie stwierdzone Entamoeba dispar. To niepatogenna ameba, która jest całkowicie nieszkodliwa dla ludzi, ale morfologicznie bardzo podobna do czerwonki.
W celu weryfikacji diagnozy stosuje się również reakcję łańcuchową polimerazy i testy serologiczne. W celu wykrycia pozajelitowych postaci amebiazy konieczne jest wykonanie badania rentgenowskiego, USG i tomografii komputerowej. Odróżnić infekcję pełzakowatą od Shigellozy, salmonellozy i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
Leczenie
Leczenie amebowej czerwonki zaczyna się od cytostatyków, takich jak metronidazol lub tinidazol. Jeśli u pacjenta nie występują objawy, w celu wyeliminowania pasożytów można zastosować jodochinod lub paromomycynę.
Pierwszym lekiem przeciwko amebiazie była emetyna, wydobywana w Ameryce Południowej z ipecaku. Teraz jest rzadko używany, ponieważ jest niezwykletoksyczny i nieskuteczny. Ten środek jest stosowany tylko w przypadku przedłużającego się kursu, z opornymi postaciami i alergiami na metronidazol.
W leczeniu form pozajelitowych metronidazol stosuje się w połączeniu z jatrenem, doidochiną, meksaformem i innymi lekami. W niektórych przypadkach uciekają się do interwencji chirurgicznej.
Komplikacje
Amebiczna czerwonka u ludzi może być powikłana perforacją ściany jelita. Dzieje się tak, gdy wada jest zbyt głęboka. Wraz z perforacją treść jelitowa dostaje się do jamy brzusznej i zaraża ją. Kolejnym powikłaniem jest zapalenie otrzewnej. W celu ratowania życia pacjenta konieczne jest skorzystanie z pomocy chirurgicznej: wykonanie laparotomii pośrodkowej i przeprowadzenie rewizji narządów jamy brzusznej.
Kolejną groźną komplikacją jest krwawienie z jelit. Rozwija się również podczas powstawania wrzodów. Dla jego ulgi można stosować zarówno metody zachowawcze, jak i chirurgiczne. Gojące się wrzody mogą zawęzić światło jelita z powodu tworzenia się tkanki bliznowatej, zakłócając w ten sposób przepływ pokarmu.
Zapobieganie
Amebica czerwonka jest infekcją jelitową, dlatego aby jej zapobiegać, należy odpowiednio wcześnie odkazić źródła patogenu: wątpliwe zbiorniki, centralne zbiorniki zaopatrzenia w wodę i inne.
Ponadto konieczne jest podjęcie działań mających na celu identyfikację nosicieli i wydalaczy zarodników, a także leczenie pacjentów z ostrymi postaciami zgodnie ze środkami przeciwepidemicznymi. Rekonwalescenci i przewoźnicy w żadnym z nichw żadnym wypadku nie wolno ci pracować w miejscach publicznych.
Innym sposobem na zmniejszenie liczby infekcji jest promowanie higieny osobistej i właściwego obchodzenia się z żywnością przed jej spożyciem. Po infekcji osoba powinna być regularnie obserwowana w gabinecie chorób zakaźnych przez rok. I dopiero po tym, jak badania przez trzy miesiące będą ujemne pod kątem pełzakowicy, pacjent zostanie uznany za całkowicie zdrowy.
