Szkarlatyna to ostra choroba zakaźna znana od średniowiecza. Jego nazwa pochodzi od angielskiego wyrażenia scarlet fever, które oznacza „szkarłatną gorączkę”. Choroba została tak nazwana ze względu na charakterystyczną czerwoną wysypkę na skórze. Dziś ta choroba nie jest bardzo rozpowszechniona. Musimy jednak pamiętać, że szkarlatyna często występuje z ciężkimi objawami. Ta choroba jest wysoce zaraźliwa. Okresowo w przedszkolach lub szkołach pojawiają się ogniska szkarlatyny. Zwykle zachorowalność wzrasta zimą, latem dzieci chorują znacznie rzadziej. W okresie inkubacji dziecko może nie odczuwać żadnych nieprzyjemnych objawów, ale staje się źródłem infekcji dla innych.
Patogen
Szkarlatyna to choroba wywoływana przez paciorkowce grupy A. Po wejściu do człowieka ten mikroorganizm atakuje nosogardło, co prowadzi do bólu gardła. Ponadto paciorkowcewytwarza toksyczne substancje, które zatruwają organizm. Z powodu narażenia na trucizny drobnoustrojowe u osoby pojawia się wysypka (wysypka), pogarsza się stan zdrowia, pojawiają się nudności i bóle głowy. Są to oznaki ogólnego zatrucia organizmu.
Paciorkowiec grupy A powoduje nie tylko szkarlatynę u ludzi, ale także inne choroby zakaźne, takie jak zapalenie migdałków, paciorkowce, reumatyzm, zapalenie nosogardzieli. Wszystkie te dolegliwości występują z objawami ogólnego zatrucia i często z wysypką.
Trasy transmisji
Przyczyną szkarlatyny jest zawsze wnikanie paciorkowca grupy A do organizmu, a zarażona osoba staje się źródłem infekcji. Pacjent zaczyna stanowić zagrożenie dla swojego otoczenia około 1 dzień przed wystąpieniem wysypki (wysypki) i innych pierwszych objawów. 3 tygodnie po wystąpieniu objawów patologii pacjent przestaje być zakaźny.
Zakażenie może przejść z osoby chorej na osobę zdrową w następujący sposób:
- W powietrzu. W ten sposób najczęściej zarażają się pacjenci. Przy długotrwałym kontakcie z pacjentem paciorkowce dostają się do organizmu przez nos i gardło. Zarażona osoba rozsiewa zarazki podczas oddychania, kichania i kaszlu.
- Żywność (pokarm). W takim przypadku paciorkowce są przenoszone przez żywność i niemyte naczynia.
- Kontakt. Zakażenie następuje przez brudne ręce i przedmioty gospodarstwa domowego, których dotykał pacjent.
- Przez zmiany skórne. To dość rzadka droga infekcji. Jeśli paciorkowiec dostaniedo organizmu przez rany i zadrapania, następnie szkarlatyna przebiega bez zapalenia gardła.
Często zdarza się, że dana osoba zostaje zarażona, nawet nie mając kontaktu z pacjentami cierpiącymi na szkarlatynę. Skąd pochodzi infekcja? Chory może zarazić się poprzez kontakt z osobami cierpiącymi na zapalenie migdałków lub nosogardzieli, jeśli te dolegliwości wywołane były przez paciorkowce z grupy A. Jednak w tym przypadku patologia będzie przebiegać w szczególnej formie. Dotyczy tylko gardła, bez wyraźnych oznak ogólnego zatrucia.
Niektórzy ludzie są bezobjawowymi nosicielami infekcji paciorkowcami. Mogą również stać się źródłem infekcji.
Zazwyczaj infekcję wywołują takie czynniki, jak hipotermia, osłabienie odporności organizmu, częste przeziębienia i przewlekłe choroby gardła. Dorośli z cukrzycą i patologią nadnerczy są podatni na tę chorobę. Można również zauważyć, że paciorkowce grupy A częściej zarażają dzieci skazą i niską wagą. Po cierpieniu na szkarlatynę osoba ma dożywotnią odporność. Nie można ponownie zainfekować tej choroby. Szkarlatyna u dorosłych występuje dość rzadko. Częściej ta choroba dotyka dzieci.
Etapy choroby
Można wyróżnić kilka stadiów szkarlatyny:
- okres inkubacji;
- ostry okres;
- etap znikania i powrotu do zdrowia.
W okresie inkubacji nie można zauważyć odchyleń w samopoczuciu osoby. Zwykle w tej chwili nie ma żadnych objawów.zauważony. Zwykle choroba zaczyna się ostro, stan pacjenta gwałtownie się pogarsza.
Okres inkubacji
Czas inkubacji szkarlatyny wynosi od 1 do 10 dni. Ale najczęściej choroba przebiega w ukryciu w ciągu 2-4 dni po zakażeniu. Stan zdrowia osoby jest nadal normalny. Ale paciorkowce już zaczynają mieć negatywny wpływ na organizm.
W okresie inkubacji szkarlatyny czynnik sprawczy choroby jest utrwalany w miejscu wprowadzenia: na błonach śluzowych narządów oddechowych lub na skórze. Streptococcus przedostaje się następnie do krwiobiegu i naczyń limfatycznych i rozprzestrzenia się po całym ciele. Następnie rozpoczyna się ostry etap choroby.
Objawy ostrego stadium
Początek objawów szkarlatyny zaczyna się od pogorszenia ogólnego samopoczucia. Pacjent ma migrenowy ból głowy, osłabienie i gorączkę. Temperatura może wzrosnąć do 39-40 stopni. Z powodu zatrucia organizmu toksynami paciorkowców pojawiają się nudności i wymioty.
Jednym z głównych objawów szkarlatyny jest ból gardła. Przełykanie staje się bolesne. Migdałki, gardło tylne, języczek i łuk stają się jaskrawoczerwone. W niektórych przypadkach na gardle tworzy się ropna płytka nazębna, która ma biały lub żółty kolor. Objawy ze strony układu oddechowego są podobne do bólu gardła, ale zaczerwienienie i ból gardła ze szkarlatyną są bardziej nasilone.
Węzły chłonne zwiększają się. Podczas badania widoczne są bolesne guzki pod żuchwą, na szyi i za uszami. W pierwszych dniach choroby język pokryty jest białym lubszare osady. Po 4-5 dniach staje się klarowny, ale nabiera szkarłatnego koloru. W ciężkich postaciach choroby obserwuje się przekrwienie nie tylko języka, ale także warg. Podczas słuchania serca za pomocą fonendoskopu stwierdza się tachykardię, ale ciśnienie krwi pozostaje w normalnym zakresie.
Czasami w pierwszych dniach choroby pacjentowi przeszkadza ból w jamie brzusznej. W takich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej szkarlatyny i zapalenia wyrostka robaczkowego.
Ważnym objawem szkarlatyny jest wysypka. Należy zwrócić uwagę na charakter wysypki, pomoże to oddzielić infekcję paciorkowcami od innych patologii (odra, ospa wietrzna). Wysypki pojawiają się zwykle w pierwszym lub drugim dniu choroby. Wysypka ze szkarlatyną ma swoje własne cechy. Wygląda jak małe czerwone kropki. Rozmiar plamek nie przekracza 2 mm.
W pierwszych dniach choroby wysypka pojawia się na twarzy, górnej części ciała i szyi. W przyszłości czerwone kropki rozprzestrzenią się na brzuch, kończyny, pachy i pośladki. Charakterystycznym objawem szkarlatyny jest ostry kontrast między obszarami z wysypką a zdrową skórą. Jest to szczególnie widoczne na twarzy. Na policzkach pojawiają się czerwone plamy, skóra wygląda na lekko opuchniętą, a okolice nosa i ust zwykle pozostają wolne od wysypki. Lekarze nazywają ten objaw „objawem Filatowa”.
W przypadku szkarlatyny u dzieci, wysypki mogą wyglądać jak krosty wypełnione płynną zawartością (pęcherzyki). Z tego powodu choroba jest często mylona z ospą wietrzną. Dziecko może być zaniepokojone swędzeniem w dotkniętych obszarach. Jednakżenie jest to cecha charakterystyczna. Wysypka wywołana szkarlatyną nie zawsze jest swędząca, w przeciwieństwie do infekcji ospy wietrznej i opryszczki.
Etap regeneracji
W 4-5 dniu choroby wysypka blednie, a następnie całkowicie znika. Następnie przez 2 tygodnie pacjent ma złuszczanie skóry na dotkniętych obszarach. Na dłoniach i stopach naskórek może złuszczać się w dużych warstwach. Od 5 dnia temperatura zwykle spada. Stan ogólny stopniowo się poprawia.
Jednak w tym okresie istnieje ryzyko powikłań związanych z szkarlatyną. W drugim tygodniu choroby paciorkowce mogą zaatakować nerki, serce i stawy. Dlatego pomimo poprawy samopoczucia pacjenta leczenie musi być kontynuowane i zakończone.
Formularze choroby
W medycynie zwyczajowo klasyfikuje się tę chorobę według ciężkości i przebiegu. Szkarlatyna może występować w postaci łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej. Charakteryzują się następującymi cechami:
- Prosta forma. Odurzenie jest słabo wyrażone, temperatura wzrasta do +38 stopni. Stan zdrowia pacjenta praktycznie nie jest zaburzony. Na skórze występuje lekki ból gardła i jasnoróżowe kropki. Ta forma choroby jest niebezpieczna dla innych, ponieważ stan pacjenta nieznacznie się zmienił, osoba może mieć kontakt z innymi ludźmi i być źródłem infekcji.
- Umiarkowana forma. Choroba zaczyna się ostro, temperatura wzrasta do +39 stopni. Ból gardła jest wyraźny, zauważalna jest jasnoczerwona wysypka w postaci kropek, węzły chłonne są powiększone, a stan zdrowia gwałtownie się pogarsza.
- Poważna forma. Przebiega z przewagą objawów zatrucia lub septycznego uszkodzenia organizmu. W niektórych przypadkach objawy są połączone (postać toksyczno-septyczna). Obecnie ten rodzaj szkarlatyny jest bardzo rzadki. Wynika to ze stosowania antybiotyków penicylinowych, które mogą atakować paciorkowce już w pierwszych godzinach choroby.
Z kolei ciężka postać szkarlatyny dzieli się na trzy typy:
- Toksyczna postać. Ten rodzaj szkarlatyny rozwija się u dzieci w wieku poniżej 7-10 lat. Temperatura wzrasta do +40 stopni, pojawia się majaczenie. Mogą wystąpić wymioty z biegunką. Błony śluzowe gardła stają się jaskrawoczerwone. Ogólny stan pogarsza się gwałtownie: puls słabnie, spada ciśnienie krwi, rozwija się niewydolność naczyń. Wysypka jest niewielka, może mieć niebieskawy kolor z krwotokami. W niektórych przypadkach zjawisko zatrucia gwałtownie narasta (postać błyskawicy), a pacjent może umrzeć w 1. dniu choroby.
- Forma septyczna. Przy tego rodzaju szkarlatynie pogorszenie stanu zdrowia narasta w ciągu kilku dni. Temperatura wzrasta do +40 stopni. Objawy zatrucia są łagodne, przeważają objawy zapalenia. Streptococcus szybko przenika z gardła do innych narządów. Występują wtórne ogniska zapalne: w zatokach szczękowych, kości skroniowej, uchu środkowym. We krwi znacznie wzrasta liczba leukocytów i ESR. Pacjent może umrzeć z powodu sepsy w pierwszym tygodniu choroby.
- Forma toksyczno-septyczna. Charakteryzuje się połączeniem objawów toksycznych i septycznych. W pierwszych dniach choroby przeważajązjawiska zatrucia, a następnie dołączają do nich objawy stanu zapalnego.
Czasami szkarlatyna może występować w nietypowych postaciach, w których nie obserwuje się klasycznego obrazu choroby. W takich przypadkach ból gardła i wysypka są łagodne i czasami trudno jest zdiagnozować patologię. Wyróżnia się następujące nietypowe typy choroby:
- Wymazany formularz. Temperatura jest lekko podwyższona, wysypka może być całkowicie nieobecna. W gardle występuje lekkie zapalenie, ponieważ w SARS węzły chłonne nie są powiększone. Szkarlatyna u dorosłych występuje w tej postaci dość często.
- Pozapoliczkowa szkarlatyna. Występuje, gdy infekcja jest przenoszona przez zmiany skórne. W gardle nie ma zapalenia. Pacjenci skarżą się na lekkie osłabienie. Wysypka pojawia się wokół rany lub skaleczenia w miejscu, w którym wszedł paciorkowiec.
- Szkarlatyna krwotoczna. To ciężka i niebezpieczna forma choroby. Ogólny stan pogarsza się błyskawicznie i często kończy się zgonem jeszcze przed wystąpieniem określonych objawów szkarlatyny. Występuje silny ból głowy z wymiotami, krwotokami w różnych narządach, drgawkami. Pacjenci umierają z powodu zapaści i krytycznego spadku ciśnienia krwi.
Krwotoczne i pozapoliczkowe odmiany tej choroby są niezwykle rzadkie. Wymazana forma stanowi zagrożenie epidemiologiczne, ponieważ pacjent może rozprzestrzenić infekcję nawet nie wiedząc, że jest chory.
Możliwe komplikacje
Wczesne powikłania szkarlatyny są związane z wpływem paciorkowców na narządy. Należą do nich:
- Zapalenie ipowiększenie węzłów chłonnych. Ten objaw zawsze towarzyszy szkarlatynie. Jeśli jednak węzły są nadmiernie powiększone, osiągają wielkość jajka i utrudniają żucie i połykanie, to nie jest to przejaw choroby, ale powikłanie. W ciężkich przypadkach może wystąpić adenoflegmon - ropny proces zapalny w tkance podskórnej. Jest to również powikłanie spowodowane uszkodzeniem węzłów chłonnych.
- Tworzenie wtórnych ognisk ropnych w innych narządach. Najczęściej paciorkowiec atakuje nerki i wątrobę. To powikłanie obserwuje się u dzieci z ciężkimi postaciami szkarlatyny.
- Wtórne procesy zapalne w uchu środkowym (zapalenie ucha środkowego), zatoki szczękowej (zapalenie zatok), gardle (zapalenie nosogardła). Występuje w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji z gardła na pobliskie narządy.
- Krwotoki. Występują z powodu wpływu toksyn na naczynia. U pacjentów pojawiają się krwawienia z nosa lub krwotoczna wysypka.
- Toksyczne uszkodzenie serca i nerek. Takie powikłania objawiają się patologicznymi zmianami w ścianach i komorach serca, bradykardią i spadkiem ciśnienia krwi. Uszkodzenie nerek prowadzi do rzadkiego oddawania moczu, aż do bezmoczu (całkowity brak produkcji moczu).
Często obserwuje się późne skutki szkarlatyny. Są to patologie pochodzenia autoimmunologicznego, związane z niszczeniem tkanek organizmu przez ich własne przeciwciała. Następujące choroby są najczęstsze po wyzdrowieniu z szkarlatyny u pacjentów:
- Reumatyzm. Zmiany w stawach obserwuje się około 2-3 tygodnie po wyzdrowieniu. Patologia często ustępuje samoistnie, ale może:przepływ do postaci przewlekłej.
- Kłębuszkowe zapalenie nerek. Ta choroba nerek jest częstą konsekwencją szkarlatyny. Pacjenci mają obrzęk twarzy i ciała, ból pleców, wysokie ciśnienie krwi. Bez leczenia choroba staje się przewlekła.
- Klęska serca. Występują zmiany patologiczne w zastawkach serca (mitralnej i aortalnej). Wiąże się to również z procesami autoimmunologicznymi i powstawaniem przeciwciał. Taka patologia wymaga leczenia (czasem nawet chirurgicznego), ponieważ nie znika samoistnie i staje się przewlekła bez leczenia.
Metody diagnostyczne
Pod względem objawów szkarlatyna przypomina wiele innych chorób zakaźnych, którym towarzyszą wysypki. Dlatego ważne jest, aby przeprowadzić diagnostykę różnicową z objawami alergicznymi, różyczką, ospą wietrzną, zapaleniem skóry, odrą, gruźlicą rzekomą.
Specjalista dokonuje wstępnej diagnozy podczas badania pacjenta i robienia wywiadu. Jeśli dotkniesz dłonią skóry pacjenta, wysypka zwykle znika. To specyficzny znak choroby. Lekarz zwraca uwagę na ostry początek choroby, charakter wysypki, objawy bólu gardła. Aby wyjaśnić diagnozę, zaleca się następujące badania:
- pełna morfologia krwi;
- wymaz z gardła z kulturą;
- test na obecność przeciwciał przeciwko paciorkowcowi A;
- analiza dla określonego antygenu - streptolizyny O;
- elektrokardiogram.
Te badania pomagają odróżnić szkarlatynę od innych chorób zakaźnych z wysypką.
Jak leczyć chorobę
W leczeniu szkarlatyny stosuje się antybiotyki z grupy penicylin. Przepisywane są następujące leki:
- "Benzylpenicylina";
- "Fenoksymetylopenicylina".
Jeśli pacjent jest uczulony na leki penicylinowe, stosuje się azytromycynę, erytromycynę, klarytromycynę.
Gdy zaleca się leżeć w łóżku przez co najmniej 10 dni. W okresie ostrym należy spożywać pokarmy oszczędne mechanicznie, ponieważ połykanie może być bolesne. Zaleca się picie większej ilości płynów w celu usunięcia toksycznych substancji z organizmu. Oprócz antybiotykoterapii prowadzone jest leczenie objawowe szkarlatyny. Zaleca się płukanie gardła wywarami ziołowymi i roztworami dezynfekującymi, przyjmowanie kwasu askorbinowego w celu wzmocnienia układu odpornościowego. Przepisywane są również leki przeciwhistaminowe, aby zapobiec reakcjom alergicznym. W razie potrzeby fizjoterapię przeprowadza się w okolicy gardła (kwarc, UHF).
Trzy tygodnie po wystąpieniu choroby konieczne jest poddanie się badaniu przez kardiologa i reumatologa w celu zidentyfikowania na czas możliwych powikłań na stawach i sercu.
Zapobieganie infekcjom
Konkretne zapobieganie szkarlatynie nie zostało opracowane. Jedynym sposobem zapobiegania rozprzestrzenianiu się choroby jest ograniczenie kontaktu z chorymi. W tym celu podejmowane są następujące działania:
- Jeśli nie jest możliwe odizolowanie pacjenta od dzieciod 3 miesięcy do 10 lat, następnie jest hospitalizowany w szpitalu według wskazań epidemiologicznych.
- Dzieci, które miały kontakt z pacjentem, są objęte obserwacją medyczną na okres od 7 do 17 dni.
- Osoba, która zachorowała na szkarlatynę, zostaje wypisana do pracy, nauki lub placówki przedszkolnej nie wcześniej niż 10-12 dni od wystąpienia pierwszych objawów. W takim przypadku konieczne jest, aby nie było oznak bólu gardła, wysypki, a parametry krwi i moczu powinny mieścić się w normalnych granicach.
Zapobieganie szkarlatynie pomoże zminimalizować ryzyko infekcji.
Często rodzice pytają, czy jest możliwe zaszczepienie ich dzieci przeciwko tej chorobie. Obecnie nie ma konkretnych szczepień. Jednak kilkadziesiąt lat temu taka szczepionka istniała. Szczepionka na szkarlatynę została wynaleziona w tych latach, kiedy ta choroba była uważana za bardzo niebezpieczną i towarzyszyła jej wysoka śmiertelność. Ale praktyka pokazała, że taka szczepionka ma wiele skutków ubocznych i negatywnie wpływa na młody organizm. Dlatego zrezygnowano z jego stosowania w latach 80.
W dzisiejszych czasach nie ma potrzeby stosowania szczepionki przeciwko szkarlatynie, a zatem nie ma szczepień. Choroba ta dobrze reaguje na leczenie nowoczesnymi antybiotykami i ma korzystne rokowanie.
