Co oznacza diagnoza kłębuszkowego zapalenia nerek? Termin ten nazywa się zapaleniem nerek, w którym ich główna struktura - kłębuszki - jest uszkodzona z powodu zaburzeń w pracy własnej odporności. Objawy kłębuszkowego zapalenia nerek pojawiają się zwykle po niektórych przebytych chorobach (zwłaszcza paciorkowcowym zapaleniu migdałków), hipotermii, na tle chorób autoimmunologicznych i reumatycznych, rzadziej z przyczyn toksycznych. Obie nerki są dotknięte jednocześnie.
Jak działa nerka?
Ten sparowany narząd ma bardzo intensywne ukrwienie. To w nerkach wiele naczyń jest splecionych i działa tak harmonijnie, że nazwano je „cudowną siecią”. Takie aktywne ukrwienie jest niezbędne do pełnienia głównej funkcji - filtrowania krwi co sekundę, oddzielania zbędnych składników i pewnej ilości wody oraz wydalania ich z moczem, dlatego narząd nazywany jest "ultrafiltratem osocza". Tak więc dziennie nerki „przerabiają” około 150 litrów osocza, w wyniku czego uzyskuje się około 1,5 litra filtratu (normalnie u dzieci i dorosłych powinien on stanowić co najmniej 1 ml / kg masy ciała na godzinę, ale nie więcej niż 3 ml/kg/h).
W pracy nerek są dwa główne punkty:
1) Filtracja, w której uczestniczy kłębuszki. Krew przechodzi przez specyficzne „sito”. W efekcie białka, elementy komórkowe i część wody wracają do krwiobiegu, a substancje rozpuszczone w osoczu trafiają dalej do kanalików nefronowych.
2) Odwrócone ssanie. Dzięki temu mechanizmowi krew jest wielokrotnie przetwarzana w kanalikach, a bardzo mały procent pierwotnej ilości płynu, niektórych niezbędnych elektrolitów, azotu, substancji toksycznych i leków rozpuszczonych w osoczu dostaje się do moczu.
Oprócz filtrowania krwi, nerki biorą również udział w produkcji substancji niezbędnych do obniżenia ciśnienia krwi, a także substancji stymulujących tworzenie czerwonych krwinek.
Co powoduje objawy kłębuszkowego zapalenia nerek?
- Zakażenie paciorkowcami: lakunarne lub grudkowe zapalenie migdałków (najczęściej), zapalenie gardła, zmiany skórne z krostami - liszajec. W tym przypadku układ odpornościowy „pamięta”, jak wyglądają antygeny wrogich paciorkowców, a ponieważ struktura tkanki nerkowej przypomina tę bakterię, wpływa to również na kłębuszki nerkowe.
- Inne infekcje:
- bakteryjne: posocznica, zapalenie płuc, zapalenie wsierdzia spowodowane florą kokosową, meningokoki, dur brzuszny;
- wirusowe: zapalenie wątroby typu B, świnka, ospa wietrzna, enterowirus;
- choroby wywoływane przez pierwotniaki: malaria, toksoplazmoza.
3. Wprowadzenie różnych preparatów immunologicznych, surowic, szczepionek. W tym przypadku układ odpornościowy „reaguje” na obce białka (leki te powstają na bazie białek pochodzących od różnych zwierząt, np. koni). Kompleks „antygen plus własne przeciwciało” odkłada się w pobliżu kłębuszka nerkowego i uszkadza go.
4. Choroby ogólnoustrojowe: guzkowe zapalenie tętnic, toczeń, zespół Goodpasture'a, zapalenie naczyń. W takich przypadkach przeciwciała często powstają przeciwko głównemu składnikowi kłębuszka nerkowego – błonie.
5. Niektóre wady wrodzone układu odpornościowego.
6. Naruszenie dopływu krwi do nerek w warunkach hipotermii i wysokiej wilgotności.
Objawy kłębuszkowego zapalenia nerek
Choroba może być ostra, podostra (najbardziej złośliwa) i przewlekła. Każdy typ opiera się na mniej lub bardziej poważnym uszkodzeniu kłębuszków nerkowych (czasem innych części nerki), w wyniku którego do moczu dostają się zarówno białka, jak i komórki krwi. Samo białko zatrzymuje płyn w krwiobiegu. Kiedy jest go mniej, niewiele go zatrzymuje w naczyniach, trafia do tkanek. Tak powstaje obrzęk. Ponadto uwalniane są białka, takie jak globuliny, dzięki czemu organizm jest bardziej podatny na infekcje.
Z powodu utraty krwinek w moczu rozwija się anemia. Dodatkowo cierpi również mechanizm stymulacji powstawania nowych krwinek czerwonych. Zakłócony zostaje również proces wytwarzania substancji obniżającej ciśnienie krwi.
Ostre objawy kłębuszkowego zapalenia nerek są różne, o różnym stopniu nasilenia. Pojawiają się 1-2 tygodnie po szczepieniu lub chorobie zakaźnej, możerozwijać się szybko, może stopniowo. Główne objawy kłębuszkowego zapalenia nerek to:
- osłabienie, ból głowy, nudności, utrata apetytu;
- podwyższona temperatura ciała;
- zmniejszenie ilości moczu;
- pojawienie się bólu w dolnej części pleców po obu stronach;
- mocz może być czerwony, brązowy („kolor mięsnych plam”), czasami zmiana odcienia jest niezauważalna, ale wyniki badania moczu wskazują, że istnieje duża liczba zmienionych czerwonych krwinek;
- również z ogólną analizą moczu, mogą ujawnić, że są tam białka, leukocyty w dużych ilościach, cylindry;
- opuchlizna twarzy i podudzi, a obrzęk może być zarówno gęsty, jak i miękki, łatwo się przemieszcza; istnieje tendencja do rozprzestrzeniania się ich na brzuch, dolną część pleców;
- jeśli ubytek białka jest duży, płyn poci się do jamy opłucnej, jamy brzusznej i worka sercowego: nasila się duszność, trudności w poruszaniu się, może rozwinąć się obrzęk płuc;
- ciśnienie krwi wzrasta do różnych wartości;
- skóra jest blada, sucha;
- włosy są matowe, łamliwe.
Może występować inna kombinacja objawów, ale zwykle choroba nie może obejść się bez pojawienia się krwi w moczu, zmniejszenia jej ilości i obrzęku. Bardzo rzadko choroba nie ma wyraźnych objawów. Człowiek nigdzie się nie rusza, dopóki duża liczba kłębuszków nie przestanie funkcjonować.
Jeśli ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek nie można przezwyciężyć w ciągu roku, uważa się, że przeszło w przewlekłekształt. Przyczyń się do tego:
- ogniska przewlekłej infekcji (przewlekłe zapalenie migdałków lub zatok, próchnica);
- istniejące choroby alergiczne i autoimmunologiczne;
- częste SARS w tym okresie.
Przewlekły proces może również objawiać się inną kombinacją objawów:
- tylko krew w moczu, bez obrzęku i podwyższonego ciśnienia;
- występuje również nadciśnienie i obrzęki oraz uwalnianie dużej ilości białka do moczu;
- głównym objawem jest wzrost ciśnienia, obrzęk prawie nie występuje, a zmiany w moczu są prawie niewidoczne „na oko”;
- zmiany w moczu można zauważyć tylko po przekazaniu go do analizy, nie ma obrzęku ani wzrostu ciśnienia.
Jednocześnie, jeśli jakiś czynnik powoduje zaostrzenie przewlekłego procesu, objawy będą bardziej nasilone, jak w przypadku ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek.
Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek
Terapia na początku jest przeprowadzana tylko w szpitalu. Osobie przepisuje się leżenie w łóżku i dietę bezsolną z bardzo małą ilością białek i płynów. Jeśli istnieją dane potwierdzające, że przyczyną choroby jest proces bakteryjny w organizmie, wówczas ognisko infekcji jest odkażone, można przepisać antybiotyki. Od tego zależą objawy kłębuszkowego zapalenia nerek i leczenie.
W terapii stosowane są również następujące leki:
- hormony glukokortykoidowe, a także cytostatyki hamujące samozniszczenie nerek;
- leki poprawiające przepływ krwi w nerkach;
- diuretyki;
- leki przeciwnadciśnieniowe;
- jeśli to koniecznepreparaty białkowe, masa erytrocytów (o niskiej zawartości hemoglobiny) podaje się dożylnie.
