Pomiar ESR jako metoda diagnostyczna została zidentyfikowana przez szwedzkiego badacza Faro na początku ubiegłego wieku. Najpierw można było stwierdzić, że szybkość sedymentacji erytrocytów jest wyższa u kobiet w ciąży w porównaniu z kobietami niebędącymi w ciąży, a następnie – że wzrost wskazuje na niektóre choroby.
Ta analiza weszła do obowiązkowych protokołów badań medycznych zaledwie kilkadziesiąt lat później. Westergren w 1925 i Winthrop w 1935 opracowali uniwersalne metody określania szybkości sedymentacji erytrocytów, które są aktywnie wykorzystywane we współczesnej praktyce medycznej.
Charakterystyka laboratoryjna
Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) pokazuje stosunek białek osocza. Gęstość krwinek jest wyższa niż gęstość osocza, więc pod wpływem grawitacji stopniowo osadzają się na dnie. Im szybciej krwinki sklejają się, tym mniejsza jest ich odporność na tarcie i tym większa prędkość. W rezultacie na dnie erytrocytów tworzy się bordowy osad, a w górnej części rurki pozostajeplazma jest przezroczystą cieczą.
Na ESR (z wyjątkiem czerwonych krwinek) wpływają substancje chemiczne tworzące krew. Albuminy, fibrynogen i globuliny mogą zmieniać ładunek czerwonych krwinek, zwiększając w ten sposób ich skłonność do sklejania się. Zwiększy to szybkość sedymentacji erytrocytów. ESR jest wskaźnikiem niespecyficznym, więc niemożliwe jest dokładne określenie przyczyny odchylenia od normy. Jednak wysoka czułość wskaźnika jest powodem, dla którego lekarze kierują pacjenta do dalszego badania.
Metody badania krwi
Oprócz technik opracowanych przez Westergren i Winthrop, metoda Panchenkova jest stosowana we współczesnej medycynie. Metody są nieco inne, ale wyniki pokazują w przybliżeniu takie same. Metoda Westergren jest najbardziej powszechna na świecie, została zatwierdzona przez komisję normalizacyjną. Ma pobierać krew z żyły połączonej z cytrynianem sodu (4 do 1). Materiał umieszcza się w probówce (15 cm) ze skalą pomiarową. Sześćdziesiąt minut później mierzy się odległość między osadzonymi erytrocytami a osoczem. Metoda Westergren jest najbardziej obiektywna.
Zgodnie z metodą Winthrop krew jest połączona z antykoagulantem hamującym zdolność koagulacji, umieszczonym w cienkiej rurce ze skalą, która określa szybkość sedymentacji erytrocytów. Technika nie wskazuje na wysoki ESR, ponieważ rurka w tym przypadku jest zatkana osadzonymi krwinkami. Jednocześnie wyniki według metod Panczenkowa i Westergrena są takie same dlanormalne, a przy zwiększonej szybkości sedymentacji erytrocytów druga metoda określa wskaźniki powyżej normy. We współczesnej praktyce medycznej to technika Westergrena jest uważana za bardziej dokładną.
Normy stawek rozliczania
Normalny wskaźnik różni się znacznie w zależności od wieku i płci osoby. Dla noworodków norma wynosi 0-2,8 mm / h, po miesiącu - 2-5 mm / h, po dwóch do sześciu miesięcy - 4-6 mm / h, po sześciu do dwunastu miesiącach - 3-10 mm / h. Od roku do pięciu lat stawka wynosi 5-11 mm / h, od sześciu do czternastu lat - 4-12 mm / h. W wieku od czternastu do osiemnastu lat dla dziewczynek norma wynosi 2-15 mm/h, dla chłopców 1-10 mm/h. Od dziewiętnastu do trzydziestu lat u kobiet norma wynosi 2-15 mm/h, po trzydziestce - do 25 mm/h. Dla mężczyzn w wieku od dziewiętnastu do trzydziestu lat normalna szybkość wynosi 2-10 mm / h, powyżej trzydziestu - do 15 mm / h.
Względnie normalna wydajność
Szybkość sedymentacji erytrocytów u osób po sześćdziesiątce jest czasami określana nie przez konkretny wskaźnik, ale przez wzór. W tym przypadku dla kobiet górna granica normy to: (wiek + 10) 2, a dla mężczyzn: wiek / 2. Maksymalne wartości dla tej techniki mogą osiągnąć 36-44 mm / h a nawet wyższy, co dla większości lekarzy jest już sygnałem o rozwoju patologii i potrzebie dodatkowych badań medycznych.
U kobiet w ciąży zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów jest uważana za normę. Wskaźniki mogą bardzo różnić się od normalnych, co nie wskazuje na rozwój patologii. W czasie ciąży prędkość może wynosić 40-50 mm/h, co nie jest warunkiem dodatkowej diagnostyki.
Przyczyny zwiększonego ESR
Co oznacza „zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów” w wynikach testów? Zwykle wskazuje to na rozwój patologii, dlatego stosuje się go w połączeniu z innymi badaniami. Jednocześnie istnieje specyficzna lista chorób, w których ESR jest zwiększony:
- udar i zawał serca;
- różne choroby krwi;
- choroby autoimmunologiczne;
- zaburzenia metaboliczne (otyłość, cukrzyca);
- gruźlica;
- szpiczak, białaczka, chłoniak itp.;
- choroby onkologiczne.
Najczęściej wzrost ESR jest spowodowany chorobami zakaźnymi. Ponad 40 procent przypadków wzrostu wskaźnika jest spowodowanych infekcjami. W 23% przypadków przyczyną są choroby onkologiczne, w 17% - reumatyzm. Osiem procent pacjentów z podwyższonym ESR cierpi na anemię, cukrzycę, procesy zapalne w narządach przewodu pokarmowego i miednicy małej oraz choroby górnych dróg oddechowych. W 3% przypadków zwiększone tempo sedymentacji erytrocytów u kobiet i mężczyzn jest spowodowane chorobą nerek.
Diagnoza krwi
Tylko lekarz może dokładnie zdiagnozować badanie krwi. Dodatkowo stosuje się kilka analiz. Wskaźnik ESR może wzrosnąć bardzo mocno (do 90-100 mm/h) w zależności od typupatologia. Ponadto zdarzają się przypadki, w których wzrost ESR nie wskazuje na rozwój choroby. Gwałtowny wzrost obserwuje się u kobiet w ciąży, a stopniowy wzrost wskaźnika jest możliwy w przypadku reakcji alergicznej, podczas diety lub podczas postu. W praktyce medycznej ta grupa przyczyn nazywana jest przyczynami fałszywie pozytywnej analizy. Lekarz spróbuje wykluczyć takie czynniki jeszcze przed badaniem.
Co to znaczy - zwiększa się szybkość sedymentacji erytrocytów? W niektórych przypadkach nawet pogłębione badania nie wykazują konkretnych przyczyn wzrostu szybkości sedymentacji krwinek. Rzadko zawyżone wskaźniki są normą dla organizmu, cechą, która nie ma ani warunków wstępnych, ani konsekwencji. Jest to typowe dla 5% osób. Ale nawet wiedząc o takiej cesze, warto co jakiś czas poddać się badaniu lekarskiemu, aby nie przegapić rozwoju patologii.
Fałszywe wyniki
W większości chorób wskaźnik nie wzrasta natychmiast, ale dzień po rozpoczęciu procesu zapalnego. Po wyzdrowieniu powrót wskaźnika może trwać do czterech tygodni. Lekarz powinien o tym pamiętać, aby nie poddawać pacjenta dodatkowym testom i badaniom ze względu na rezydualny wzrost od normy. Ale zwykle nie ma potrzeby przeprowadzania dodatkowych testów.
Wzrost ESR u dzieci
Ciało dziecka różni się znacznie od ciała dorosłego według wyników laboratoryjnych, ESR nie jest wyjątkiem, ale wzrost wydajności dziecka jest prowokowany przez inną listęmożliwe przyczyny. Co oznacza „podwyższona szybkość sedymentacji erytrocytów”, jeśli taki zapis został znaleziony w wynikach badań dziecka? W większości przypadków wskazuje to na obecność procesu infekcyjno-zapalnego w organizmie.
Często wyniki ogólnej analizy i podwyższonego ESR tworzą wyraźny obraz kliniczny. Jednocześnie wzrostowi wskaźnika towarzyszy pogorszenie samopoczucia dziecka: apatia, senność, osłabienie, brak apetytu. Jest to klasyczny obraz kliniczny choroby zakaźnej z towarzyszącym procesem zapalnym. Wśród chorób niezakaźnych, które mogą powodować wzrost częstości występowania dziecka, można wyróżnić astmę oskrzelową, anemię i choroby krwi, urazy, zaburzenia metaboliczne.
W niektórych przypadkach podwyższony ESR u dziecka może nie wskazywać na patologię. Wykroczenie poza normę może wywołać przyjmowanie paracetamolu i niektórych innych leków. Paracetamol jest powszechnie stosowanym lekiem na gorączkę i inne schorzenia. Czynniki te są określane jako fałszywie pozytywne. Takie powody należy wziąć pod uwagę przygotowując się do dostarczenia analizy laboratoryjnej. Zwykle lekarz pyta o obecność czynników, które mogą dać błędny wynik.
Przyczyna niskiej stawki
Niski wskaźnik sedymentacji erytrocytów jest rzadko diagnozowany. W zdecydowanej większości przypadków taki wynik analizy jest spowodowany naruszeniem równowagi wodno-solnej, dystrofią mięśni lub wątrobąniewydolność. Przyczyny niepatologiczne obejmują palenie i inne złe nawyki, przyjmowanie kortykosteroidów i niektórych innych leków, wegetarianizm (szczególnie rygorystyczny), przedłużony post (twarda dieta), wczesna ciąża u kobiet.
Ogólne informacje o ESR
Odsetek sedymentacji erytrocytów nie jest uważany za konkretny wskaźnik, co oznacza, że nie jest możliwe dokładne zidentyfikowanie jakiejkolwiek choroby wyłącznie na podstawie wyników testów. Ponadto jest to jedno z nielicznych badań, które opiera się nie na ocenie reakcji chemicznej, ale mechanicznej. Jeśli szybkość sedymentacji erytrocytów wzrasta, co to oznacza? Zawyżone liczby to tylko powód do dogłębnej analizy i dodatkowych badań. Powody mogą być różne.
Do niedawna fałszywe wyniki były spowodowane błędami laboratoryjnymi. Ostatnio pojawiły się automatyczne systemy pomiaru szybkości sedymentacji erytrocytów. W obecnej praktyce medycznej ESR jest prawie najbardziej poszukiwanym badaniem. Wysoka czułość pozwala dokładnie określić obecność problemów u pacjenta i wysłać go do dalszego badania. Jedyną wadą analizy jest zależność wyniku od działań asystenta laboratoryjnego, ale (jak wspomniano powyżej) obecny poziom rozwoju medycyny wyeliminował czynnik ludzki.
