Wątroba gałki muszkatołowej jest konsekwencją przewlekłej zastoinowej obfitości żylnej narządów wewnętrznych. Ten stan wpływa nie tylko na układ pokarmowy, ale także na serce, płuca, nerki i mózg.
Klasyfikacja
Morfologicznie istnieją trzy etapy zmian zachodzących w wątrobie w miarę postępu choroby:
- Wątroba gałki muszkatołowej: na tle zwyrodnienia komórek tłuszczowych (żółty) widoczne są rozszerzone naczynia (ciemnoczerwone).
- Zastoinowe zwłóknienie: Tkanka jest gęstsza z powodu wrastania tkanki łącznej. Krew nasyca miąższ narządu, pojawiają się również ogniska miażdżycy.
- Marskość serca: powierzchnia narządu staje się grudkowata.
Etiologia
Naruszenie odpływu krwi z układu żyły wrotnej prowadzi do powstania takiego zjawiska jak wątroba gałki muszkatołowej. Przyczynami stagnacji są dysfunkcja komór serca i zmniejszenie powrotu żylnego. Są to objawy niewydolności serca i często towarzyszą chorobie wieńcowej. Podwyższone ciśnienie w układzie żylnym oraz gromadzenie i stagnacja krwi w naczyniach uniemożliwiają efektywny przepływ krwi w narządach.
Epidemiologia
Choroba nie jest związana z płcią ani wiekiem. Ale statystycznie najczęściej cierpią na nią mężczyźni w wieku starczym i zaawansowanym. Najczęściej dopiero podczas autopsji można stwierdzić, że pacjent miał wątrobę gałki muszkatołowej. Patoanatomia może dostarczyć odpowiedzi na pytania, które interesują lekarza prowadzącego. W tym celu narządy są nie tylko oceniane wizualnie, ale także wysyłane do badania histologicznego.
Czynniki ryzyka rozwoju patologii wątroby to brak aktywności fizycznej, zła dieta, złe nawyki, historia chorób serca i podeszły wiek.
Klinika
W większości przypadków objawy niewydolności serca dominują w obrazie klinicznym choroby, więc pacjent może nie podejrzewać, że ma problemy z wątrobą. Wątroba gałki muszkatołowej, jak każda inna marskość, objawia się bólem w prawym podżebrzu, zażółceniem skóry i błon śluzowych, obrzękiem nóg pod koniec dnia, wodobrzuszem (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej). Ale to wszystko są znaki pośrednie. 100% diagnozę można postawić dopiero po sekcji zwłok, ponieważ żadna z nowoczesnych metod obrazowania nie jest w stanie wykazać, czy narząd przypomina gałkę muszkatołową. W badaniu palpacyjnym wątroba będzie gęsta, jej brzeg jest zaokrąglony i wystaje spod łuku żebrowego.
Diagnoza
Aby postawić diagnozę „przewlekłej biernej obfitości żylnej”, musisz:
1. Potwierdź dostępnośćniewydolność serca (badanie instrumentalne lub fizykalne):
- prześwietlenie klatki piersiowej (wskazuje na chorobę serca, przekrwienie żył płucnych lub wysięk);
- Badanie dopplerowskie serca i żyły głównej dolnej (w celu zidentyfikowania przyczyn chorób serca);
- CT lub MRI;
- EKG.
2. Wykonaj badania laboratoryjne, takie jak chemia krwi i testy wątrobowe:
- bilirubina we krwi wzrasta;
- umiarkowanie podwyższone transaminazy (ALT, AST);
- wzrost fosfatazy alkalicznej;
- redukuj albuminę i wydłużaj czas krzepnięcia.
3. Uciekać się do diagnostyki instrumentalnej w celu morfologicznego ustalenia faktu zwyrodnienia wątroby. Badania te obejmują:
- laparocenteza (aspiracja wolnego płynu z jamy brzusznej) w celu ustalenia przyczyny wodobrzusza;
- biopsja punkcji (w celu potwierdzenia rozpoznania wątroby gałki muszkatołowej można wykonać mikropreparat za życia pacjenta).
Diagnostyka porównawcza jest przeprowadzana w przypadku chorób takich jak alkoholowa marskość wątroby, rak serca, hemochromatoza, zakrzepica żyły głównej dolnej i nadciśnienie wrotne. Nie zapominaj o chorobach wirusowych wątroby - WZW typu A, B, C, D, E. Dodatkowo istnieje możliwość wystąpienia choroby pasożytniczej.
Komplikacje
Wątroba gałki muszkatołowej i marskość serca, które ją powodują, nie wpływają na wynik choroby sercaniewydolność. Przypadki, w których ostra niewydolność wątroby spowodowała śmierć, są odosobnione i nie można ich uznać za orientacyjne. Zaburzenia krzepnięcia krwi są również dość rzadkie, choć nie bezprecedensowe. Niektórzy eksperci podejrzewają, że istnieje związek między marskością wątroby a występowaniem nowotworów złośliwych wątroby, ale ta teoria nie została jeszcze udowodniona.
Leczenie
Lekoterapia powinna mieć na celu wyeliminowanie choroby podstawowej, czyli niewydolności serca. A sama marskość nie ma specyficznej terapii. Ponadto pacjentowi zaleca się przestrzeganie diety ubogosolnej i zmianę codziennej rutyny w celu dobrego snu, przebywania na świeżym powietrzu i wystarczającej aktywności fizycznej. Te proste manipulacje pomogą obniżyć ciśnienie krwi w głównych naczyniach, w tym w żyle wrotnej.
Terapia objawowa polega na przyjmowaniu leków moczopędnych (w celu zmniejszenia ilości płynu w jamie brzusznej), a także beta-blokerów i inhibitorów ACE (w celu normalizacji pracy serca).
Leczenie chirurgiczne z reguły nie jest przeprowadzane. Wiąże się to z dużym ryzykiem dla pacjenta i nie usprawiedliwia się. Czasami lekarz może zdecydować o ominięciu wewnątrzwątrobowej żyły wrotnej, ale może to prowadzić do ciężkiej niewydolności prawej komory serca i obrzęku płuc z powodu gwałtownie zwiększonego powrotu żylnego.
