Nefropatia cukrzycowa pojawia się z powodu negatywnego wpływu cukrzycy na funkcjonowanie nerek. Definicja ta odnosi się do ogólnej klasyfikacji niewydolności nerek. Taka diagnoza jest uważana za jedno z najbardziej niekorzystnych powikłań cukrzycy, co determinuje dalsze rokowanie dla tych pacjentów.
Przyczyny patologii
Medycyna nie potrafi jeszcze podać dokładnych przyczyn nefropatii cukrzycowej. Pomimo tego, że problemy z nerkami nie są bezpośrednio związane z poziomem glukozy, pacjenci z cukrzycą, którzy znajdują się na liście oczekujących na przeszczep nerki, są w zdecydowanej większości. W niektórych przypadkach nefropatia cukrzycowa nie rozwija się. Niemniej jednak wyróżnia się kilka teorii występowania tej choroby:
- Wpływ genetyki. U osób, które mają predyspozycje genetyczne pod wpływem zaburzeń hemodynamicznych i metabolicznych charakterystycznych dlacukrzyca, może rozwinąć się patologia nerek.
- Wpływ teorii metabolizmu. Podwyższony poziom cukru we krwi wywołuje zaburzenia biochemiczne w naczyniach włosowatych. Prowadzi to do nieodwracalnych procesów, przeciwko którym uszkadza się tkanka nerek.
- Wpływ teorii hemodynamicznej. Na tle cukrzycy u ludzi przepływ krwi jest zaburzony w nerkach, co prowadzi do rozwoju nadciśnienia śródkłębuszkowego. Na wczesnym etapie powstaje proces hiperfiltracji, czyli zwiększonej produkcji moczu. Jednak stan ten bardzo szybko zostaje zastąpiony dysfunkcją ze względu na zatkanie kanałów tkanką łączną.
Niezwykle trudno jest ustalić wiarygodną przyczynę tej choroby. Rozwój takiej patologii jak nefropatia cukrzycowa jest w dużej mierze ułatwiona przez przedłużającą się hiperglikemię wraz z niekontrolowanymi lekami, paleniem i innymi złymi nawykami. Wszelkiego rodzaju błędy w żywieniu, w połączeniu z nadwagą i procesami zapalnymi w pobliskich narządach, na przykład różne infekcje układu moczowo-płciowego, również mogą mieć wpływ.
Wiadomo również, że mężczyźni są bardziej podatni na tę patologię niż kobiety. Wynika to z budowy anatomicznej układu moczowo-płciowego.
Jakie objawy są charakterystyczne dla przedklinicznego stadium nefropatii cukrzycowej? Więcej o tym później.
Główne etapy
Ta choroba charakteryzuje się powolnym rozwojem. Bardzo rzadko ta patologia może postępować przez kilka miesięcy. Najczęściej jej rozwój trwa latami, podczas którychobjawy rozwijają się bardzo powoli. Z reguły pacjenci nawet nie od razu zauważają pojawiający się dyskomfort. Aby dokładnie dowiedzieć się, na jakim etapie rozwoju jest choroba, konieczne jest wykonanie badania krwi i moczu. W medycynie wyróżnia się kilka z następujących etapów rozwoju tej choroby:
- Na etapie bezobjawowym pacjent nie ma żadnych patologicznych objawów choroby. Jedynym znakiem jest wzrost filtracji nerkowej. Na tym etapie poziom mikroalbuminurii nie przekracza 30 miligramów dziennie.
- W początkowej fazie nefropatii cukrzycowej mikroalbuminuria pozostaje w tych samych granicach, ale w narządach zaczynają pojawiać się nieodwracalne zmiany. Na przykład ściany naczyń włosowatych pogrubiają się, a ponadto rozszerza się przewód łączący nerki, który jest odpowiedzialny za dopływ krwi do narządu.
- Stan prenefrotyczny rozwija się u pacjentów przez około pięć lat. W tej chwili absolutnie żadne znaki nie przeszkadzają osobie, z wyjątkiem tego, że możliwy jest niewielki wzrost ciśnienia po wysiłku fizycznym. Jedyną metodą określenia choroby na tym etapie jest badanie moczu, które może wykazać wzrost albuminurii w zakresie od 20 do 200 miligramów na mililitr w porcji porannego moczu.
- Nefrotyczne stadium choroby również rozwija się powoli. Jakie są objawy nefropatii cukrzycowej na tym etapie? Białkomocz (białko w moczu) może być stale obserwowany, a od czasu do czasu występują w nim również fragmenty krwi. OpróczPonadto nadciśnienie staje się regularne, można zaobserwować obrzęk z anemią. W tym czasie w parametrach krwi odnotowuje się wzrost ESR, globulin, lipoprotein i cholesterolu. Okresowo u takich pacjentów, na tym etapie, poziom mocznika i kreatyniny może wzrosnąć.
- Końcowy etap charakteryzuje się rozwojem przewlekłej niewydolności nerek. Jednocześnie wyraźnie zmniejszają się funkcje filtracyjne i koncentracyjne nerek, co powoduje patologiczną zmianę w narządzie. W moczu obserwuje się białko, krew, a ponadto cylindry, co wskazuje na dysfunkcje układu wydalniczego. To jest klasyfikacja nefropatii cukrzycowej.
Z reguły progresja choroby do stadium terminalnego trwa od pięciu do dwudziestu lat. W przypadku, gdy niezbędne środki zostaną podjęte w odpowiednim czasie w celu wsparcia nerek, można uniknąć krytycznych warunków. Rozpoznanie z leczeniem choroby jest bardzo trudne ze względu na bezobjawowy początek patologii. Warto zauważyć, że na wczesnym etapie nefropatia cukrzycowa jest determinowana głównie przez przypadek. W związku z tym w przypadku cukrzycy konieczne jest regularne monitorowanie wskaźnika moczu i wykonywanie wszystkich wymaganych badań.
Czynniki ryzyka
Pomimo tego, że głównych przyczyn tej choroby należy szukać przede wszystkim w funkcjonowaniu układów wewnętrznych, wzrasta ryzyko rozwoju tej patologii i innych czynników. W ramach postępowania z chorymi na cukrzycę lekarze zdecydowanie zalecają monitorowanie ogólnego stanu układu moczowo-płciowego, a ponadto regularne poddawanie się badaniom u takich pacjentów.wąskich specjalistów, takich jak nefrolog i urolog. Czynniki przyczyniające się do rozwoju nefropatii cukrzycowej obejmują:
- Posiadanie niekontrolowanego i utrzymującego się wysokiego poziomu cukru we krwi.
- Rozwój anemii, nawet jeśli nie prowadzi do dodatkowych problemów.
- Występowanie wysokiego ciśnienia krwi wraz z atakami nadciśnienia.
- Wysoki poziom cholesterolu we krwi.
- Wysokie trójglicerydy.
- Złe nawyki w postaci palenia i nadużywania alkoholu, a także narkotyków.
Starość stanowi również pewien czynnik ryzyka, ponieważ proces starzenia nieuchronnie przekłada się na ogólny stan wszystkich narządów wewnętrznych. Zdrowy styl życia wraz z żywieniem dietetycznym, a dodatkowo terapia wspomagająca ukierunkowana na normalizację poziomu cukru we krwi z pewnością przyczyni się do zmniejszenia negatywnego wpływu.
Jakie są objawy nefropatii cukrzycowej (kod ICD-10 N08.3)?
Objawy choroby
Zidentyfikowanie choroby na wczesnym etapie z pewnością pomoże w bezpiecznym przeprowadzeniu leczenia, ale jak już wspomniano, istnieje problem polegający na bezobjawowym początku tej patologii. Ponadto niektóre wskaźniki wskazują na inne problemy zdrowotne. W szczególności objawy nefropatii cukrzycowej bardzo często przypominają choroby w postaci przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, kłębuszkowego zapalenia nerek czy gruźlicy nerek. Wszystkie te choroby są klasyfikowane jako patologie nerek, dlatego do dokładnej diagnozy wymagane jest kompleksowe badanie. Tak więc główne objawy nefropatii cukrzycowej obejmują:
- Obecność stale podwyższonego ciśnienia krwi, czyli nadciśnienia.
- Występowanie dyskomfortu i bólu w okolicy lędźwiowej.
- Rozwój anemii w różnym stopniu, który czasami może mieć postać utajoną.
- Wygląd zaburzeń trawiennych. Nie można wykluczyć nudności połączonych z utratą apetytu.
- Poczucie niskiej energii wraz z sennością i ogólną słabością.
- Występowanie obrzęków kończyn i twarzy, szczególnie pod koniec dnia.
- Według wielu pacjentów odnotowuje się dolegliwości związane z suchą skórą, swędzeniem i wysypką na twarzy i ciele.
W niektórych przypadkach objawy nefropatii cukrzycowej (kod ICD-10 N08.3) mogą być podobne do objawów cukrzycy, w związku z czym pacjenci bardzo często nie zwracają na to uwagi. Należy podkreślić, że diabetycy są zobowiązani do okresowego wykonywania badań przesiewowych wykazujących obecność białka i krwi w moczu. Takie wskaźniki służą jako charakterystyczny znak rozwoju dysfunkcji nerek, który pomaga jak najwcześniej zidentyfikować nefropatię cukrzycową.
Diagnostyka
Diagnoza nefropatii cukrzycowej powinna być złożona.
Przede wszystkim wizyta u nefrologa w odpowiednim czasie pomaga wykryć tę chorobę na wczesnym etapie. Oprócz badań laboratoryjnych, które pomagają określićwskaźniki moczu u pacjentów, specjalne badania mikroskopowe i instrumentalne tkanki dotkniętego narządu są szeroko stosowane. W celu potwierdzenia diagnozy pacjent prawdopodobnie będzie musiał przejść kilka specjalnych procedur, których charakter i celowość określa lekarz. Z reguły następujące opcje badawcze pomagają zidentyfikować chorobę, taką jak nefropatia cukrzycowa:
- Badanie ultrasonograficzne nerek. Ta metoda diagnostyczna jest bezbolesnym i bardzo pouczającym rodzajem badania. USG pokazuje możliwe patologie narządu wraz ze zmianą jego wielkości, kształtu i stanu przewodów.
- Dopplerografia naczyń nerkowych. Badanie to ma na celu określenie drożności i wykrycie patologii nerek i różnych procesów zapalnych w nich.
- Wykonywanie biopsji tkanki nerki. Zabieg ten przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym.
- Analiza moczu. Wskaźnik ten jest badany przez cały okres nie tylko diagnozy, ale także leczenia.
Szybkość filtracji kłębuszkowej jest określana bezbłędnie. Z reguły na początku choroby wskaźnik ten wzrasta. Między innymi badany jest wskaźnik albuminurii. Wiele aptek sprzedaje obecnie domowe testy w celu określenia wartości moczu. Pomimo tego, że ich skuteczność nie jest bardzo wysoka, analiza ta nadal pomaga wykryć ewentualne problemy, po których pacjent powinien przejść pełen profesjonalizmbadanie laboratoryjne.
Leczenie nefropatii cukrzycowej
Główne środki terapeutyczne w przypadku tej choroby mają na celu normalizację poziomu cukru we krwi, a ponadto ogólne wsparcie organizmu. Wiele procesów metabolicznych w obecności cukrzycy przebiega inaczej, co prowadzi do upośledzenia wzroku, uszkodzenia naczyń i innych problemów. We wczesnym stadium choroby istnieje realna szansa na naprawienie sytuacji poprzez dietetyczne odżywianie.
Jeżeli pojawią się charakterystyczne objawy, same środki zapobiegawcze nie wystarczą, dlatego konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem w sprawie odpowiednich leków do leczenia. Bardzo ważne jest monitorowanie moczu, a dodatkowo krwi w ramach sprawdzania skuteczności leczenia. Leczenie zwykle obejmuje następujące leki:
- Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę. Należą do nich leki w postaci Enalaprilu, Ramiprylu i Trandolaprilu.
- Leczenie specyficznymi antagonistami receptora angiotensyny. Wśród najbardziej popularnych są Irbesartan wraz z Valsartan i Losartan.
- W ramach wspomagania pracy serca i naczyń krwionośnych stosowane są środki normalizujące skład lipidowy krwi.
- W związku z poważnym uszkodzeniem nerek, lekarze zalecają przyjmowanie leków detoksykujących, sorbentów i dodatkowo leków antyazotemicznych.
- W celu podniesienia poziomu hemoglobiny stosuje się specjalne preparaty w połączeniu z niektórymi metodami ludowymi. Ważne jest, aby aplikacjatej lub innej recepty było koniecznie skoordynowane z lekarzem prowadzącym.
- Diuretyki dobrze sprawdzają się w walce z obrzękami, a także zmniejszają przyjmowanie płynów.
Wszystkie te leki normalizują nadciśnienie systemowe, obniżają ciśnienie krwi i spowalniają postęp choroby. W przypadku, gdy leczenie farmakologiczne nie wystarcza, podejmuje się decyzję o zastosowaniu kardynalnych metod wspomagania nerek.
Jak leczy się późną nefropatię cukrzycową?
Opóźnione leczenie
Charakterystyczne objawy początkowej niewydolności nerek to nie tylko słabe wyniki laboratoryjne, ale także ogólny stan pacjenta. W późnym stadium nefropatii cukrzycowej czynność nerek jest bardzo osłabiona iw związku z tym konieczne jest rozważenie dodatkowych opcji leczenia pacjenta. Następujące zabiegi są uważane za metody kardynalne:
- Korzystanie z hemodializy lub aparatu do sztucznej nerki. Wspomaga usuwanie produktów rozpadu z organizmu. Ta procedura jest powtarzana około dzień później. Jest to terapia wspomagająca i pomagająca pacjentom żyć z tą diagnozą przez długi czas.
- Dializa otrzewnowa. Zasada jest nieco inna niż w przypadku hemodializy sprzętowej. Ta procedura jest wykonywana nieco rzadziej (mniej więcej raz na pięć dni) i nie wymaga użycia wyrafinowanego sprzętu.
- Przeprowadzanie przeszczepu nerki. W ramach tej metody leczenia pacjentowi przeszczepia się narząd dawcy. Jest to dość skuteczna operacja, ale nie jest jeszcze zbyt powszechna w naszym kraju.
Wytyczne kliniczne dotyczące nefropatii cukrzycowej muszą być ściśle przestrzegane. W późnym stadium choroby pacjenci obserwują zmniejszenie zapotrzebowania na insulinę. To dość niepokojący znak, wskazujący na postęp choroby. W związku z tym bardzo ważne jest utrzymanie prawidłowego poziomu cukru we krwi pacjenta. Na tym etapie nawet pacjenci nieinsulinoniezależni są przestawiani na odpowiednią terapię.
Środki ludowe na nefropatię cukrzycową również mogą być skuteczne:
- Przy takim naruszeniu dobrze pomaga kolekcja oparta na krwawnikach pospolitych, serdeczniku pospolitym, oregano, skrzypie polnym i kłączach tataraku (w równych proporcjach). Wszystkie składniki należy zmiażdżyć i wymieszać ze sobą. 2 łyżki stołowe. l. kolekcja napar 300 ml wrzącej wody. Podgrzewaj w łaźni wodnej przez 15 minut, nalegaj 2 godziny. Spożywaj wywar z trzeciej szklanki 3 razy dziennie około 30 minut przed posiłkiem.
- Znany w walce z nadciśnieniem z nefropatią cudweed. 10 g ziół zaparzyć wrzątkiem w objętości 1 szklanki. Nalegaj 40 minut, odcedź. Weź 1 łyżkę. l. pół godziny przed posiłkiem 3 razy dziennie.
- Pąki brzozy są również wykorzystywane w leczeniu ludowym. 2 łyżki stołowe. l. zaparzyć 300 ml wrzącej wody. Rozgrzej się w łaźni wodnej, nalegaj. Przyjmować 50 ml przez 2 tygodnie przed posiłkami trzy razy dziennie.
Dieta
W celu zmniejszenia objawów i poprawy obrazu klinicznego konieczne jest przestrzeganie diety w przypadku nefropatii cukrzycowej. Z reguły skuteczne są niskowęglowodanowe, a także niskobiałkowe (w ostatnim stadium choroby).
Jedzenie powinno być zróżnicowane. Codzienna dieta obejmuje zboża, mięso lub ryby, warzywa, owoce i jagody. Soki z owoców i jagód są zabronione do żywienia dietetycznego, nawet o niskim indeksie glikemicznym. Jednocześnie następuje utrata błonnika, co zapewnia równomierny dopływ glukozy do krwi. Owoce i jagody najlepiej spożywać rano, nie więcej niż 150–200 g.
Co to jest profilaktyka nefropatii cukrzycowej?
Profilaktyka
Środki zapobiegające wystąpieniu nefropatii cukrzycowej obejmują następujące zalecenia:
- Wdrożenie stabilizacji ciśnienia krwi.
- Kontrolowanie poziomu cukru.
- Nacisk na żywność bezsolną, a dodatkowo na żywność dietetyczną.
- Normalizacja poziomu cholesterolu we krwi.
- Całkowite odrzucenie pewnych złych nawyków.
- Zaangażowanie się w wykonalną aktywność fizyczną.
- Całkowite odrzucenie leków, które niekorzystnie wpływają na funkcjonowanie nerek.
- Profilaktyczna wizyta u nefrologa wraz z odpowiednimi badaniami.
Prognoza
Pomimo skutecznego leczenia, większość pacjentów boryka się z poważnymi konsekwencjami tej choroby. W wielu przypadkach jedynyopcją ratującą życie jest przeszczep nerki. Między innymi ryzyko nawrotu nefropatii jest bardzo wysokie, w związku z tym ważne jest zapobieganie przejściu choroby do zaawansowanego stadium.
Zwykle rokowanie dla pacjentów cierpiących na nefropatię cukrzycową jest całkiem korzystne, najważniejsze jest to, że zostanie wykryta na wczesnym etapie. Choroba ta rozwija się powoli, dlatego bardzo ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarskich i kontrolowanie cukru. Ponadto ważne jest, aby radykalnie przemyśleć sposób życia.
