Stopa cukrzycowa to zespół zmian anatomicznych i funkcjonalnych, które mogą wystąpić u pacjentów z cukrzycą. Ogólnie rzecz biorąc, patologia to poważne uszkodzenie skóry, tętnic i naczyń włosowatych, kości, tkanki mięśniowej i komórek nerwowych. Chociaż istnieje wiele czynników, które powodują rozwój stopy cukrzycowej (zdjęcie da tylko częściowe wyobrażenie o tym problemie), jego główną przyczyną jest toksyczne działanie cukru we krwi.
Wysokie stężenie glukozy prowadzi do upośledzenia unerwienia i ukrwienia kończyn dolnych. Na tle cukrzycy i naturalnych obciążeń stopy tkanki miękkie są uszkadzane, a następnie niszczone. Szybkość progresji choroby w dużej mierze zależy od czasu trwania choroby podstawowej i jakości jej leczenia. Stopa cukrzycowa, w prostych słowach,jest jednym z najniebezpieczniejszych powikłań cukrzycy.
Dlaczego dotyczy to tkanek miękkich nóg
Ponieważ zespół ten pojawia się późno w rozwoju cukrzycy, jego przyczyny są bezpośrednio związane z długotrwałym narażeniem małych i dużych naczyń krwionośnych na cukier obecny w destrukcyjnych stężeniach. U diabetyków cierpią wszystkie narządy wewnętrzne, mięśnie, kości, chrząstki, ale biorąc pod uwagę, że kończyny dolne (zwłaszcza stopy i kostki) znajdują się daleko od serca, ich ukrwienie pogarsza się w wyniku choroby. Ponadto wiadomo, że źle kontrolowana cukrzyca może wywołać rozwój miażdżycy i innych chorób naczyniowych, które zakłócają normalne krążenie krwi.
U pacjenta z cukrzycą w końcu rozwija się neuropatia obwodowa, w której praktycznie przestaje odczuwać uszkodzenie stopy, a ponieważ maksymalny nacisk ciężaru podczas chodzenia spada na kończyny dolne, rany goją się przez długi czas. Uszkodzone nerwy nie pozwalają pacjentowi w pełni poczuć nóg. W początkowych stadiach stopy cukrzycowej (na zdjęciu trudno dostrzec szokujące zmiany) pacjenci nie zawsze są w stanie określić położenie nóg i palców podczas chodzenia i balansowania. Zdrowy człowiek z normalnym unerwieniem czuje, że buty ocierają się o skórę lub kamień dostał się do jego buta i uniemożliwia dalsze chodzenie. Z drugiej strony pacjent z cukrzycą może nie dostrzegać kamienia, zadrapania lub kalusa.
Infekcja grzybicza niesie podobne niebezpieczeństwonaskórek lub paznokcie, dlatego przy pierwszych objawach uszkodzenia lub uszkodzenia bakteryjnego skóry należy pilnie zbadać. Osoba chorująca na cukrzycę od ponad roku nie może zignorować nawet tak „drobiazgu” jak wrastający paznokieć.
Kto jest zagrożony
Prawdopodobieństwo wystąpienia cukrzycowych owrzodzeń nóg wzrasta kilkakrotnie, jeśli pacjent:
- Często odczuwa drętwienie, mrowienie lub pieczenie w kończynach dolnych.
- Ma historię patologii naczyń obwodowych, które uniemożliwiają prawidłowe krążenie krwi.
- Nosi słabej jakości, źle dopasowane buty. Źle dobrane buty są niewygodne, a jeśli odczuwa to zdrowa osoba, to pacjent z cukrzycą może przez długi czas nie zauważać czerwonych plam i modzeli.
- Cierpi na nieprawidłowości stóp (takie jak płaskostopie lub paluch koślawy).
- Choruje na cukrzycę od ponad 10 lat.
- Palenie i nadużywanie alkoholu.
Jeśli dana osoba należy do grupy ryzyka, to aby zapobiec rozwojowi stopy cukrzycowej, musi zdecydowanie poinformować swojego lekarza o potencjalnie niebezpiecznych czynnikach.
Klasyfikacja zespołu
Na podstawie przyczyn, które powodują rozwój stopy cukrzycowej, lekarze wyróżniają kilka głównych postaci tego zespołu:
- neuropatyczny;
- niedokrwienny;
- połączone.
W pierwszym przypadku dominuje uszkodzenie komórek nerwowych, z niedokrwienną stopą cukrzycową (nie są pokazane na zdjęciumają zasadnicze różnice) występuje naruszenie przepływu krwi. Połączona forma choroby charakteryzuje się objawami odmian neuropatycznych i niedokrwiennych.
Oznaki choroby
Przy pierwszych objawach stopy cukrzycowej leczenie (zdjęcie wyglądu stopy umieszczane jest w przeglądzie) należy natychmiast rozpocząć. Podejrzewając dolegliwość, pilnie udaj się do specjalisty, który opracuje dalszą taktykę terapii. Oznaki stopy cukrzycowej obejmują:
- Rany, nadżerki, owrzodzenia, pęcherze. Nawet minimalne uszkodzenie naskórka jest niebezpieczne. Nieszkodliwe na pierwszy rzut oka odciski i odciski mogą stać się sprzyjającym warunkiem penetracji patogenu bakteryjnego lub grzybiczego, co skomplikuje i tak już trudny przebieg choroby. Główną oznaką infekcji jest wypływ ropy z rany.
- Uszkodzenie paznokci. Grzyb i wrastające paznokcie mogą również powodować poważne stany zapalne na skórze stopy i wpływać na głębsze tkanki.
- Przekrwienie. Zaczerwienienie naskórka może wskazywać na infekcję, zwłaszcza jeśli w pobliżu znajduje się otwarta powierzchnia rany, otarcia, modzele na stopie.
- Swędzenie. Jeśli skóra jest stale swędząca, objaw ten często uważany jest za zwiastun stopy cukrzycowej. Początkowy etap tej choroby u większości pacjentów zaczyna się od zaczerwienienia, pieczenia i silnego swędzenia.
Uporczywy ból. Ten objaw może świadczyć o uszkodzeniu aparatu więzadłowego, siniakach, siniakach, nadmiernym obciążeniu nóg,ciasne buty lub infekcja
Pacjenci z cukrzycą doświadczają poważnych trudności w chodzeniu. Nawiasem mówiąc, kulawizna czasami wskazuje na rozwój osteoartropatii Charcota. Ta patologia jest rzadka, ale przy nieodpowiednim leczeniu prawie nieuchronnie prowadzi do niepełnosprawności. Przyczyną tego powikłania jest neuropatia obwodowa, częste urazy mechaniczne, osteoporoza.
W początkowej fazie stopy cukrzycowej następuje zmiana koloru. Począwszy od kostki aż po czubki palców, stopa może przybrać inny odcień: od czerwonego do niebieskozielonego, a nawet czarnego. Wraz ze zmianą koloru skóry może pojawić się obrzęk, który jest oznaką słabego krążenia żylnego.
W późniejszych stadiach stopy cukrzycowej pacjenci zgłaszają również inne objawy:
- ból kończyn dolnych promieniujący do ud i pośladków;
- utykanie, które nasila się wraz ze zmęczeniem;
- drętwienie i sporadyczne mrowienie w nogach;
- brak włosów na łydkach;
- wysoka temperatura ciała;
- naskórek błyszczy, wygląda na zbyt ciasny, ciasny.
Główne stadia choroby
W zależności od złożoności uszkodzenia łożyska naczyniowego i zakończeń nerwowych w kończynach dolnych, procesowi patologicznemu przypisuje się wyraźną inscenizację. Stopniowy przebieg choroby został po raz pierwszy opisany w 1997 roku. Zgodnie z nim wyróżnia się następujące stadia stopy cukrzycowej:
- Początkowe. Na zdjęciu zmiany w fazie zerowej praktycznie nie są zauważalne, ale jeśliprzyjrzyj się pacjentowi uważnie, można zauważyć pierwsze oznaki deformacji choroby zwyrodnieniowej stawów, ścieńczenie naskórka, szaro-sinice lub czerwonawe zabarwienie tkanek, lekki obrzęk.
- Najpierw. Na tym etapie pojawia się płytka powierzchowna erozja, która odsłania podskórny tłuszcz. Mięśnie i tkanki leżące głębiej, aż zostaną zaangażowane w proces martwiczy.
- Drugi. Zaatakowane są tkanka mięśniowa, ścięgna, kości i stawy. Jeśli pacjent na tym etapie zwróci się o pomoc do specjalistów, stopę cukrzycową można wyleczyć bez operacji.
- Trzeci. Na tym etapie choroby charakterystyczna jest ropna fuzja tkanki kostnej. W tkankach głębokich pojawiają się ropnie - ograniczone obszary procesu ropnego, najczęściej wywoływane przez bakterie beztlenowe. Owrzodzenia nóg wydzielają cuchnący zapach.
- Czwarty. Na tym etapie rozwija się gangrena i stęp. Z powodu zmian martwiczych tkanki palców stają się czarne, podczas gdy nie ma wyraźnych granic dotkniętych obszarów. Pacjentowi całkowicie brakuje wrażliwości w jakiejkolwiek części stopy. Na tym etapie leczenie polega z reguły na amputacji palców i martwych części kończyny. W niektórych przypadkach wykonywane są również operacje przywracające ukrwienie stopy.
- Piąte. Trudno sobie wyobrazić, jak na tym etapie wygląda stopa cukrzycowa. Bez odpowiedniego leczenia zgorzel rozprzestrzenia się coraz wyżej, niszcząc nie tylko stopę, ale również tkanki podudzia, wpływając na udo. Aby ratować życie pacjenta, jedyną możliwą opcją leczenia jest wysokaamputacja kończyn.
Testy diagnostyczne
Aby dokładnie określić chorobę, samo badanie i skargi pacjenta nie wystarczą. Diagnostyka medyczna obejmuje również badania laboratoryjne, badania instrumentalne oraz konsultacje wysokospecjalistycznych specjalistów. Na przykład może być potrzebna wykwalifikowana pomoc angiochirurga i chirurga ortopedy. Lekarze tych specjalności są bezpośrednio zaangażowani w leczenie cukrzycy i infekcji związanych z zaburzeniami krążenia w kończynach dolnych.
Testy kliniczne przepisywane pacjentom ze stopą cukrzycową obejmują cały zakres badań. Należą do nich:
- Szczegółowe badanie krwi. Badanie pomoże ustalić obecność infekcji, jej nasilenie. Pomogą w tym specjaliście wskaźniki limfocytów i leukocytów – ich zwiększona zawartość wskazuje, że organizm pacjenta walczy z chorobą zakaźną.
- Test krwi na poziom cukru. Dla pacjentów z cukrzycą i stopą cukrzycową jest to konieczność.
- W razie potrzeby lekarz zleca badania czynności nerek, enzymów wątrobowych i inne badania przesiewowe, które ustala indywidualnie.
Oprócz laboratoryjnych procedur diagnostycznych, pacjent ze stopą cukrzycową na pewno zostanie wysłany na prześwietlenie. Badanie określi stopień uszkodzenia tkanki kostnej, oceni szkody zdrowotne spowodowane infekcją, wykryje ciała obce w tkankach miękkich, a nawetwczesny rozwój zgorzeli, o czym świadczą porowate mięśnie i luki na zdjęciu.
Podrodzajem badania rentgenowskiego jest angiografia – metoda diagnozowania naczyń krwionośnych, która polega na zastosowaniu środka kontrastowego (najczęściej gadolinu). Na podstawie obrazu angiograficznego można odpowiednio ocenić funkcjonalność naczyń, określić stopień elastyczności i grubość ich ścian oraz rozległość procesu patologicznego. Zabieg przywracający krążenie krwi musi być poprzedzony angiografią, która jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym.
Czy można wyleczyć stopę tabletkami
W leczeniu stopy cukrzycowej (zdjęcia po raz kolejny potwierdzają, że cukrzyca jest niebezpieczną, zagrażającą życiu chorobą) stosowanie leków pozwala częściowo zneutralizować wysoki poziom glukozy we krwi i rozpocząć proces regeneracji dotkniętych tkanek. Jako podstawowe środki stosuje się leki z następujących grup farmakologicznych:
- zastąpienie insuliny;
- antybakteryjny;
- przeciwgrzybiczy;
- przeciwzapalne;
- środki przeciwbólowe;
- lokalne środki antyseptyczne.
Leki ogólnoustrojowe i antybiotyki
Dla skutecznego leczenia stopy cukrzycowej ogromne znaczenie ma wzmocnienie układu odpornościowego za pomocą immunomodulatorów. Przepisują również leki neurotropowe (np. Milgamma, Compligam), które zawierają witaminy z grupy B, wspomagają pracę serca, nerek,zapobiegać zakrzepicy. W celu poprawy ogólnego samopoczucia pacjenta terapię przeprowadza się niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi w celu zmniejszenia bólu.
Środki przeciwbakteryjne są przepisywane bezbłędnie wraz z postępem procesu martwiczego i pogłębianiem się owrzodzeń. Zwykle lekarze, nie czekając na wyniki hodowli bakteriologicznej, która jest przeprowadzana w celu określenia wrażliwości patogennej mikroflory, przepisują antybiotyki o szerokim spektrum działania z grupy cefalosporyn i fluorochinolonów:
- Zefter.
- Cifran ST.
- Avelox.
- "Tsiprolet A".
- Hinemox.
- Invanz.
W zależności od nasilenia objawów stopy cukrzycowej można stosować kombinacje antybiotyków. Na przykład para „klindamycyna” – „ciprofloksacyna” wykazuje dobrą skuteczność nawet w przypadku wrzodów niedokrwiennych w zaawansowanym stadium.
Oprócz antybiotyków pacjentom przepisuje się leki o złożonym działaniu. Należą do nich klasa heparynoidów, które mają silne działanie przeciwzakrzepowe. Większość z tych leków jest dostępna w kapsułkach (Sulodeksyd, Lomoporan), ale w niektórych przypadkach stosuje się również roztwory do infuzji pozajelitowych. W przypadku złożonych owrzodzeń niedokrwiennych spowodowanych zniszczeniem naczyń krwionośnych przepisuje się Prostavazin, Alprostadil. Leki te rozszerzają naczynia krwionośne, minimalizują lepkość krwi i zapobiegają sklejaniu się płytek krwi. Pokazuje doskonałe wyniki„Trental 400” – ten lek jest najczęściej stosowany w leczeniu stopy cukrzycowej, ponieważ szybko poprawia mikrokrążenie w dotkniętych tkankach. Jego analogi mają te same właściwości:
- "Vulostimulin".
- Delaskin.
- Fuzicutan.
Aby przywrócić wrażliwość stopy, której utrata nastąpiła w wyniku uszkodzenia włókien nerwowych, należy stosować preparaty z kwasem tioktanowym w składzie. Należą do nich „Tioleptu”, „Tioktacid”, „Berlition”.
Jak wypłukać wrzody
Niewątpliwym powodem wizyty u lekarza jest brak bólu w zespole stopy cukrzycowej. Zachowawcze leczenie przerażających owrzodzeń nóg wymaga starannej opieki nad nimi i kompetentnego stosowania lokalnych leków.
Sukces leczenia w dużej mierze zależy od tego, jak odpowiedzialnie pacjent podchodzi do realizacji recept lekarskich. Niezwykle ważne:
- utrzymuj ranę w czystości przez cały czas;
- nie dopuść do zamoczenia;
- regularnie zmieniaj opatrunki na zalecane leki;
- w domu nosić skarpetki, kapcie;
- minimalizuj aktywność fizyczną i chodzenie.
Szczególną uwagę należy zwrócić na wysokiej jakości oczyszczenie i przemycie rany roztworami antyseptycznymi, a następnie założenie sterylnych opatrunków. Lekarze uważają, że najlepszym sposobem oczyszczenia rany jest metoda chirurgiczna. Za pomocą skalpela można usunąć martwe cząstki tkanki, ropne masy z głębokiego owrzodzenia. Metoda czyszczenia mechanicznegopozwala na pozostawienie w ranie tylko zdrowej tkanki.
Wypłucz owrzodzenie w domu, pacjent będzie mógł samodzielnie. W porównaniu do czyszczenia chirurgicznego ta metoda jest bezpieczniejsza. Przemyć ranę solą fizjologiczną. Chlorek sodu nie ma toksycznych skutków ubocznych. W przypadku braku tego środka w domu można przygotować roztwór chlorku sodu o stężeniu 0,9%. Zaleca się również czyszczenie owrzodzenia „standardowym” 3% roztworem nadtlenku wodoru - ten środek dezynfekujący usuwa ropę i niszczy bakterie beztlenowe. Jeśli konieczne jest częste mycie rany, roztwór nadtlenku rozcieńcza się solą fizjologiczną. Oba składniki są pobierane w równych proporcjach.
Wygodne jest stosowanie środka antyseptycznego Miramistin do irygacji ran. Nawiasem mówiąc, to narzędzie ma szereg zalet w porównaniu z roztworami manganu, jodu, zieleni brylantowej - Miramistin nie spowalnia procesu gojenia i zatrzymuje obumieranie tkanek. Jednocześnie jej analog „Chlogheksydyna” jest stosowany głównie w pierwszych stadiach stopy cukrzycowej. Chodzi o to, że ten środek traci swoje właściwości dezynfekujące w środowisku ropnym.
Wszystkie powyższe produkty do oczyszczania ran zaleca się rozcieńczyć, jeśli są używane zbyt często, naprzemiennie, nie należy używać cały czas tego samego preparatu.
Zabiegi miejscowe
Samo leczenie stopy cukrzycowej lekami zewnętrznymi nie przyniesie żadnych rezultatów. Aby zatrzymać destrukcyjny proces patologiczny, konieczne jeststosować środki antyseptyczne w połączeniu z metodą chirurgicznego czyszczenia rany. Przed nałożeniem bandaża z lekiem w ranę nakłada się maść Iruxol i Dioxicain-P - środki te zawierają enzymy kolagenazę i proteazę. Konieczne jest stosowanie tych leków ze szczególną ostrożnością w przypadku bakteryjnego uszkodzenia rany, ponieważ mogą one mieć toksyczny wpływ nie tylko na patogenną mikrobiotę, ale także na zdrowe tkanki.
Wrzody na kończynach, któremu towarzyszy ropna wydzielina i obrzęk, leczy się kremami i maściami zawierającymi jod i tlenek polietylenu. Należą do nich:
- "Jodopyron".
- Brownall.
- "Lavacept".
- Dioksydyna.
Stosowanie lokalnych leków wiąże się z regularną kontrolą rany ze względu na ryzyko przesuszenia jej powierzchni podczas procesu regeneracji. W leczeniu nadżerek głębokich ze znaczną ilością tkanki martwiczej stosuje się żel Purilon - lek stymulujący procesy regeneracji i naturalnego oczyszczania rany wypełnionej masami ropnymi.
Chirurgia
Radykalna metoda leczenia stopy cukrzycowej typu niedokrwiennego jest stosowana częściej niż leczenie zachowawcze. Ta forma patologii jest trudna do odpowiedzi na inne metody leczenia. Dynamika gojenia owrzodzeń poprawia się radykalnie po chirurgicznej rekonstrukcji tętnic metodą by-passów lub interwencji wewnątrznaczyniowej. Takie operacje mają na celu przywrócenie przepływu krwi w tętnicach podudzia i naczyniach krwionośnych podkolanowych. Manipulacja odbywa się w znieczuleniu miejscowym. W trakcieoperacje poprzez nacięcie zewnętrzne, do tętnicy udowej wprowadzany jest cewnik, przez który wprowadzane są malutkie baloniki - rozszerzają one światło naczyń i poprawiają przepływ krwi.
W przypadku poważnej infekcji i niepowodzenia leczenia, podejmowana jest decyzja o amputacji kończyny. Tylko usunięcie zaatakowanej części ciała pomoże zatrzymać rozprzestrzenianie się infekcji i uratować życie.
Zapobieganie i porady
Powodzenie leczenia patologii zależy w dużej mierze od przestrzegania oszczędnego reżimu, minimalizującego obciążenie fizyczne stopy. Najlepszym sposobem odciążenia kończyn dolnych jest leżenie w łóżku. Jeżeli z jakiegokolwiek powodu nie jest możliwe jego spełnienie, pacjent powinien nosić wyłącznie obuwie ortopedyczne ze specjalnymi wkładkami wykonanymi na zamówienie. Kule mogą być również używane do zmniejszenia obciążenia nóg podczas chodzenia.
Jeśli osoba z cukrzycą jest zagrożona rozwojem owrzodzeń stóp, powinna zadbać o siebie i zakupić bandaż mocujący wykonany z materiałów polimerowych. Nie przeszkadza w umiarkowanej aktywności fizycznej i nie podrażnia powierzchni rany.
Kolejnym środkiem zapobiegawczym dla stopy cukrzycowej jest właściwy dobór i zastosowanie opatrunku na ranę. Przewlekły przebieg patologii powoduje konieczność zakrycia wrzodu, ale jednocześnie zapewnia wystarczający poziom przepuszczalności wymiany gazowej. W tym celu najczęściej używanyopatrunki hydrożelowe i kolagenowe.
Prognoza choroby
Spośród dziesięciu pacjentów ze stopą cukrzycową u siedmiu zdiagnozowano postać neuropatyczną związaną z uszkodzeniem nerwów. Pozytywny wynik leczenia zachowawczego uzyskuje się w prawie 90% przypadków. Mniej optymistyczne są prognozy dotyczące niedokrwiennej i mieszanej postaci choroby. W przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych leczenie zachowawcze pomaga zapobiegać amputacji tylko w jednej trzeciej przypadków zmian wrzodziejących. Ponadto leczenie zespołu stopy cukrzycowej często komplikuje ryzyko wtórnego zakażenia otwartej rany, uszkodzeń mechanicznych, które mogą nasilać procesy martwicze, prowadzić do rozpadu tkanek i zgorzeli, w których nie da się uniknąć usunięcia kończyny.
Przy pierwszych objawach leczenie należy rozpocząć natychmiast. Nie ryzykuj własnego zdrowia i życia, wybierając losowo preparaty farmaceutyczne i środki ludowe. Niewłaściwe podejście do leczenia zwiększa ryzyko rozwoju gangreny, co oznacza, że prawdopodobieństwo pozostania niepełnosprawnym przez resztę dni automatycznie wzrasta.
