Czasami owady mogą sprawić człowiekowi poważne kłopoty. Jednym z nich jest choroba Chagasa lub Chagasa, wywoływana przez robaki ssące krew. Opisał ją ponad 100 lat temu brazylijski lekarz Carlos Ribeiro Chagas, który sam siebie uwiecznił. Nazwa choroby brzmi różnie, w zależności od wymowy imienia jej odkrywcy. Czy choroba Chagasa jest niebezpieczna i jak poważna? Odpowiedź na to pytanie jest pozytywna. Tak, to niebezpieczne, chociaż są osoby, które żyją z tą chorobą od wielu lat, nawet nie podejrzewając, że są zarażone. Ale to raczej wyjątek niż reguła. Częstszy wynik choroby jest smutny: pacjenci umierają w ciągu pierwszych miesięcy po zakażeniu. Jak i gdzie można złapać tę infekcję i dlaczego ludzie reagują na nią tak inaczej? Spróbujmy odpowiedzieć.
Choroba Chagasa: położenie geograficzne
Dla Rosjan, doNa szczęście choć ta choroba jest egzotyczna. Ale kiedyś AIDS było daleko od nas, gdzieś tam, w zamorskiej Ameryce. Taką samą sytuację wykazuje obecnie choroba Chagasa. Gdzie jest teraz dystrybuowany? Wśród ludzi masowo rejestrowana na kontynencie południowoamerykańskim oraz w niektórych krajach karaibskich, w Brazylii, Wenezueli, Panamie, Meksyku, Peru, Argentynie, Gwatemali, Kolumbii, Ekwadorze, Kostaryce, Paragwaju, Boliwii, Surinamie, Salwadorze, Gujana Francuska, Belize, Nikaragua, Honduras. Jeśli chodzi o dzikie zwierzęta, które również zarażają się chorobą Chagasa (wiewiórki, szczury, oposy, koty, psy i inne, łącznie 150 gatunków), infekcję zauważono znacznie dalej na północ. Rodzi to obawy, że choroba wkrótce rozprzestrzeni się w głąb kontynentu północnoamerykańskiego. Zdarzają się już przypadki w Teksasie, Arizonie, południowej Kalifornii i Maryland. Promowaniu amerykańskiej trypanosomatozy na całej planecie sprzyja migracja populacji, która w ciągu ostatnich 15-20 lat dokonała się na skalę, której nie można już kontrolować. Mieszkańcy krajów Ameryki Łacińskiej przemierzają świat w poszukiwaniu lepszego życia, turyści w poszukiwaniu przygód. Innym powodem rozprzestrzeniania się infekcji jest to, że biedni z powyższych regionów nie tylko chwytają jakąkolwiek pracę, ale oddają krew za pieniądze, a nawet sprzedają swoje narządy (nerki, oczy itp.). Podczas sprawdzania w niektórych punktach transfuzji krwi w Stanach Zjednoczonych Ameryki stwierdzono, że w przypadku choroby Chagasa jest więcej materiału od dawców niż w przypadku zapalenia wątroby i AIDS. I podczas sekcji zwłok zmarłych z powodu zawału serca lub ostrej choroby sercaNiewydolność osób z rejonu Ameryki Łacińskiej ujawniła, że co sekundę cierpi na tę samą chorobę, tylko w postaci przewlekłej. Tak więc w niedalekiej przyszłości granice zasięgu choroby Chagasa prawdopodobnie znikną.
Patogeny
Choroba Chagasa, jak dotąd mało znana, to zakażenie mikroskopijnymi jednokomórkowymi żywymi pasożytami - trypanosoma cruzi. Dlatego nazwano ich Carlos Chagas na cześć Instytutu Oswaldo Cruz. Te stworzenia są bezbarwne (na zdjęciu są pokazane we krwi pacjenta, poplamione markerem), z wydłużonym ciałem, które wygląda jak wrzeciono. Na jednym końcu znajduje się wić, która pomaga trypanosomom poruszać się po ciele ofiary (głównie przez krew). Docierając do potrzebnego im narządu, przenikają przez błony do komórek i tworzą niebiczowatą formę podobną do jaja (amastigote). W komórkach trypanosomy aktywnie się rozmnażają, ponownie tworząc wrzecionowate „dzieci” z wiciami, które przenikają do krwi ofiary w celu dalszego osiedlenia się w całym ciele. Bardzo złą cechą tych mikroskopijnych zabójców jest to, że mogą wpływać na odporność ofiary, zmuszając ją do rezygnacji z walki. Trypanosomy prowadzą wyłącznie pasożytniczy tryb życia, tworząc ścieżkę: osoba (zwierzę) - pluskwa - osoba (zwierzę). Na tych kręgach cyklu życia zachodzą zmiany w ich formach: od jajka do dorosłego. Rozmnażają się również aktywnie w żołądkach pluskiew, które są wykorzystywane do przemieszczania się do ciał zdrowych ludzi.
Drogi infekcji
Choroba Chagasa, przenoszona przez specjalny rodzaj krwiopijnej pluskwy triatominowej, jest łapana głównie w nocy, podczas snu w pomieszczeniach, w których żyją te owady. Ktoś dla zabawy nazwał je „pocałunkami”, bo wolą gryźć głównie w usta. Nazwa utknęła. To prawda, nie wszędzie. W Chile i Argentynie nazywa się je po prostu - vinchuca, co oznacza owada, aw Brazylii - pluskwa fryzjerska. W sumie wśród dużej armii trójatomowych robaków, liczącej 130 gatunków, w samej Ameryce znaleziono ponad 10 odmian, które są nosicielami takiego drobnoustroju, jak czynnik sprawczy choroby Chagasa. Oprócz owadów możliwe jest zarażenie się chorym przez bliski kontakt, jeśli jego krew dostanie się do organizmu zdrowego kontaktu przez rany na skórze. Dlaczego nie nowy AIDS? Dlatego infekcja często występuje w szpitalach podczas transfuzji krwi lub przeszczepów narządów. Niemowlęta zarażają się jeszcze w macicy, jeśli matka jest nosicielką choroby. Najspokojniejszym sposobem na złapanie infekcji jest jedzenie, które zostało skażone odchodami pluskiew. Może się to zdarzyć, jeśli osoby zarażone chorobą Chagasa, które nie wyróżniają się czystością, gotują. Dlatego podróżując po krajach nieprzychylnych trójatomowym owadom, warto wybrać bardziej cywilizowane miejsce pobytu (lepszy hotel), dokładnie umyć zakupione owoce i warzywa oraz powstrzymać się od domowych posiłków, które są pomocne u lokalnych kupców.
Jak dochodzi do infekcji
Wiele osób myśli, że choroba Chagasa zostaje złapana, gdy robak przegryza skórę i zaczyna pić krew. Właściwie tak nie jest. Możesz zostać ugryziony dziesięć razy i pozostać zdrowym. A wszystko dlatego, że infekcja następuje, gdy ofiara wprowadza trypanos cruzi, który znajduje się w kale robaka, do skóry lub błon śluzowych. Owady te należą do osób, które tam, gdzie jedzą, robią tam bzdury. Osoba we śnie mimowolnie drapie się (a zwierzęta liżą) ugryzione miejsce. W ten sposób pasożyty dostają się do ciała nowego żywiciela. Sam w sobie zdrowy pluskwa nie jest niebezpieczny. Ale gryząc zarażonych ludzi, jest prawie całkowicie zarażony trypanosomami, a przy kolejnych ugryzieniach przenosi chorobę Chagasa na nowe ofiary. Patogen żyje i rozmnaża się w żołądku owada. Pluskwa pozostaje zaraźliwa przez całe życie (około 2 lat). Dojrzałe pasożyty zlokalizowane są w jelitach ofiary i są wydalane z kałem. Znajdując się w ludzkim ciele, trypanosomy najpierw masowo namnażają się we krwi, a następnie osadzają się w mięśniach (głównie w sercu i nabłonku przewodu pokarmowego). Biedni ludzie w Ameryce Łacińskiej żyją w zatłoczonych, wielodzietnych rodzinach, w zrujnowanych domach, w których jest wiele zacisznych zakątków dla pluskiew. Często wszyscy członkowie rodziny, a nawet całe dzielnice są zarażeni chorobą Chagasa. Pożywka do przemyśleń: zwierzęta laboratoryjne zostały zakażone trypanosomami, nawet gdy ich skóra była nienaruszona.
Ostra choroba
Należy zauważyć, że moment wgryzienia się przez robaka w skórę jest bezbolesny i niewyczuwalny. Następnie w tym miejscu pojawia się lekkie zaczerwienienie (czasaminic), niektórzy ludzie odczuwają obrzęk i swędzenie. Okres utajony (inkubacji), podczas gdy pasożyt we krwi ofiary pilnie się namnaża, może trwać od kilku dni do 10 dni, w zależności od wytrzymałości organizmu pacjenta i jego skłonności do alergii. Potem pojawia się tak zwana forma ostra. To właśnie w tym okresie choroba Chagasa jest niezwykle niebezpieczna ze skutkiem śmiertelnym. Objawy są następujące:
- gwałtowny wzrost temperatury do poziomów krytycznych;
- gorączka;
- silne bóle głowy;
- problemy z oddychaniem;
- niewydolność serca;
- znaczny ból brzucha, klatki piersiowej, wszystkich mięśni;
- uszkodzenie nadnerczy;
- powiększenie tarczycy, śledziony, węzłów chłonnych.
Gdy pasożyty atakują włókna nerwowe, choroba Chagasa jest szczególnie ciężka. Objawy w tym przypadku to:
- paraliż;
- zaburzenia mowy;
- atetoza;
- zaburzenie inteligencji.
Występy:
- obrzęk warg;
- spuchnięte oczy;
- brązowy odcień skóry.
Ostra postać może trwać przez dwa miesiące, podczas których wiele (zwłaszcza dzieci) umiera. U tych, którzy przeżyli kryzys, główne objawy znikają, a choroba przechodzi w kolejny etap. Zarażona osoba staje się zaraźliwa 10-11 dni po ugryzieniu.
Forma przewlekła
Na tym etapie choroba Chagasa może nie objawiać się wcale przez długi czas, co obserwuje się u około 80% pacjentów. Trypanosomy wkrew już nie dominuje, ale osadza się w tkankach i komórkach pacjenta i stopniowo je niszczy. „Przewlekłe” okresowo doświadczają zaostrzeń, po których następuje całkowita remisja. Chagas zidentyfikował następujące rodzaje przewlekłego przebiegu choroby:
- pseudomyxedematous;
- myxedematous;
- nerwowy;
- serdeczne.
Pseudomyxedematous typ został zgłoszony u dzieci w wieku 15 lat i młodszych. Charakteryzuje się niewielkim powiększeniem tarczycy i węzłów chłonnych. W okresach zaostrzeń u dzieci zaczyna się gorączka, wzrasta temperatura, obserwuje się tachykardię. Pasożyty wnikają do tkanki podskórnej, co szczególnie szpeci twarz. Dzięki charakterystycznemu obrzękowi i zaczerwienieniu można wizualnie rozpoznać chorobę Chagasa. Zdjęcia prezentowane w szerokim zakresie na specjalistycznych zasobach medycznych wywołują delikatnie mówiąc nieprzyjemne doznania.
Typ śluzowaty różni się od poprzedniego znacznie większymi zaburzeniami w funkcjonowaniu tarczycy.
Typ nerwowy jest obarczony opóźnieniem w rozwoju dzieci i infantylizmem.
Serce prowadzi do zapalenia osierdzia, bradykardii i innych problemów z sercem.
Gdy trypanosomy cruzi zlokalizowane są w ścianach narządów przewodu pokarmowego, obserwuje się achalazję wpustu, czyli zaburzenia peryst altyki mięśni tych narządów. Prowadzi to do niedrożności przełyku i powiększenia odcinków żołądka i jelit. Pacjenci odczuwają ból podczas połykania pokarmu i jego przełyku, wymiotów, odbijania, utraty wagi, pomimo zadowalającego apetytu. Te objawy są niezależne odtekstury żywności i pojawiają się nawet z płynnej żywności.
Diagnoza
Choroba Chagasa jest rozpoznawana na podstawie objawów zewnętrznych podczas badania klinicznego pacjenta oraz dalszych laboratoryjnych badań krwi pod mikroskopem i testów serologicznych. Jednak w przewlekłej postaci choroby we krwi występuje niewiele trypanosomów, dlatego ich wykrycie staje się trudniejsze.
Gdy pasożytów nie można wyizolować z próbki krwi, sprawdza się ich obecność w węzłach chłonnych (wykonaj biopsję).
Wykorzystywana jest również ksenodiagnostyka. Polega ona na tym, że laboratoryjnie zdrowe robaki są sadzone chorej osobie, a następnie (po 14 dniach) badają, czy pasożyty pojawiły się w ich jelitach, czy nie.
Kolejnym testem jest posiew krwi i szczepienie zwierząt doświadczalnych.
Miejsca transfuzji krwi wykorzystują metody oparte na reakcjach przeciwciał fluorescencyjnych oraz reakcjach hamowania gamma-glutynacji, które są bardziej czułe, choć nie tak specyficzne.
Test Mashada-Guerreiro również wykazuje dobre wyniki. Opiera się na reakcji wiązania komplementu, czyli wykrywaniu przeciwciał przeciwko antygenowi pasożyta. Ta analiza jest niezwykle cenna w przewlekłym stadium choroby, kiedy inne metody nie są szczególnie silne.
Leczenie
Obecnie istnieją leki, które mogą całkowicie pokonać chorobę Chagasa. Leczenie jest niestety skuteczne tylko w początkowej fazie, do czasu wniknięcia trypanosomów do ważnych narządów. To jest Nifurtimox i„Benznidazol”. Można je kupić w USA i Ameryce Łacińskiej wyłącznie na receptę. Leki te są przepisywane pacjentom z ostrą postacią choroby, dzieciom, podczas nawrotów, jeśli przewlekła postać choroby nie przebiega. Na późniejszych etapach to w ogóle nie pomaga. Dlatego wszystkie działania lekarzy skupiają się na leczeniu powikłań – chorób serca, przewodu pokarmowego, układu nerwowego, tarczycy i innych narządów.
Prognoza
Wiele osób, zwłaszcza tych, którzy wydają się wyzdrowieć po ostrej formie, nie myśli o tym, jak niebezpieczna jest choroba Chagasa. Tymczasem co roku umiera z niego około 50 tysięcy mieszkańców planety. W tej chwili, według różnych szacunków, zarażonych jest od 15 do 20 milionów ludzi, ale liczby te nie są do końca wiarygodne, ponieważ biedni, wśród których choroba Chagasa / Chagasa jest szczególnie rozpowszechniona, niezwykle rzadko udają się do lekarzy. Rokowanie dla tej choroby jest korzystne tylko w przypadku wczesnej prawidłowej diagnozy i leczenia. Na początkowym etapie, jeśli środki zostaną podjęte na czas, możliwe jest całkowite ożywienie. Na późniejszych etapach nie ma już możliwości powrotu do zdrowia. Niemożliwe jest również odtworzenie narządów dotkniętych i zniszczonych przez pasożyty. Wielu pacjentów z przewlekłą chorobą umiera co roku z powodu ostrej niewydolności serca, zawału serca, udaru i innych problemów zdrowotnych spowodowanych przez trypanosomy cruzi.
Zapobieganie
Aby uniknąć choroby Chagasa, zapobieganie jest niezwykle ważne, ponieważ nie ma szczepionki przeciwko Trypanosa cruzi. Dla mieszkańców niebezpiecznych regionów polega na:następny:
- zbadaj swoje domy tak dokładnie, jak to możliwe, aby wykryć gniazda pluskiew, jeśli to możliwe, odkaż swoje domy środkami owadobójczymi;
- jeśli to możliwe, zbuduj zadaszenia nad łóżkami;
- utrzymuj higienę.
Dla turystów:
- unikaj odwiedzania dżungli, zwłaszcza w otwartych letnich ubraniach;
- podejmij krytyczne podejście do wyboru miejsca do spania;
- nie daj się skusić zagranicznym smakołykom na przekąski oferowane przez sprzedawców ulicznych i sprzedawców (chyba że masz pewność, że jedzenie zostało przygotowane w higieniczny sposób).
Dla usług sanitarno-epidemiologicznych:
- badaj niemowlęta i starsze dzieci, których matki cierpią na chorobę Chagasa;
- rekonstruuj zrujnowane budynki;
- regularnie odkażaj pomieszczenia mieszkalne obywateli środkami owadobójczymi;
- przeskanuj oddaną krew i dokładnie zbadaj dawców.
Istnieje propozycja zbadania wszystkich emigrantów przybywających z krajów epidemicznych, co powinno zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby Chagasa w innych regionach. Jednak biorąc pod uwagę wysoką częstość występowania trypanosomów Cruzi u zwierząt, problem z chorobą prawdopodobnie nie zostanie rozwiązany w nadchodzących latach.
