Jeśli wierzysz recenzjom i instrukcjom, „Metformina” jest skutecznym i niezawodnym sposobem leczenia cukrzycy. Tabletki mają za zadanie obniżyć stężenie cukru w układzie krążenia. Należą do kategorii biguanidów, są dostępne w postaci do spożycia doustnego. „Metformina” znalazła zastosowanie w leczeniu drugiego typu choroby cukrzycowej. Najbardziej wyraźny efekt widoczny jest na tle otyłości, nadwagi przy odpowiedniej funkcjonalności nerek.
Informacje ogólne
Metformina sprawdziła się najlepiej w cukrzycy typu 2, ale niektórzy naukowcy sugerują, że lek może być skuteczny w chorobie cukrzycowej w okresie rozrodczym z powodu braku równowagi hormonalnej, a także w przypadku policystycznych jajników, którym towarzyszy specyficzny zespół. Obecnie wciąż trwają badania mające na celu udowodnienie skuteczności lub ustalenie nieskuteczności tabletek w tych warunkach. Wcześniej zorganizowano eksperymenty w celu ustalenia możliwości zastosowania metforminy do leczeniastany, w których pacjent cierpi na zwiększoną insulinooporność.
Jak widać z recenzji i instrukcji użytkowania, Metformina rzadko wywołuje niepożądaną reakcję organizmu, jeśli lek jest przyjmowany prawidłowo. Ponieważ doświadczenie w stosowaniu, praktyka kliniczna stosowania jest dość obszerna, można ufać tym odpowiedziom - próbka jest wystarczająco duża, aby była dokładna. Pacjenci przyjmujący tabletki zauważyli, że czasami w trakcie leczenia dochodziło do zaburzeń pracy żołądka, przewodu pokarmowego. Jednocześnie istnieje możliwość hipoglikemii, ale ryzyko to ocenia się jako minimalne.
Metformina może powodować kwasicę mleczanową, stan, w którym kwas mlekowy gromadzi się we krwi. Wyższe ryzyko jego wystąpienia na tle przedawkowania, a także stosowania leku w obecności przeciwwskazań.
Sprawdzona skuteczność
Dzisiaj jednym z najlepszych leków hipoglikemizujących jest metformina, która skutecznie obniża stężenie szkodliwego cholesterolu, trójglicerydów i lipoprotein o małej gęstości w układzie krążenia. Lek nie powoduje przybierania na wadze. Statystyki medyczne ujawniły: na tle stosowania przedmiotowych tabletek znacznie zmniejsza się ryzyko zgonu z powodu powikłań wywołanych cukrzycą.
Skuteczność „metforminy” w cukrzycy doprowadziła do włączenia go do najważniejszych leków. Lek znajduje się na liście tematycznej WHO, która obejmuje inny lek na cukrzycę -Glibenklamid.
Praktyka stosowania: jak to wszystko się zaczęło
Zasugerowano, że można stosować „metforminę” w cukrzycy, w 1922 roku. Autorem pierwszego oficjalnego opisu substancji był naukowiec Bell, Werner, który otrzymał remedium w wyniku reakcji N-dimetyloguanidyny. Po kolejnych siedmiu latach udowodniono zdolność związku do obniżania poziomu cukru we krwi świnek morskich. Nowy produkt był najskuteczniejszym znanym wówczas biguanidem. To prawda, że ta informacja straciła na znaczeniu na tle zapotrzebowania na insulinę.
W 1950 roku naukowcy odkryli: „Metformina” nie obniża ciśnienia krwi, co wyróżnia ją na tle wielu leków hipoglikemizujących. Testy na zwierzętach wykazały brak wpływu na tempo skurczu mięśnia sercowego. W tym samym czasie Metformina została po raz pierwszy zastosowana w kursie terapeutycznym przeciwko grypie i potwierdziła swoją skuteczność jako metoda obniżania stężenia w układzie krążenia do fizjologicznego minimum. Ponadto praktyka wykazała brak działania toksycznego. Jednocześnie sugerowano, że metformina posiada szereg ważnych właściwości: zdolność do zwalczania czynnika wywołującego malarię, łagodzenia zgagi, niszczenia wirusów, a także działanie bakteriostatyczne, przeciwbólowe.
W 1954 roku większość przypuszczeń nie została potwierdzona podczas testów naukowca Supnevsky'ego, chociaż nadal uzyskano pewną aktywność przeciwko wirusom.
Rozwój idei: medycyna nie stoi w miejscu
Jak mogę wziąć Metforminę, jak mogę to osiągnąćz tego wyraźny efekt, studiował francuski lekarz Stern. Początkowo jego badania dotyczyły galeginy otrzymywanej z przetworzenia aptecznej rutwicy koziej, której struktura ma wspólne cechy z metmorfiną, główną substancją nowoczesnego leku Metformina. Jeszcze przed pojawieniem się pierwszych syntalin odnotował skuteczność metforminy w walce z cukrzycą.
Stern, który następnie przeniósł się do laboratoriów badawczych w Paryżu, potwierdził, że Metformina wykazuje dobre wyniki w cukrzycy typu 2. Oprócz tej substancji badał inne biguanidy. Stern stał się pierwszym lekarzem, który oficjalnie podjął próbę zastosowania metforminy w praktyce klinicznej w walce z cukrzycą. Jest właścicielem praw autorskich do nazwy „Glucophage”. Wyniki obserwacji zostały oficjalnie opublikowane w 1957 roku. Rok później środek stał się dostępny w krajowym receptariuszu Wielkiej Brytanii, pojawił się w aptekach angielskich.
Postęp asortymentu apteki
W latach 70. prawie wszystkie biguanidy zostały wycofane z aptek i wtedy rozpoczęła się era leku Metformin. Kanadyjscy lekarze zatwierdzili go w 1972 r., W 1994 r. na drugi typ cukrzycy lek został przyjęty jako środek terapeutyczny w Ameryce. Po raz pierwszy w Stanach Zjednoczonych lek był sprzedawany pod nazwą „Glucophage”, rozpoczęcie sprzedaży nastąpiło w marcu 1995 roku. Obecnie w różnych krajach prezentowane są liczne generyki oparte na matforminie. Statystyki medyczne sugerują, że leki na bazie metforminy są obecnie najczęściej przepisywanym lekiem diabetykom na całej planecie.
Synteza ifarmaceutyki
Po raz pierwszy produkcja substancji została oficjalnie opisana w 1922 roku: jest wynikiem interakcji chlorowodorku dimetyloaminy i dicyjanodiamidu. Reakcja wymaga wzrostu temperatury. Patent wydany w 1975 roku oraz encyklopedia poświęcona farmaceutykom zawierają następujące zalecenia: równomolowe objętości składników należy rozpuścić w toluenie, schłodzić, osiągnąć wysoki poziom stężenia, a następnie rozcieńczyć chlorowodorem. Powstała kompozycja sama się gotuje, a następnie chłodzi. Osad powstały podczas reakcji to metformina. Wydajność reakcji wynosi 96%.
Stosunkowo niedawno wynaleziono bardziej wydajną i bezpieczniejszą metodę wytwarzania związku. Do pracy potrzebujesz kilku miligramów składników, kilku kropel płynu. Reakcja trwa pięć minut, przebiega pod wpływem promieniowania mikrofalowego.
Dynamika
Aby zrozumieć główny mechanizm działania „metforminy”, należy dokładnie zapoznać się z instrukcją dołączoną do składu: producenci szczegółowo opisują działanie substancji. Badania wykazały, że wyraźny spadek stężenia glukozy w układzie krążenia spowodowany jest hamowaniem reakcji wytwarzania glukozy, która normalnie zachodzi w komórkach wątroby. Na tle drugiego typu cukrzycy szybkość reakcji wytwarzania glukozy w organizmie pacjenta jest średnio trzykrotnie wyższa niż normalnie, a przyjmowanie leku może obniżyć ten parametr o około jedną trzecią.
Zgodnie z instrukcjami "Metforminy" ("Kanon", "Teva" i inne opcje wydania), gdy wejdzieorganizm ludzki aktywuje enzym wątrobowy AMPK, który jest niezbędny w procesie sygnalizacji insuliny. To kontroluje bilans energetyczny, reakcje metaboliczne z udziałem lipidów, cukrów. Aktywacja enzymu wątrobowego pozwala na uzyskanie wyraźnego efektu hamowania glukoneogenezy.
Informacje: nowe i przetestowane
Ostatnie badania zostały opublikowane na temat mechanizmu działania metforminy. Naukowcy odkryli, że aktywacja AMPK prowadzi do ekspresji białek, hamując ekspresję substancji niezbędnych do produkcji glukozy przez komórki wątroby: glukozo-6-fosfataza, kwas fosfoenolopirogronowy.
Dzięki mechanizmowi działania metformina stała się ważnym uczestnikiem reakcji z udziałem rybonukleotydu AICA, pełniąc rolę antagonisty AMPK. Chociaż naukowcy nie wiedzą dokładnie, dlaczego biguanidy mogą aktywować enzym wytwarzany przez wątrobę, badania pokazują, że stężenie cytozolowego AMP wzrasta.
Testy dowiodły, że substancja, na której opiera się popularny lek na cukrzycę, ma umiarkowane działanie hamujące na pierwszy kompleks oddechowy. Zakłada się, że ta jakość jest jedną z podstawowych, które zapewniają skuteczność narzędzia.
Cechy wydajności
Mechanizm działania „metforminy” związany jest ze wzrostem wrażliwości tkanek organicznych na hormon insulinę. Pod wpływem leku zwiększa się aktywność obwodowego wychwytu cukru na skutek fosforylacji jednego z transporterów glukozy. Reakcje oksydacyjne z udziałem kwasów tłuszczowych stają się bardziej aktywne,zdolność błony śluzowej przewodu pokarmowego do wchłaniania glukozy. Aktywność wykorzystania obwodowego jest prawdopodobnie spowodowana lepszą zdolnością hormonów do wiązania się z receptorami insuliny.
Stwierdzono, że enzym wątrobowy AMPK staje się bardziej aktywny we wspieraniu mięśni szkieletu, co również wynika z mechanizmu działania metforminy. Enzym ten oddziałuje na transportery glukozy, inicjując ich wbudowywanie do błony komórkowej, co umożliwia zachodzenie reakcji wychwytu cukru bez udziału insuliny. Zakłada się, że metabolizm „metforminy” nie zależy od AMPK. Badania przeprowadzone w 2008 roku jednoznacznie wykazały, że w mięśniu sercowym skuteczność związku jest obserwowana niezależnie od poziomu enzymów wątrobowych.
Nuanse działania
Zgodnie z instrukcją „Metformina” obniża zawartość triglicerydów, lipoprotein o małej gęstości, w układzie krążenia, podczas gdy inne rodzaje tych substancji pozostają stabilne. Lek pomaga ustabilizować wagę i ją zredukować. Jeśli nie ma insuliny w układzie krążenia, nie ma to skuteczności. Środek nie wywołuje reakcji hipoglikemicznej, zwiększa fibrynolityczne właściwości krwi, ponieważ hamuje plazminogen.
Stosując Metforminę zgodnie z instrukcją, można zmniejszyć stężenie cukrów o jedną piątą, a hemoglobiny glikozylowanej o około półtora procent. Stosowanie wyłącznie rozważanego środka bez łączenia z innymi substancjami w celu obniżenia poziomu glukozy w układzie krążenia zmniejsza ryzyko zawału serca. Podobny efekt stwierdzono w porównaniu zgrupa kontrolna placebo i pacjenci na diecie przyjmującej insulinę. Lek pozwolił znacznie zmniejszyć ryzyko zgonu na tle drugiego typu choroby cukrzycowej. Wyniki badań potwierdzających ten fakt zostały opublikowane w 2005 roku. Statystyki zostały podsumowane w 29 pracach.
Kinetyka
Przy zażyciu na pusty żołądek 500 mg "metforminy" biodostępność leku - 50-60%. Stosowanie leków z jedzeniem zmniejsza stawkę o 10%. Najwyższe stężenie w układzie krwionośnym obserwuje się w ciągu 1-3 godzin od momentu zażycia tabletki, po spożyciu z jedzeniem – o pół godziny dłużej. Wybierając formę przedłużoną, najwyższe stężenie ustala się w odstępie 4-8 godzin po zastosowaniu leku. Lek jest praktycznie niezdolny do wiązania się z białkami osocza. Przybliżoną objętość dystrybucji szacuje się na 654 litry. Przez 2-3 dni regularnego stosowania obserwuje się stabilny poziom stężenia w organizmie pacjenta.
Podczas przyjmowania „metforminy” (500 mg, 850 mg i inne opcje dawkowania) reakcje metaboliczne nie są inicjowane. Substancja jest wydalana z moczem w swojej pierwotnej postaci przez kanaliki nerkowe. W surowicy krwi dzień po jednorazowym użyciu nie jest wykrywany. Średni okres półtrwania wynosi 6,2 h. Zasadniczo związek jest dystrybuowany w erytrocytach, jest z nich wydalany wolniej; sugerują, że metformina może gromadzić się w tych krwinkach. Po podaniu pojedynczej dawki okres półtrwania w fazie eliminacji z erytrocytów może osiągnąć 31,5 h. Analizy przeprowadzono u pacjentów niediabetyków.
Poziom wchłanialności analogów metforminy szacowany jest na średnio 50% z odchyleniem około 2% w górę iw dół. Związek jest dość szybko wchłaniany po przejściu przez przewód pokarmowy. W surowicy krwi stężenie 24-48 godzin utrzymuje się na poziomie około 1 μg/ml.
Cukrzyca: jak to pomoże?
Sam lek i analogi metforminy są przeznaczone do leczenia cukrzycy typu 2. Lek jest bardziej polecany osobom z nadwagą. Dziesięciolecia badań wykazały, że substancja skutecznie zmniejsza ryzyko powikłań cukrzycowych i częstość zgonów o jedną trzecią w porównaniu z grupą kontrolną, która stosowała leki sulfonylomocznikowe, czyli insulinę. W porównaniu do osób, które przestrzegały diety, ale unikały kuracji lekowej, osoby, które przyjmowały metforminę, były o 40% mniej narażone na powikłania. Po zakończeniu badania uczestnicy prób byli obserwowani przez kolejne 5-10 lat. W tym okresie trend się utrzymywał.
Według opinii, stosowanie „Metforminy” nie stanowi poważnej trudności: wystarczy regularnie brać tabletki, nie tracąc odpowiedniego czasu, obserwując stosowanie leku na pusty żołądek. Taki przebieg uważany jest za intensywny, obniża ryzyko wystąpienia punktów końcowych związanych z cukrzycą. Zmniejsza ryzyko ataku hipoglikemii. Różnica w częstości napadów hipoglikemii jest szczególnie wyraźna w porównaniu z grupą pacjentów stosujących pochodne sulfonylomocznika. Przebiegowi terapeutycznemu może towarzyszyć hipoglikemia na tle:nadmierna aktywność fizyczna, głód kalorii, stosowanie innych środków w celu obniżenia poziomu cukru we krwi.
Możesz użyć, postępując zgodnie z instrukcją użycia, "Metformina" do utraty wagi. Lek jest przepisywany na otyłość w połączeniu z innymi lekami, programem żywieniowym i aktywnością fizyczną. Niemożliwe jest samodzielne stosowanie kompozycji do odchudzania, bez nadzoru lekarza – może to spowodować poważne komplikacje.
Eksperymenty i wydajność
Niedawno naukowcy pracowali nad teorią stosowania „metforminy” w zespole policystycznych jajników. Przypuszczalnie lek może być stosowany w patologiach stłuszczenia wątroby, jeśli nie są one związane z użyciem sita. Ćwiczenie przyjmowania „metforminy” w okresie dojrzewania z wyprzedzeniem. Takie wskazania są obecnie klasyfikowane jako eksperymentalne.
Główne zalety omawianej kompozycji w tych warunkach nie zostały jeszcze oficjalnie udowodnione. Przeprowadzono kilka losowych badań, podczas których stwierdzono poprawę stanu zdrowia pacjentów podczas przyjmowania leku Metformin. Jak dotąd informacje te nie są wystarczająco obszerne, aby eksperyment można było uznać za udowodniony.
Kompozycja i kształt
"Metformina" jest wytwarzana na substancji czynnej o tej samej nazwie. Oprócz tego każda tabletka zawiera składniki pomocnicze. Producent podaje pełną listę substancji użytych w opisie konkretnego produktu. Z reguły stosuje się talk, powidon, skrobię, stearynian magnezu, makrogol, dwutlenek tytanu.
Metformina jest dostępna w formietabletki. Egzemplarze są pakowane po dziesięć sztuk w blistrze, jedno pudełko zawiera trzy blistry. Na zewnątrz wskazana jest ilość produktu, stężenie substancji głównej w jednej tabletce.
Zasady stosowania
Kiedy stosować lek, jak i ile "Metforminy" należy użyć, lekarz na pewno powie Ci podczas wizyty, wystawiając receptę na lek. Dawkowanie zawsze dobierane jest indywidualnie, skupiając się na wskaźnikach cukrów w układzie krążenia. Z reguły zaczynają się od 0,5-1 g leku, czyli jednej tabletki lub dwóch. Po półtora do dwóch tygodni ilość można zwiększyć, jeśli wymagają tego wskaźniki jakości krwi.
U większości pacjentów metformina w dawce podtrzymującej wynosi 1,5-2 g dziennie, czyli nie więcej niż cztery tabletki. Dozwolone jest maksymalnie 6 tabletek dziennie, czyli 3 g kompozycji. Na starość metforminę przyjmuje się w ilości nie większej niż 1 g na 24 godziny.
Pigułki są spożywane bez żucia, bez naruszania integralności muszli. Z reguły uwalnianie ma być przyjmowane na pusty żołądek, ale cechy otoczki konkretnych tabletek mogą wymagać użycia z posiłkiem lub bezpośrednio po nim. W razie potrzeby producent podaje odpowiednie informacje w dołączonej instrukcji. „Metforminę” należy popić płynem w rozsądnych ilościach. Aby zmniejszyć ryzyko negatywnej odpowiedzi żołądkowo-jelitowej, rozsądne jest podzielenie dziennej dawki na kilka dawek (do trzech).
Ponieważ środek może powodować kwasicę mleczanową, z poważnymi niepowodzeniamireakcje metaboliczne w organizmie, zmniejsz dawkę.
Absolutnie zabronione
"Metformina" jest zabroniona na tle stanu przedśpiączkowego, śpiączki cukrzycowej spowodowanej kwasicą ketonową. Lek nie jest stosowany w ciężkich zaburzeniach nerek i ostrych chorobach, których przebieg z dużym prawdopodobieństwem może spowodować naruszenie czynności nerek. „Metformina” nie jest przepisywana na odwodnienie, gorączkę i niedotlenienie, ciężką infekcję. Zabrania się przyjmowania leku, jeśli przewlekłym, ostrym chorobom towarzyszy zwiększone ryzyko niedotlenienia tkanek.
"Metformina" nie może być używana przed złożonymi długotrwałymi operacjami, na tle poważnej kontuzji. Lek nie jest stosowany w przypadku niewydolności nerek, na tle ostrego zatrucia alkoholem lub przedłużonego uzależnienia od napojów alkoholowych. Jeśli wskazane są badania z wprowadzeniem do organizmu środków kontrastowych zawierających jod, na dwa dni przed wydarzeniem metformina jest anulowana i jest kontynuowana przez dwa dni po zabiegu.
"Metformina" jest zabroniona na tle kwasicy mleczanowej, w tym poprzedniej. Lek nie jest przepisywany matkom w ciąży i karmiącym, osobom, które wykazały nadwrażliwość na lek. Zabronione jest łączenie metforminy z dietą o obniżonej kaloryczności (do 1000 kalorii dziennie).
Metforminy nie należy stosować u pacjentów w wieku 60 lat i starszych, jeśli konieczne jest regularne znoszenie dużego wysiłku fizycznego, ponieważ takiemu przebiegowi towarzyszy zwiększone ryzyko kwasicy mleczanowej.
Nuansebezpieczne użytkowanie
Kurs terapeutyczny „Metforminą” wymaga monitorowania czynności nerek. W ogólnym przypadku dwa razy w roku i przy objawach bólu mięśni natychmiast widać wyjaśnienie stężenia mleczanu w surowicy. Klirens kreatyniny należy monitorować dwa razy w roku. Jest to szczególnie ważne dla osób starszych. Jeśli stężenie kreatyniny u mężczyzny jest większe niż 135 µmol/l, u kobiety – 110 µmol/l, metformina jest anulowana.
Dozwolone jest łączenie omawianego środka z produktami przetwarzania sulfonylomocznika, ale tylko wtedy, gdy możliwe jest regularne monitorowanie zawartości cukru w układzie krążenia.
W przypadku wykrycia infekcji oskrzeli, płuc, patologii zakaźnej zlokalizowanej w układzie rozrodczym należy skonsultować się z lekarzem. Kurs terapeutyczny kategorycznie nie jest łączony z alkoholem i lekami zawierającymi etanol.
Stosowanie omawianego środka we własnym zakresie, jako jedynego leku leczniczego, nie wiąże się z pogorszeniem zdolności koncentracji, dlatego nie wpływa na zdolność pracy z maszynami, aparaturą i transportem. W przypadku połączenia „Metforminy” z innymi lekami w celu obniżenia stężenia glukozy w układzie krążenia istnieje ryzyko hipoglikemii, co wiąże się z pogorszeniem zdolności koncentracji, kontroli pracy niebezpiecznych przedmiotów.
Kiedy mianowany?
„Metformina” jest wskazana w drugim typie cukrzycy, jeśli pacjent nie jest podatny na kwasicę ketonową. Lek stosuje się, jeśli dieta nie pokazuje pożądanego rezultatu. Możesz połączyć lekarstwo z insuliną w drugim typie cukrzycy. Jest szczególnie skuteczny w przypadku nadwagi i wtórnej odporności na hormony.
Wzajemny wpływ
Należy unikać jednoczesnego przepisywania pacjentowi metforminy i danazolu, ponieważ takie połączenie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem hipoglikemii. Jeśli konieczne jest użycie "Danazolu", a także wkrótce po zaprzestaniu jego podawania, "Metforminę" stosuje się w zmniejszonej dawce. Regulacja objętości jest wykonywana przez doświadczonego lekarza.
Szczególna pielęgnacja wymaga jednoczesnego stosowania omawianego składu i wysokich dawek „chloropromazyny” (od 100 mg dziennie i więcej). Ta kombinacja prowadzi do zmniejszenia uwalniania insuliny, co skutkuje zwiększonym ryzykiem glikemii. Stosowanie leków przeciwpsychotycznych, a także okres tuż po zakończeniu takiego programu, obligują do dostosowania objętości Metforminy, skupiając się na cukrach w układzie krążenia pacjenta.
Uważaj
Połączenie metforminy i MAOI, inhibitorów ACE, insuliny, beta-blokerów, produktów klofibratowych, niehormonalnych leków przeciwzapalnych, akarbozy, oksytetracykliny, cyklofosfamidu i preparatów sulfonylomocznikowych wiąże się ze zwiększonym działaniem hipoglikemizującym środka w pytaniu.
Jednoczesne przyjmowanie do organizmu pacjentki hormonalnych środków przeciwzapalnych, hormonalnych środków antykoncepcyjnych, sympatykomimetyków, produktów kwasu nikotynowego, diuretyków może spowodować osłabienie skuteczności metforminy. Podobny wynik jest możliwyprzy stosowaniu produktów przetwarzania fenotiazyny, związków hormonalnych podobnych do wytwarzanych przez tarczycę, glukagonu, epinefryny.
Specjalny akcent
Testy wykazały: „Metformina” może zmniejszać działanie pochodnych kumaryny.
Picie alkoholu w ramach kursu terapeutycznego zwiększa ryzyko kwasicy mleczanowej. Prawdopodobieństwo wystąpienia takiego stanu jest szczególnie wysokie na tle ostrego zatrucia alkoholem, na etapie głodu i, jeśli to konieczne, przestrzegania diety o minimalnej zawartości kalorii.
Za dużo
Nadmierne stosowanie „metforminy” wiąże się z ryzykiem kwasicy mleczanowej, która może spowodować śmierć pacjenta. Wiadomo, że śmierć jest możliwa z powodu skumulowanego efektu z powodu dysfunkcji nerek. Zatrucie można podejrzewać z naruszeniem stolca, obniżeniem temperatury i bólem brzucha. Mięśnie pacjenta reagują bólem, wymiotuje i czuje się chory, oddech staje się szybszy, zawroty głowy. Możliwa utrata przytomności, śpiączka.
W przypadku objawów kwasicy mleczanowej konieczne jest natychmiastowe odstawienie metforminy i hospitalizacja poszkodowanego. Wstępna analiza ma na celu wyjaśnienie zawartości mleczanu i potwierdzenie diagnozy, po czym przepisano dializę krwi i leczenie na podstawie niuansów objawów konkretnego przypadku.
