Dlaczego klasyfikować próchnicę? To tylko na pierwszy rzut oka prosta choroba znana wszystkim. Dla dentystów istnieje rozróżnienie pomiędzy jego różnymi typami, a każdy z nich wymaga własnego, specjalnego podejścia do leczenia.
Próchnica może być inna
Próchnica to najczęstsza choroba jamy ustnej, rozwijająca się w różnych częściach zębów, obraz kliniczny procesu może się również różnić. Dla wygody leczenia, prawidłowego doboru preparacji zęba oraz materiału użytego do wypełnienia zwyczajowo klasyfikuje się rodzaje próchnicy. W ten sposób rozróżnia się klasy według Blacka, według głębokości zmiany, według stopnia aktywności procesu niszczenia, według obecności powikłań, według klinicznego charakteru i lokalizacji zmiany.
Szczególnie popularna jest klasyfikacja zaproponowana w 1986 roku przez amerykańskiego dentystę J. Blacka. Jego celem było usystematyzowanie zasad leczenia różnego rodzaju zmian próchnicowych zęba.
Czarne zajęcia
Black zidentyfikował pięć klas w zależności od lokalizacji na powierzchni, to znaczy w zależności od tego, gdzie dokładniewnęka:
- Lokalizacja w szczelinach (wgłębienia i szczeliny w szkliwie powierzchni żującej), jamki trzonowców i przedtrzonowców (duże i małe trzonowce), kły i siekacze.
- Zajęte są dwie lub więcej powierzchni - przyśrodkowa i dystalna (próchnica przednich zębów) lub zgryzowa (powierzchnia cięcia i żucia) trzonowców i przedtrzonowców są uchwycone.
- Rozwój choroby na przyśrodkowych i dalszych częściach kłów i siekaczy.
- Lokalizacja jest taka sama jak w przypadku stopnia 3, dodatkowo rejestrowany jest kąt koronowy lub sieczny.
- Wnęka zajmuje obszar przyszyjkowy dowolnej grupy zębów.
Zajęcia Blacka usystematyzują wszystkie możliwe opcje rozwoju próchnicy, dla każdego z nich przewidziane jest osobne leczenie, metoda przygotowania chorego zęba i założenia wypełnienia.
Czarna pierwsza klasa
Tak zlokalizowana próchnica zwiększa ryzyko złamania krawędzi wypełnienia z powodu dużego nacisku na nie podczas żucia. Podczas przygotowywania zęba podejmuje się działania, aby wykluczyć tę możliwość. Dzieje się to poprzez zmniejszenie skosu szkliwa i nałożenie grubszej warstwy materiału wypełniającego. Przy stosowaniu kompozytu chemoutwardzalnego nakłada się go równolegle do dna ubytku próchnicowego, ponieważ skurcz będzie skierowany w stronę miazgi. W przypadku zastosowania materiału światłoutwardzalnego układa się go warstwami ukośnymi. Skurcz w tym przypadku będzie skierowany w stronę źródła polimeryzacji. Warstwy powinny leżeć od środka dna do krawędzi wnęki, odbiciewystępuje przez ścianki boczne, a następnie - prostopadle do powierzchni żucia. W efekcie uzyskuje się ciasne dopasowanie wypełnienia w ubytku.
Pierwsze etapy wypełniania ubytków
Takie działania muszą być podjęte przez dentystę, aby wyleczyć klasę 1 według Blacka:
- ukojenie bólu (użyj żelu znieczulającego lub sprayu z lidokainą),
- przygotuj ząb (przygotowanie polega na wierceniu obszaru dotkniętego próchnicą głęboko w tkankę twardą),
- jeśli to konieczne, zastosuj uszczelkę izolującą (aby zapobiec wpływowi kompozytu na miazgę i jej podrażnieniu),
- wytrawić i zmyć kwasy, wysuszyć ubytki,
- izoluj od śliny,
- w razie potrzeby nałóż podkład (w celu przygotowania zębiny),
- nałóż klej (element łączący kompozyt z tkanką zębową lub podkład),
- warstwa po warstwie nakładaj materiał, utwardzaj go,
- dostosuj kształt, wykończenie i polerowanie,
- nadaj blask (ostateczne utwardzanie).
Czarny Druga Klasa
Klasa 2 według Blacka, która ma swoje własne trudności, obejmuje dwa główne zadania w leczeniu - stworzenie silnego kontaktu między zębami i zapewnienie dokładnego dopasowania kompozytu do krawędzi głównej jamy. Często proces wypełniania komplikuje pojawienie się wystającej krawędzi wypełnienia, brak kontaktu zębów lub materiału z ubytkiem próchnicowym. Aby temu zapobiec stosuje się cienkie matryce, przeprowadza się przesunięcieząb (w dopuszczalnych granicach) za pomocą drewnianych klinów. Do przestrzeni międzyzębowej wprowadza się matrycę i mocuje klinem, a następnie zwilża wodą. Klin puchnie i cofa ząb. Ta metoda podczas wypełniania pozwala uniknąć zwisania krawędzi wypełnienia, co z kolei może powodować stan zapalny dziąseł. Ścisłe dopasowanie materiału do ubytku zapewnia zastosowanie kleju – spoiwa, ponieważ sam kompozyt może być mocno połączony tylko ze szkliwem, ale nie z zębiną.
Etapy wypełniania ubytków drugiej klasy
Zajęcia Black w leczeniu mają podobne punkty, ale każda z nich wymaga specjalnych niuansów wypełnienia. Oto kroki dla drugiej klasy:
- uśmierzanie bólu,
- przygotowanie,
- w razie potrzeby korekta dziąseł,
- montaż matrycy z wprowadzeniem drewnianego klina lub uchwytu,
- w razie potrzeby rozsuwanie zębów,
- założenie podkładki izolacyjnej (jeśli to konieczne),
- przeprowadzenie procedury wytrawiania, zmywania kwasem i osuszaniaubytków,
- izolacja zębów od śliny,
- nakładanie podkładu i kleju,
- jeśli to konieczne - odtworzenie krawędzi szkliwa (jeśli nie ma),
- warstwy kompozytowe,
- wydobywanie matrycy i klina,
- kontrola kontaktu międzyzębowego,
- korekta, polerowanie,
- odbicia wykończeniowe.
Trzecia i czwarta klasa
Tutaj główną rolę odgrywadobór koloru materiału wypełniającego, gdyż w tym przypadku próchnica zlokalizowana jest na przednich zębach. Ze względu na różny współczynnik przezroczystości zębiny i szkliwa konieczne jest zastosowanie w trakcie leczenia kompozytu o dwóch różnych kolorach. Jest to konieczne, aby ząb wydawał się jednorodny, a wypełnienie nie wyglądało jak łata. Aby uzyskać jak najbardziej naturalny efekt, białe odcienie materiału są używane do imitacji zębiny i prawie przezroczyste do odtworzenia szkliwa. Aby przejście było niewidoczne, faza emaliowana zachodzi na siebie o 2-3 mm. Ważne, aby w tak delikatną pracę zaangażował się dobry dentysta, który potrafi prawidłowo określić przezroczystość zęba. Są trzy stopnie: nieprzezroczysty (zazwyczaj żółtawy, nawet krawędź tnąca jest nieprzezroczysta), przezroczysty (odcienie żółto-szare, krawędź tnąca jest przezroczysta), bardzo przezroczysty (odcień szarawy, przezroczysta krawędź zajmuje jedną trzecią zęba.
Etapy wypełniania ubytków klas 3 i 4
Aby wypełnić trzecią i czwartą klasę czarnych ubytków, dentysta musi wykonać następujące czynności:
- oczyść powierzchnię z płytki nazębnej,
- określ odcień zęba,
- znieczulaj,
- przygotuj ząb, wolny od zaatakowanych tkanek,
- w razie potrzeby zainstaluj sznurki lub matryce retrakcyjne (wpływ na brzeg dziąseł),
- zastosuj podkładkę izolacyjną,
- jeśli to konieczne, przywróć kontury zębów,
- zmyj kwas i osusz ubytek,
- izoluj ślinę,
- nałóż podkład (opcjonalnie) iklej,
- nałóż warstwy materiału blokującego,
- usunięcie matrycy i ewentualnych wątków
- popraw krawędzie, nadaj żądany kształt zębom,
- szlifowanie i polerowanie,
- odbicia wykończeniowe.
Czarny Piąta klasa
W tym przypadku związek między dziąsłami a ubytkiem próchnicowym ma pierwszorzędne znaczenie. Przy głębokiej zmianie z zamknięciem dolnego brzegu dziąsła, jego krwawieniem dobry dentysta od razu stwierdzi, że konieczna jest korekta brzegu dziąsła. Po przeprowadzeniu odpowiednich manipulacji dziąsłami, na kilka dni nakłada się tymczasowe wypełnienie, aby wyeliminować dalsze trudności przy zakładaniu stałego. Piąta klasa obejmuje wykorzystanie materiałów kompozytowych i kompomerów (kompozycje kompozytowo-jonomerowe). Te ostatnie stosuje się w przypadku zmian powierzchownych o znacznym obszarze lokalizacji. W przypadkach, gdy ważny jest estetyczny wygląd (lub zmiana dotyczy tylko szkliwa), stosuje się światłoutwardzalne kompozyty o specjalnie dobranym odcieniu.
Etapy wypełniania ubytków piątej klasy
Niezbędne działania w leczeniu próchnicy piątej klasy:
- oczyść powierzchnię zęba z płytki nazębnej,
- określ odcień,
- podaj znieczulenie,
- wykonaj przygotowanie, usunięcie zmiękczonej tkanki,
- dostosuj brzeg dziąsła, jeśli to konieczne,
- wstaw wątek cofania,
- w razie potrzeby zastosuj podkładkę izolacyjną,
- zmyć kwasy, wysuszyć,
- izoluj od śliny,
- nałóż podkład i klej,
- układanie materiału, odbicie,
- szlifowanie i polerowanie,
- odbicia wykończeniowe.
Szósta klasa
Słynny amerykański dentysta, od którego pochodzi ta klasyfikacja, zidentyfikował pięć klas próchnicy. Przez długi czas jego system był używany w swojej pierwotnej formie. Ale później, z inicjatywy Światowej Organizacji Zdrowia, klasy Czarnych uległy niewielkim zmianom - dodano do nich szóstą. Opisuje lokalizację próchnicy na ostrych krawędziach siekaczy oraz na wzgórkach zębów do żucia.
