Dna moczanowa występuje, gdy metabolizm puryn jest zaburzony w ludzkim ciele. Jednocześnie we krwi stwierdza się zawyżone stężenie kwasu moczowego, a tkanki stawowe i/lub okołostawowe, nerki i inne narządy cierpią na złogi moczanów - soli moczanów sodu.
Przyczyny dny moczanowej
Nadmiar kwasu moczowego powstaje pod wpływem zwiększonej syntezy endogennych puryn, zmniejszonego wydalania moczanów lub połączenia tych procesów. Rozpoznaj objawy choroby pierwotnej i wtórnej. Ten ostatni przypadek zobowiązuje do zwrócenia uwagi na leki przyjmowane przez osobę dotkniętą dną moczanową. Przyczyny choroby wymagają szczegółowego rozważenia.
Dna moczanowa spowodowana nadprodukcją kwasu moczowego
Nadmiar zasad purynowych i nukleozydów jest głównym powodem wysokiego stężenia kwasu moczowego. Przy nieograniczonym spożyciu żywności, która zawiera duże ilości substratów purynotwórczych, naturalnie występuje nadprodukcja kwasu.
Objawy wtórnej nadprodukcji spowodowane są nadmiernie wysokim rozpadem komórek występującym na tle niektórych chorób (np. hemoblastoza, paraproteinemia, hemoliza,alkoholizm, chemioterapia nowotworowa). Hiperurykemia często towarzyszy łuszczycy. Jednak patologia kliniczna dny moczanowej w tych przypadkach rozwija się rzadko.
Dna moczanowa z powodu zmniejszonego wydalania kwasu moczowego
90% osób obciążonych dną moczanową ma zmniejszoną ekstrakcję kwasu. Nerki, jelita i skóra pomagają pozbyć się kwasu moczowego z organizmu. Przy zmniejszonym wydalaniu moczanów przez nerki gromadzą się one w nadmiarze w organizmie i krystalizują. W stawach odkładają się drobne kryształki, co prowadzi do zapalenia i bólu. A nerki są dotknięte przez moczanowe zapalenie nerek.
Zjawisko to jest czasami spowodowane przez leki moczopędne, alkohol, kwas acetylosalicylowy, aminofilinę, kofeinę, diazepam, difenhydraminę, L-dopę, dopaminę, witaminy B12 i C w małych dawkach. Ołów prowadzi do wybuchów epidemii. Dna ołowiowa jest powodowana przez farby, zastępczy alkohol i inne źródła zawierające metale ciężkie.
Objawy dny moczanowej: oznaki ataków
Występowanie objawów jest związane z odkładaniem się soli tworzonych przez kwas moczowy. Kryształy osadzają się w stawach i nerkach. Pierwszy atak dny zwykle nie występuje przed trzydziestym rokiem życia. Częściej doświadczają go pacjenci, którzy osiągnęli wiek 40-60 lat.
Atakowi towarzyszy obrzęk i zaczerwienienie stawu, ostry ból. Bez leczenia nie ustępuje przez kilka dni, a nawet tygodni. Napady przemijające pojawiają się najczęściej wieczorem i w nocy.
Atak dny moczanowej jest wywoływany przez bogatą dietę mięsną,napoje alkoholowe, niektóre odmiany ryb, kawa i inne produkty wzbogacone o bazy purynowe. Choroba w większości przypadków dotyczy palucha, chociaż uszkodzenie innych stawów nie jest wcale wykluczone. Jej uderzającym objawem jest ostre zapalenie stawów, które niekorzystnie przebiega w przypadku patologii nerek.
Ostra dna moczanowa
Zapalenie stawów to ostra forma dny moczanowej. Wyraża się w nagłym ataku dny moczanowej - bolesnym zapaleniu stawu. W dnawym zapaleniu stawów kryształy moczanu wypadają z tkanek do jamy stawowej, powodując stan zapalny. Ataki dny zwykle występują w środku nocy.
Spowodowany alkoholem, urazem, przeciążeniem fizycznym, zabiegiem chirurgicznym, wieloma lekami podagry. Leczenie lekami może złagodzić napady i złagodzić stan. Podczas ataków staw i sąsiadujące tkanki puchną, skóra w miejscu ogniska staje się czerwona, ból nasila się.
Ostre ataki zapalenia stawów ustępują w ciągu kilku dni (czasami tygodni), nawet jeśli nie są leczone. Powtarzający się atak powraca po sześciu miesiącach lub roku. Chociaż okresy spokoju czasami trwają nawet 10-20 lat. U osób, które nie są zaintrygowane leczeniem, wzrasta częstotliwość ataków, zaangażowanych jest w nie kilka stawów jednocześnie. Wydłuża się czas trwania ataków, stają się one bardziej wyraźne.
Przewlekła dna moczanowa
Przewlekłemu przebiegowi choroby towarzyszą charakterystyczne objawy:
- przewlekłe zapalenie stawów;
- nagromadzenie kryształów moczanów;
- uszkodzenie nerek.
Długotrwałej dnie moczanowej towarzyszą wszystkie objawy jednocześnie. Przewlekłe zapalenie stawów dotyka tych, którzy przeżyli wtórną postać choroby, przedwcześnie lub niewłaściwie leczeni.
W przypadku uszkodzenia nerek występują 3 rodzaje zmian:
- Tkanka nerkowa porośnięta kryształkami moczanów. Płynie w nich łagodna reakcja zapalna.
- Donerkowe drogi moczowe zatkane kryształami moczanów.
- Kamienie kwasu moczowego powstały w drogach moczowych.
Modyfikacje są łączone w różnych wariantach, co skutkuje określeniem klinicznym „nerki dny moczanowej”. Kamienie w drogach moczowych mogą być bezobjawowe lub wykazywać oznaki kamicy moczowej.
Zabiegi
Celem leczenia jest zapobieganie atakom dny moczanowej i łagodzenie ostrego zapalenia stawów. Poprzez utrzymanie odpowiedniego schematu picia, utratę nadwagi, terapię dietetyczną, redukcję leków nasilających hiperurykemię i eliminację alkoholu zapobiega się dnie moczanowej. Leczenie farmakologiczne może wyeliminować stany zapalne i ból.
Woda zmniejsza stężenie moczanów, zapobiegając ich wpadaniu do kryształów, które osadzają się w tkankach i narządach. Dodatkowo pomaga wypłukać je i usunąć z organizmu. Alkohol ma działanie moczopędne. W dużych dawkach odwadnia organizm, przyczyniając się do krystalizacji soli, inicjując napady dny moczanowej. Dodatkowo spowalnia wydalanie moczanów z organizmu, dając im możliwość odkładania się w stawach.
Utrata wagi pomaga zmniejszyć ryzyko nawrotu dny moczanowejdrgawki. Dieta powinna redukować tłuszcz i kalorie. Dieta jest połączona z regularnymi ćwiczeniami aerobowymi.
Lekoterapia
Główne aspekty kontroli dny moczanowej to leczenie lekami, które łagodzą ból, eliminują reakcje zapalne, kontrolują zaburzony metabolizm, prowadzący do hiperurykemii. Znieczulenie przeprowadza się za pomocą acetaminofenu (Tylenol) lub innych silniejszych środków przeciwbólowych.
Spośród niesteroidowych leków przeciwzapalnych zalecana jest indometacyna. To prawda, że nie jest odpowiedni dla pacjentów z alergią na aspirynę i pacjentów z polipami nosa. Kolchicyna jest odpowiednia do łagodzenia ataku dny moczanowej.
Opinie pacjentów podkreślają, że leki doustne mają poważne skutki uboczne związane z częstotliwością ich stosowania (raz na godzinę lub dwie godziny, aż ból znacznie ustąpi lub pojawią się działania niepożądane).
Kortykosteroidy, silny środek przeciwzapalny, łagodzą ostre ataki. Aby uniknąć poważnych, długotrwałych skutków ubocznych, przepisuje się je w krótkich kursach. Są przepisywane pacjentom ze współistniejącymi chorobami wątroby i nerek.
Przez długi czas pacjenci przyjmują leki zmniejszające stężenie kwasu moczowego we krwi. Przyczyniają się do rozpuszczania ciężkich złogów tofu, zapobiegają tworzeniu się kamieni i rozwojowi patologii w nerkach. Dzięki nim dna moczanowa nie powraca. Leczenieleki z tej kategorii zwiększają wydalanie moczanów lub zmniejszają ich syntezę z puryn spożywczych.
Te leki mogą pogorszyć atak dny moczanowej, dlatego są przyjmowane po ustąpieniu procesu zapalnego. Jeśli byli leczeni przed atakiem, kurs nie jest przerywany, ale starają się dostosować dawkowanie (zwłaszcza po jego wygaśnięciu). Ponieważ wielu pacjentów z wysokim poziomem kwasu moczowego nie rozwija kamieni nerkowych lub cierpi na dnę moczanową, leki wpływające na poziom moczanów są wysoce zindywidualizowane.
Przy pomocy probenecydu i sulfinpirazonu zwiększają wydalanie kwasu moczowego. Leki te nie nadają się do leczenia osób z kamicą moczową. Czasami prowokują powstawanie kamieni. Picie dużej ilości wody w połączeniu z ich spożyciem sprzyja przyspieszonemu przechodzeniu kwasu przez układ moczowy i zapobiega tworzeniu się konglomeratów.
Dzięki allopurinolowi zapobiegają syntezie kwasu moczowego. Blokują przemianę metaboliczną zasad purynowych w kwasy. Jest ostrożnie przepisywany ze względu na ryzyko wystąpienia działań niepożądanych u osób z zaburzeniami czynności nerek.
Korzystanie z domowych środków
Zabiegi domowe pomagają złagodzić objawy ostrej dny moczanowej. Zapalony staw jest uniesiony, zapewnij mu spokój. Ból łagodzi nałożenie lodu. Unikaj przyjmowania leków zawierających aspirynę (hamują wydalanie kwasu moczowego).
Są leczone roślinami leczniczymi: dziką różą i rokitnikiem, borówką itruskawki, jarzębina i borówki, berberys i ziele dziurawca, brzoza i lipa, cykoria i inne zioła. Stosują leki homeopatyczne.
Terapia dietetyczna na dnę moczanową
Przestrzeganie diety zapewnia stabilną remisję. Idealnie, osiąga się całkowite wyeliminowanie żywności wzbogaconej purynami. Jeżeli bezwzględne wyłączenie nie jest możliwe, wprowadza się maksymalne ograniczenie ich spożycia. Starają się zrównoważyć ilość tłuszczu i pić dużo.
Sardele, sardynki, gęś, kurczak i wszelkie tłuste mięso, podroby, ekstrakty mięsne, rośliny strączkowe i wytrawne wino są bogate w purynę. W przypadku rozpoznania dny moczanowej pomidory są spożywane z umiarem.
Pomidory są pełne kwasów organicznych. Nie ma w nich tylu puryn jak np. w mięsie. Dlatego dietetycy nie zabraniają osobom cierpiącym na dnę moczanową jedzenia pomidorów. Wręcz przeciwnie, uważają, że rozsądna ilość pomidorów i potraw z nich jest przydatna dla takich pacjentów.
