Funkcje klamer hemostatycznych dokładnie odpowiadają ich nazwie. Narzędzia mogą być również używane jako akcesoria do mocowania serwetek i piłek, ale takie przypadki są rzadkie. Co więcej, jeśli przynajmniej raz służyły do takiego celu, w żadnym wypadku nie mogą być używane do ich głównego celu, ponieważ deformacja części roboczych jest nieunikniona, a ich właściwości funkcjonalne zostają utracone. Takie instrumenty powinny być oznakowane i używane tylko do mocowania w przyszłości.
W tym artykule przyjrzymy się bliżej chirurgicznym kleszczom hemostatycznym.
Wymagania dotyczące zacisków
Zacisk hemostatyczny ma następujące wymagania:
- mocne mocowanie bez możliwości poślizgu;
- trwałe zachowanie właściwości przy wielokrotnym użyciu;
- zamykanie i otwieranie gałęzi powinno odbywać się w rękachchirurg z łatwością;
- obecność mechanizmu blokującego, który uniemożliwi samowolne otwarcie szczęk;
- części robocze nie powinny otwierać się podczas upadku z wysokości metra;
- liczne zamykanie oddziałów nie powinno prowadzić do zniekształceń;
- niska waga, która nie spowoduje zerwania pod ciężarem klamer umieszczonych na brzegach rany;
- zgodność z wymaganiami ergonomicznymi;
- możliwe użycie przyrządu do koagulacji (opcja elektrochirurgiczna);
- małe rozmiary, które nie będą blokować widoku na polu operacyjnym;
- Stosunek wielkości końców do średnicy naczyń.
Grupy zaciskowe
Wyróżnia się następujące grupy zacisków hemostatycznych:
- służy do tymczasowego zamykania naczyń krwionośnych przed podwiązaniem lub elektrokoagulacją. Czyli w rzeczywistości instrumenty hemostatyczne;
- tymczasowe zatrzymanie przepływu krwi przed przywróceniem integralności naczynia przez szew naczyniowy (instrumenty naczyniowe zawierające prosty zacisk);
- przyspieszone szczeliny zakrzepowe po zszyciu (zmiażdżeniu).
Zaciski są proste i zakrzywione.
Struktura zaciskowa
Zacisk hemostatyczny składa się z takich części jak:
- gąbki (gałązki);
- głucha lub składana blokada;
- uchwyt z pierścieniami;
- kremarki.
Rodzaje oddziałów
W zależności odz kształtu gałęzi dzielą się na następujące typy:
- wydłużony trójkątny (zaciski Halstead);
- trapez z zębami (zacisk Kocher);
- trapezowy spiczasty (metalowy zacisk Billroth);
- owalny (zacisk Pean).
Ponadto szczęki mogą być proste i zakrzywione, a ich cięcie na powierzchniach roboczych może być ukośne lub poprzeczne.
Chirurg ma obowiązek sprawdzić przed operacją, w jakim stanie są klamerki hemostatyczne, ponieważ zużycie zębów krematora może spowodować samoistne otwarcie instrumentu lub najniebezpieczniejsze zaciskanie dużych naczyń i niewspółosiowość części może zapobiec zatrzymaniu krwawienia na czas i skutecznie.
Poradnik użytkowania zacisku chirurgicznego
Aby zabandażować małe naczynka tkanki tłuszczowej pod skórą, konieczne jest wykonanie kilku następujących czynności:
- Za pomocą dwóch pęsety pierwszy asystent powinien przekręcić najbliższy mu brzeg rany. W takim przypadku jeden z samolotów zostaje otwarty do przeglądu.
- Inny asystent usuwa krew z powierzchni rany za pomocą krawędzi kulki z gazy, która jest zaciskana pęsetą, ukazując poprzeczne krwawiące odcinki naczyń krwionośnych.
- Aby zaoszczędzić materiał, kulka z gazy powinna mieć kształt sześcianu, a jej powierzchnie są kolejno używane do osuszania rany za pomocą kleszczyków chirurgicznych.
- Chirurg, jeden po drugim, zaciska końce naczyń za pomocą końcówek zacisku, a następnie rękojeść instrumentunależy umieścić na odpowiednim brzegu rany. Zatem końce zacisku naczyniowego powinny działać jako kontynuacja naczynia. Ponieważ ta ostatnia znajduje się na poziomie rany lub w tkance tłuszczowej pod skórą, zacisk należy założyć na naczynie wraz z minimalną ilością otaczającej go tkanki.
- Jeżeli chcesz zatrzymać krwawienie z naczyń w okolicy czołowo-ciemieniowo-potylicznej, wówczas zaciski należy założyć tak, aby jeden koniec znajdował się na ścianie naczynia, a drugi na hełmie ścięgnistym. Jeśli światło naczynia jest zablokowane przez odwróconą krawędź hełmu, zaciśnięcie naczynia i umieszczenie opaski na krawędzi rany pomaga szybciej i bardziej niezawodnie zatamować krwawienie
- Jeśli krwawienie jest niewielkie, należy zastosować zaciski Halstead. Jeśli końce naczyń mają małą średnicę, będziesz potrzebować narzędzia Kocher lub bezpośredniej kleszczyki hemostatycznej Billroth.
- Gdy krwawienie zostanie tymczasowo zatrzymane w jednej płaszczyźnie rany, te same czynności należy wykonać po drugiej stronie rany. W tym samym czasie asystent powinien pracować z klamerkami, a chirurg powinien ściągać pęsetą brzeg rany.
Co dalej?
Po założeniu klamer należy wizualnie ocenić, jak dokładna jest tymczasowa hemostaza.
Ostatecznie zatrzymuje krwawienie za pomocą podwiązek:
- po stronie rany, która jest najbliżej, pierwszy pomocnik ustawia zacisk w pozycji pionowej;
- podwiązanie jest nawijane przez chirurga zajmującego się metalem;
- asystent powinien przechylić zacisk w jego kierunku, abyaby jego koniec był wyraźnie widoczny;
- następnie pod koniec opaski należy zrobić pętlę i stopniowo zacisnąć pierwszy węzeł;
- końce palców powinny znajdować się bardzo blisko końców hemostatu, co zapobiega zerwaniu nici; w trakcie zaciskania węzła zacisk jest usuwany;
- po zdjęciu zacisku należy zacisnąć węzeł do końca i upewnić się, że podwiązanie jest wyrównane ze ścianą naczynia. Taka technika wymaga szkolenia i uważności, ponieważ działania asynchroniczne doprowadzą do awarii węzła;
- po zaciągnięciu pierwszego węzła należy zrobić i zacisnąć drugi.
Pętle powinny ostatecznie uformować węzeł „morski” (odwrócony od skóry), podczas gdy węzeł „żeński” jest błędny i nieważny ze względu na zbyt duże prawdopodobieństwo rozwiązania.
Inne zaciski również robią to samo.
Zasady, których należy przestrzegać podczas operacji
W trakcie zakładania ligatur, drugi asystent odcina końce nici nożyczkami Coopera, przestrzegając następujących zasad:
- płaszczyzna ostrzy nożyczek w stanie rozwiedzionym musi być wyrównana z nitką pod kątem 40-50 stopni;
- ostrożnie wyciągnij końce ligatur;
- przed skrzyżowaniem złożonych nitek dolne ostrze musi spoczywać na węźle;
- długość odciętego końca podwiązania nie powinna przekraczać 1-2 milimetrów.
Po drugiej stronie rany chirurg wykonuje te same czynności za pomocą zacisków, podczas gdypodczas gdy pierwszy asystent zaciska ligatury. Obowiązki drugiego asystenta pozostają takie same.
