Rozdrobnione lub fragmentaryczne złamanie jest naruszeniem integralności kości z utworzeniem trzech lub więcej fragmentów. Jest to najtrudniejszy rodzaj złamania i zwykle towarzyszy mu przemieszczenie. Przyczyną jego występowania jest zwykle działanie wzdłuż osi kości. Kontuzja jest również możliwa przy zastosowaniu siły prostopadłej.
Diagnoza
Rozpoznanie złamania wieloodłamowego stawia się na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych (nienaturalna pozycja kończyny, trzeszczenie, upośledzenie ruchowe itp.). Ponadto należy wziąć pod uwagę dane rentgenowskie.
Leczenie
W zależności od rodzaju uszkodzenia możliwe jest leczenie zachowawcze lub chirurgiczne. Następnie zastanowimy się nad odmianami takiego złamania i dowiemy się, jak w każdym przypadku przebiega leczenie.
Złamanie obojczyka z przemieszczeniem - opis patologii
Rozdrobnione (rozdrobnione) złamania w tym obszarze są często obserwowane u dorosłych. WW większości sytuacji integralność kości jest zerwana w środkowej jednej trzeciej, na którą fragmenty są przemieszczane z powodu naciągania mięśni. Pacjenci skarżą się na ból, ruch jest ograniczony, deformacje i obrzęk określa się w obszarze uszkodzenia. Na tle przemieszczeń fragmentów skrócenie obręczy barkowej jest całkiem możliwe. W przypadku uszkodzenia nerwów wykrywane są zaburzenia czucia. Kiedy duże naczynia są zranione, prawdopodobne jest masywne krwawienie. Palpacja w takim urazie powinna być bardzo łagodna i ostrożna, ponieważ ucisk na kość może powodować ruch małych fragmentów i pęknięć lub ucisk nienaruszonych naczyń i nerwów.
W ramach potwierdzenia diagnozy przemieszczonego złamania wieloodłamowego zaleca się prześwietlenie obojczyka. Taktyka terapeutyczna zależy bezpośrednio od położenia fragmentu kości. W przypadku braku powikłań wykonuje się repozycję zamkniętą z nałożeniem pierścieni Delbe (w przypadku niewielkiego przemieszczenia), bandaży Weinsteina lub Sayre'a. W przypadku uszkodzenia splotu ramiennego, a także fragmentu skierowanego ostrym końcem w stronę nerwów i naczyń krwionośnych wskazane jest leczenie operacyjne w postaci osteosyntezy obojczyka płytką, szpilką lub szpilką.
Złamana kość ramienna
Co jeszcze może być złamaniem ramienia odłamkiem?
Taki uraz może wystąpić w dowolnej części ciała. Przyczyną jest zwykle upadek na ramię, rzadziej uderzenie lub wywinięcie kończyny górnej. W przypadku uszkodzenia górnej jednej trzeciej (złamanie głowy lub szyi barku) obserwuje się obrzęk z deformacją stawu. Ruchy podczasmocno ograniczone. Złamanie odcinków proksymalnych z reguły przebiega stosunkowo korzystnie. Z reguły dobry wynik można osiągnąć stosując konserwatywne techniki (repozycja i późniejsze utrwalenie). W przypadku braku możliwości porównania fragmentów, osteosyntezę głowy stawu barkowego wykonuje się za pomocą śrub lub osteosyntezę za pomocą płytki lub igieł dziewiarskich.
Kiedy trzon barku wykazuje deformację, obrzęk, trzeszczenie i patologiczną ruchomość. Możliwy ucisk lub naruszenie nerwu promieniowego lub tętnicy. W przypadku uszkodzenia dolnych odcinków (złamanie wzniesienia międzykłykciowego) staw łokciowy jest zdeformowany, opuchnięty, a ruchy są niemożliwe. W przypadku złamania trzonu i dolnej części barku często pojawiają się trudności podczas porównywania fragmentów.
Taktyka terapii jest wybierana z uwzględnieniem powikłań i danych rentgenowskich. Jeśli tętnica jest uszkodzona, zalecany jest nagły zabieg chirurgiczny. W innych przypadkach z reguły wykonuje się repozycjonowanie lub stosuje się trakcję szkieletową. Gdy fragmentów nie można porównać, osteosyntezę trzonu kości wykonuje się za pomocą płytki lub igieł dziewiarskich. Interwencja chirurgiczna w celu przywrócenia nerwów jest zwykle wykonywana długoterminowo. W przypadku braku napięcia pokazano szew nerwowy, w przeciwnym razie stosuje się chirurgię plastyczną uszkodzonego tułowia.
Złamania kości przedramienia
Takie urazy mogą być pozastawowe i znajdują się w środkowej, dolnej lub górnej jednej trzeciej segmentu. Wśród śródstawowych znajdują się fragmentaryczne złamanie wyrostka łokciowego i głowy belki w połączeniu z przemieszczeniem kości przedramienia. Dla wszystkich powyższych rodzajów uszkodzeńobserwuje się obrzęk i deformację stawów. Jednocześnie ruchy są mocno ograniczone lub w ogóle niemożliwe. Taktykę terapii ustala się z uwzględnieniem radiografii elementu łokciowego. Często konieczna jest operacja w postaci osteosyntezy wyrostka łokciowego za pomocą drutów lub śrub, a dodatkowo resekcja głowy kości promieniowej.
Złamanie trzonu ramienia jest dość powszechnym urazem. Towarzyszy mu widoczna deformacja, ruchomość, obrzęk, patologia osi kończyny. Trzymanie fragmentu po repozycji z tym urazem często staje się bardzo trudnym zadaniem nawet w przypadku prostego złamania poprzecznego lub skośnego, ponieważ fragmenty są ponownie przemieszczone na skutek naciągu mięśni. W przypadku odłamów zadanie staje się bardziej skomplikowane, dlatego często konieczne jest podjęcie leczenia chirurgicznego. Taktykę interwencji chirurgicznej określa się z uwzględnieniem radiografii przedramienia. Osteosynteza jest całkiem możliwa.
Rozdrobnione pęknięcie belki w typowym obszarze również nie jest rzadkością. Zwykle obserwuje się przemieszczenie fragmentów. Stawy nadgarstków są zdeformowane, obrzęknięte, a ruchy są mocno utrudnione. Crepitus jest nietypowy. Zdjęcie rentgenowskie ujawnia złamanie o zmiennej liczbie fragmentów. W większości przypadków przemieszczenie jest eliminowane podczas repozycji zamkniętej, w niektórych sytuacjach konieczna jest osteosynteza metaepifizy promienia za pomocą szpilek lub płytki.
Złamanie miednicy
Rozdrobnione złamania miednicy powstają podczas intensywnego urazu (urazy drogowe, upadki)ze znacznej wysokości), często idą w połączeniu z nieciągłością pierścienia i działają jako poważne uszkodzenie, któremu towarzyszy rozwój szoku traumatycznego. Nie wyklucza się uszkodzenia przedniego i tylnego półpierścienia, bocznej masy kości krzyżowej i panewki. Lekarze ujawniają jednocześnie wyraźny zespół bólowy. Ruchy są bardzo ograniczone, m.in. nie można oprzeć się na nogach, obserwuje się wymuszone ułożenie kończyn, które zależy od rodzaju złamania. Diagnozę stawia się na podstawie radiogramu miednicy. W przypadku przemieszczenia wykonywana jest trakcja szkieletowa.
Rozdrobnione złamanie biodra
Uraz ten występuje w dolnej jednej trzeciej, rzadziej w okolicy krętarza. Rozdrobnione złamanie szyjki macicy jest bardzo rzadkie. Uszkodzeniu zwykle towarzyszy ból, obrzęk, deformacja i bolesna ruchliwość. Wsparcie nie jest możliwe. W przypadku uszkodzenia śródstawowego określa się hemarthrosis. Diagnozę potwierdza prześwietlenie uda.
Terapia
Leczenie złamań w tym przypadku jest częściej zachowawcze, z wykorzystaniem trakcji szkieletowej. W przypadku niestabilnego uszkodzenia osteosyntezę wykonuje się za pomocą zakrzywionych płytek lub gąbczastych śrub. Leczenie złamań trzonu kości może być zachowawcze (trakcja szkieletowa) lub chirurgiczne. Interwencja chirurgiczna jest zalecana pacjentom, u których prawidłowe dopasowanie fragmentów jest niemożliwe z powodu wstawienia tkanek miękkich.
Rozdrobnione złamanie podudzia
Złamanie nogi odłamkiem w okolicy goleni jest częstym urazem,który powstaje w wyniku skoku z określonej wysokości lub uderzenia w goleń. Często jest wynikiem wypadków drogowych (pęknięć zderzaków). Urazy w dolnych partiach często występują, gdy kończyna jest skręcona. Na tle złamań śródstawowych górnej trzeciej części odnotowuje się ból wraz z wylewem krwi do stawów, znacznym obrzękiem i deformacją stawu kolanowego. Crepitus może być całkowicie nieobecny. Takim złamaniom towarzyszy silny ból, deformacja, niewydolność osi kończyny i patologiczna ruchomość. Deformacja może wystąpić w połączeniu z ciężkim obrzękiem stawu skokowego.
Leczenie złamań odłamków podudzia jest częściej wykonywane chirurgicznie. Lekarze wykonują osteosyntezę kości piszczelowej za pomocą śrub. Przy złamaniu trzonu kości można stosować wyciąg kostny przez 4 tygodnie, w dalszej kolejności proces pielęgnacyjny odbywa się w opatrunku gipsowym. Jednak ze względu na trudność porównywania znacznej liczby fragmentów i konieczność zapobiegania przykurczom w dzisiejszych czasach, przy takich urazach coraz częściej stosuje się techniki chirurgiczne w postaci osteosyntezy kości piszczelowej za pomocą śrub lub szpilek.
Złamanie kostki
W przypadku złamania kostki lekarze mają tendencję do stosowania konserwatywnej taktyki. W przypadku, gdy fragmentów nie można porównać podczas repozycji zamkniętej, stosuje się osteosyntezę płytką lub pętlą napięcia. Czasami wykonuje się fiksację przezstawową za pomocą drutów.
Złamany kręgosłup
Czy nastąpiło złamanie fragmentu kręgosłupa?Zastanówmy się.
Ten uraz jest bardzo rzadki (tylko dwanaście procent przypadków) i jest jednym z najcięższych złamań. Patologia wzięła swoją nazwę ze względu na to, że fragmenty kości odrywają się od kręgów, co może uszkodzić rdzeń kręgowy, nerwy lub naczynia krwionośne. Odmianą tego pęknięcia jest typ wybuchowy. Charakteryzuje się obecnością dwóch lub więcej fragmentów (częściej jest to pięć lub więcej).
W ramach terapii prowadzone jest leczenie zachowawcze. Pacjentowi przepisano środki przeciwbólowe w postaci „Ketanova” lub „Ketalong”. Na uszkodzony obszar kręgosłupa zakładany jest specjalny gorset lub bandaż na okres do sześciu miesięcy.
Złamania palców i pięty - szczegółowy opis
Przy fragmentarycznym złamaniu pięty, podobnie jak w poprzednich przypadkach, tworzą się fragmenty. Wymagane jest leczenie zachowawcze. Ale poza tym przy takich urazach z reguły stosuje się trakcję szkieletową dla zranionego palca. Aby wyeliminować uraz pięty, wykonuje się interwencję chirurgiczną w postaci otwartej repozycji i osteosyntezy za pomocą szpilki. Rozdrobnione złamanie palca goi się szybciej.
Komplikacja
U pacjentów z takimi złamaniami, zwłaszcza z urazami wielokrotnymi i kombinowanymi, z otwartymi urazami kości miednicy lub ud, może wystąpić zator tłuszczowy wraz z urazową zatruciem, anemią. Złamania u pacjentów w podeszłym wieku są bardzo często powikłane zapaleniem płuc, a u osób z alkoholizmem ostrepsychoza.
Przy złamaniach otwartych (szczególnie przy rozległych uszkodzeniach tkanek) możliwe jest ropienie rany w połączeniu z zapaleniem kości i szpiku. Powikłania późne obejmują opóźnione zespolenie kości i tworzenie fałszywego stawu. Ponadto możliwa jest nieprawidłowa fuzja wraz z przykurczem, pourazową artrozą, obrzękiem i nie tylko.
Dlatego, gdy doznasz tego rodzaju urazu, niezależnie od obszaru jego lokalizacji, konieczne jest poważne potraktowanie leczenia i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza, ponieważ w przeciwnym razie możliwe są niekorzystne powikłania.
