Nakłucie lędźwiowe… Jest to również nakłucie kręgosłupa, kręgosłupa, rdzenia kręgowego, nakłucia lędźwiowego… Z nazwy jasno wynika, że płyn biologiczny (likier) pobierany jest specjalną igłą z odcinka międzykręgowego przestrzeń w bezpośrednim sąsiedztwie rdzenia kręgowego. Ta ostatnia, jeśli wydarzenie zostanie przeprowadzone prawidłowo, pozostaje nienaruszona. Zebrany płyn jest badany pod kątem zawartości niektórych białek, pierwiastków, organizmów obcych. Przyjrzyjmy się bliżej wskazaniom, przeciwwskazaniom do nakłucia lędźwiowego, procedurze, licznym komplikacjom, które może się z tym wiązać.
Co to za wydarzenie?
Tak więc nakłucie kręgosłupa polega na pobraniu niewielkiej objętości określonego płynu mózgowo-rdzeniowego. Ten ostatni myje nie tylko rdzeń kręgowy, ale także mózg. Istnieją trzy główne cele zabiegu – przeciwbólowe, diagnostyczne i terapeutyczne.
Po co nakłuwać kręgosłup? Procedura jest zwykle zalecana w następujących przypadkach:
- Badanie laboratoryjne pobranego płynu mózgowo-rdzeniowego. Pomaga określić charakter procesu patologicznego.
- Określenie ciśnienia w CSF.
- Przeprowadzanie znieczulenia podpajęczynówkowego (znieczulenie). Ta metoda pozwala na przeprowadzenie szeregu interwencji chirurgicznych (chirurgicznych) bez znieczulenia ogólnego, które jest bardziej szkodliwe dla organizmu.
- Zastosowanie leków, leków chemioterapeutycznych, rozwiązań specjalnych. W większości przypadków są one wstrzykiwane do przestrzeni podpajęczynówkowej w celu zmniejszenia nacisku na kręgosłup.
- Cysternografia, mielografia.
Dlaczego robią sobie przebicie kręgosłupa?
W większości przypadków takie badanie pozwala lekarzowi potwierdzić lub odrzucić obecność patologii w mózgu lub rdzeniu kręgowym pacjenta.
W jakich chorobach wykonano punkcję kręgosłupa? Jest to podejrzenie następujących schorzeń (lub kontrola nad ich terapią, ocena wyzdrowienia pacjenta):
- Infekcje wpływające na centralny układ nerwowy - zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie pajęczynówki, zapalenie rdzenia. Inne choroby ośrodkowego układu nerwowego o charakterze grzybiczym, wirusowym, zakaźnym.
- Uszkodzenie mózgu, rdzenia kręgowego w wyniku rozwoju kiły, gruźlicy.
- Krwawienie podpajęczynówkowe.
- Ropień ośrodkowego układu nerwowego.
- Udar - niedokrwienny, krwotoczny.
- Urazy nerwowo-mózgowe.
- Nowotwory złośliwe i łagodne wpływające na rdzeń kręgowy, mózg, jego błony.
- Demielinizacyjne patologie układu nerwowego. Typowym przykładem jeststwardnienie rozsiane.
- Zespół Guyenne-Barrégo.
- Inne choroby neurologiczne.
Teraz jest dla nas jasne, w jakim celu przebicie kręgosłupa. Przejdźmy do następnego tematu.
Przeciwwskazanie do zabiegu
Nakłucie kręgosłupa to zdarzenie, które ma szereg przeciwwskazań:
- Szerokie formacje na tylnym dole czaszki lub płacie skroniowym sfer mózgowych. Nawet pobranie minimalnej ilości płynu lędźwiowego w tym przypadku obarczone jest przemieszczeniem struktur mózgowych, naruszeniem pnia mózgu w przestrzeni otworu wielkiego. Dla pacjenta wszystko to grozi natychmiastowym śmiertelnym skutkiem.
- Zabrania się wykonywania zabiegu, jeśli pacjent ma zmiany ropne skóry, tkanek miękkich lub samego kręgosłupa w miejscu domniemanego nakłucia.
- Względne przeciwwskazania - wyraźne deformacje kręgosłupa. Należą do nich skolioza, kifoskolioza itp. Procedura będzie obarczona rozwojem powikłań.
- Ostrożnie punkcję przepisuje się pacjentom ze słabą krzepliwością krwi, a także pacjentom przyjmującym leki wpływające na reologię krwi. Są to niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki przeciwpłytkowe, antykoagulanty.
Diagnostyczne przygotowanie pacjenta do zdarzenia
Przed nakłuciem kręgosłupa wymagane są następujące badania:
- Dostarczanie moczu i krwi do analizy - biochemicznej i ogólnej klinicznej. Dodatkowo określana jest tutaj jakość koagulacji.krew.
- Badanie i badanie dotykowe kręgosłupa lędźwiowego. Pozwala to wykryć deformacje, które mogą powodować powikłania po zabiegu.
Przed zabiegiem
Przed nakłuciem szpiku kostnego z kręgosłupa nie można jeść przez 12 godzin i pić przez 4 godziny. To jest całe przygotowanie wymagane od pacjenta.
Bezpośrednio przed wydarzeniem musi również wykonać następujące czynności:
- Poinformuj specjalistę szczegółowo o wszystkich obecnie lub ostatnio przyjmowanych lekach. Szczególną uwagę zwraca się na te, które w jakiś sposób wpływają na krzepnięcie krwi – heparyna, aspiryna, klopidogrel, warfaryna, antykoagulanty, niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki przeciwpłytkowe.
- Poinformuj swojego lekarza o całej historii reakcji alergicznych. Szczególnie do leków, środków kontrastowych i antyseptyków.
- Specjalista powinien być świadomy niedawnych ostrych chorób pacjenta, a także przewlekłych patologii.
- Kobieta dodatkowo informuje lekarza o prawdopodobnej ciąży.
Rozpoczęcie wydarzenia
Nakłucie lędźwiowe można wykonać zarówno w szpitalu, jak iw klinice. Procedura zaczyna się tak:
- Plecy pacjenta są myte antyseptycznym mydłem, dezynfekowane roztworem alkoholu lub preparatem jodowym, a następnie przykrywane specjalną serwetką.
- Osoba leży na kanapie - musi być ułożona poziomo po prawej lub lewej stronie.
- Do tematukonieczne jest przyciśnięcie głowy do klatki piersiowej, zgięcie nóg w kolanach i przyciągnięcie ich blisko brzucha. Nie jest już zobowiązany do udziału.
- Podczas nakłuwania kręgosłupa dziecka ważne jest, aby wytłumaczyć małemu pacjentowi, że podczas zabiegu należy zachować spokój i starać się nie ruszać.
- Następnie lekarz określa miejsce nakłucia. Wykonuje się go między trzecim a czwartym lub między czwartym a piątym wyrostkiem kolczystym kręgu. Punktem odniesienia dla wymaganej przestrzeni międzykolcowej będzie krzywa wyznaczająca wierzchołki kości biodrowej kręgosłupa.
- Wybrane miejsce wkłucia jest dodatkowo leczone skutecznym środkiem antyseptycznym.
- Następnie, w celu znieczulenia miejscowego, lekarz podaje pacjentowi zastrzyk nowokainy.
Część przygotowawcza zakończona - następnie procedura główna.
Wykonywanie nakłucia lędźwiowego
Zobaczmy, jak wykonuje się nakłucie kręgosłupa:
- Po rozpoczęciu działania nowokainy lekarz wykonuje nakłucie w wybranym miejscu specjalną igłą. Jego długość wynosi 10-12 cm, grubość 0,5-1 mm. Wprowadza się go ściśle w płaszczyźnie strzałkowej, kierując się lekko w górę.
- W drodze do przestrzeni hipotetycznej może wystąpić opór w kontakcie z żółtymi i międzykolcowymi fałdami. Instrument stosunkowo łatwo przepuszcza tłuszczową tkankę zewnątrzoponową. Kolejny opór pochodzi z twardych opon mózgowych.
- Igła przesuwa się stopniowo - o 1-2 mm.
- Następnie lekarz zabiera jej mandryn. Po tym alkohol powinien płynąć. Zwykle jest przezroczysty, pojawia się w niewielkich kroplach.
- Lekarz mierzy ciśnienie w płynie mózgowo-rdzeniowym za pomocą nowoczesnych manometrów.
- Pobieranie płynu strzykawką jest surowo zabronione! Może to prowadzić do naruszenia pnia mózgu i jego przemieszczenia.
Zakończenie procedury
Po zmierzeniu ciśnienia płynu, pobraniu wymaganej objętości płynu mózgowo-rdzeniowego do badań, igłę ostrożnie usuwa się. Miejsce nakłucia musi być uszczelnione sterylnym bandażem.
Zalecenia dla pacjenta po punkcji
Aby nie wywołać negatywnych konsekwencji nakłucia kręgosłupa, pacjent musi przestrzegać następujących zaleceń:
- Pozostań w łóżku przez 18 godzin po wydarzeniu.
- W dniu zabiegu zrezygnuj z aktywnych i forsownych zajęć.
- Do normalnego życia (bez oszczędnego schematu) należy wrócić tylko za zgodą lekarza prowadzącego.
- Przyjmowanie środków przeciwbólowych. Zmniejszają nasilenie dyskomfortu w miejscu wkłucia, zwalczają bóle głowy.
Uczucie pacjenta
Cała procedura trwa około 45 minut. Spędzanie całego tego czasu w pozycji płodowej, w pozycji praktycznie nieruchomej, jest uważane za niewygodne dla wielu badanych.
Opinie dotyczące nakłucia kręgosłupa również wskazują, że jest to nieco bolesna procedura. W momencie wkłucia igły odnotowuje się nieprzyjemne odczucia.
Badania: pomiar ciśnienia
To jest pierwsze badaniektóry jest wykonywany bezpośrednio podczas pobierania płynu mózgowo-rdzeniowego.
Ocena wskaźników wygląda następująco:
- Normalne ciśnienie siedzenia to 300 mm wody.
- Normalne ciśnienie w pozycji leżącej to 100-200 mm słupa wody.
Jednak w tym przypadku ocena ciśnienia jest pośrednia - na podstawie liczby kropel wypływających w ciągu 1 minuty. Normalna wartość ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w kanale kręgowym w tym przypadku wynosi 60 kropli/min.
Wzrost tego wskaźnika wskazuje na:
- Wodogłowie.
- Zastój wody.
- Różne nowotwory.
- Zapalenie wpływające na centralny układ nerwowy.
Test laboratoryjny
Ponadto płyn mózgowo-rdzeniowy jest pobierany przez lekarza w dwóch probówkach po 5 ml. Płyn wysyłany jest do laboratorium w celu przeprowadzenia niezbędnych badań - bakterioskopowych, fizykochemicznych, bakteriologicznych, PCF-diagnostycznych, immunologicznych itp.
Między innymi podczas analizy biomateriału asystent laboratoryjny musi zidentyfikować następujące elementy:
- Stężenie białka w próbce płynu mózgowo-rdzeniowego.
- Stężenie masy białych krwinek.
- Obecność i brak określonych mikroorganizmów.
- Obecność nieprawidłowych, zdeformowanych komórek rakowych w próbce.
- Inne wskaźniki specyficzne dla płynu mózgowo-rdzeniowego.
Normalne wskaźniki i odchylenia od nich
Oczywiście niemożliwe jest, aby osoba nie będąca specjalistą mogła poprawnie przeanalizować próbkę płynu mózgowo-rdzeniowego. Dlatego przedstawiamy ogólną informację wstępną na temat jego badań:
- Kolor. Zwykle płyn jest klarowny i bezbarwny. Różowawy, żółtawy odcień, matowość wskazują na rozwój infekcji.
- Białko - ogólne i specyficzne. Podwyższone wartości (powyżej 45 mg/dl) wskazują na zły stan zdrowia pacjenta, infekcje, procesy destrukcyjne i zapalne.
- Białe krwinki. Normą jest nie więcej niż 5 leukocytów jednojądrzastych. Jeśli w wynikach analizy jest ich więcej, fakt ten może również wskazywać na rozwój infekcji.
- Stężenie glukozy. Niski poziom cukru w biopróbce również wskazuje na procesy patologiczne.
- Wykrycie pewnych bakterii, grzybów, wirusów i innych organizmów w płynie mózgowo-rdzeniowym wskazuje na odpowiednią infekcję.
- Niedojrzałe, zdeformowane komórki rakowe w próbce wskazują na rozwój raka.
Powikłania po zabiegu
Konsekwencje nakłucia kręgosłupa mogą być następujące:
- Infekcja. Upada, gdy personel medyczny narusza dyscyplinę antyseptyczną. Może objawiać się zapaleniem opon mózgowych, rozwojem ropni. W takim przypadku konieczna jest antybiotykoterapia w nagłych wypadkach, aby zapobiec śmierci.
- Powikłanie zwichnięcia. Konsekwencja spadku ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego jest możliwa przy formacjach objętościowych w tylnym dole czaszki. Dlatego przed nakłuciem dodatkowo konieczne jest przeprowadzenie REG, EEG.
- Powikłania krwotoczne. Konsekwencją uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych podczasnieostrożna procedura. Mogą wystąpić krwiaki i krwawienie. Wymaga pilnej pomocy medycznej.
- Traumatyczna komplikacja. Nieprawidłowe wykonanie nakłucia może grozić uszkodzeniem krążków międzykręgowych, korzeni nerwowych rdzenia kręgowego. Dla pacjenta przekłada się to na ból pleców.
- Ból głowy. Ponieważ ciśnienie wewnątrzczaszkowe spada po pobraniu próbki płynu mózgowo-rdzeniowego, znajduje to odzwierciedlenie u pacjenta z bolesnym, ściskającym bólem głowy. Objawy ustępują samoistnie po odpoczynku, śnie. Jeśli jednak ból głowy nie ustąpi w ciągu tygodnia, jest to okazja do pilnej pomocy medycznej.
Teraz wiesz, jak wykonuje się nakłucie lędźwiowe. Przeanalizowaliśmy również przeciwwskazania, wskazania do tego, powikłania, którym grozi zabieg.
