W swojej pracy chirurdzy używają szwów chirurgicznych, są ich różne rodzaje, jest to jedna z najczęściej stosowanych metod łączenia tkanek biologicznych: ścian narządów wewnętrznych, brzegów ran i innych. Pomagają również zatrzymać krwawienie, przepływ żółci, a wszystko to dzięki odpowiedniemu materiałowi szwów.
Do niedawna główną zasadą tworzenia wszelkiego rodzaju szwów jest ostrożne podejście do każdego brzegu rany, niezależnie od jej rodzaju. Szew należy założyć tak, aby brzegi rany i każda z warstw narządu wewnętrznego wymagającego zszycia były dokładnie dopasowane. Dzisiaj zasady te są zbiorczo określane jako precyzja.
W zależności od narzędzia użytego do wykonania szwu, a także techniki wykonania, można wyróżnić dwa rodzaje szwów: szwy ręczne i mechaniczne. Do szycia ręcznego używa się zwykłych i traumatycznych igieł, igieł, pęsety i innych urządzeń. Wchłanialne szwy pochodzenia syntetycznego lub biologicznego, drut metalowy lub inne materiały mogą być wybrane do szycia.
Mechaniczny szew jest nakładany za pomocą specjalnego urządzenia, gdzieużywaj metalowych zszywek.
Podczas zszywania ran i tworzenia zespoleń lekarz może szyć zarówno w jednym rzędzie – jednorzędowym, jak i warstwowo – w dwóch lub nawet czterech rzędach. Oprócz tego, że szwy łączą ze sobą brzegi rany, doskonale zatrzymują krwawienie. Ale jakie rodzaje szwów istnieją dzisiaj?
Klasyfikacja szwów chirurgicznych
Jak już powiedzieliśmy, szwy mogą być zarówno ręczne, jak i mechaniczne, ale istnieje kilka innych klas ich rozdzielenia:
- zgodnie z techniką ich nakładania są one zarówno węzłowe, jak i ciągłe;
- jeśli podzielisz je według kształtu - proste, węzłowe, w kształcie litery P lub Z, sznurkowe, 8-kształtne;
- ze względu na funkcjonalność można je podzielić na hemostatyczne i wkręcane;
- według liczby rzędów - od jednego do czterech;
- w zależności od okresu przebywania wewnątrz tkaniny - zdejmowane i zanurzane, w pierwszym przypadku szwy są usuwane po pewnym czasie, a w drugim pozostają na zawsze w ciele.
Warto również wspomnieć, że szwy chirurgiczne, ich rodzaje są podzielone w zależności od użytego materiału: mogą być wchłanialne, jeśli zastosuje się katgut - jest to gatunek biologiczny oraz wikryl, dekson - są syntetyczne. Erupcja do światła narządu - ten rodzaj szwu nakłada się na narządy puste. Stałe – są to rodzaje szwów, które nie są usuwane, pozostają w ciele na zawsze i są otoczone torebką tkanki łącznej.
Rodzaje surowców do szycia
Szew zawiera różne materiały używane do podwiązywanianaczynia ze szwami chirurgicznymi. Rodzaje materiałów do zszywania tkanek i skóry zmieniały się co roku znacznie, w zależności od rozwoju chirurgii. Czego nie używali chirurdzy w celu połączenia tkanek narządów wewnętrznych ze skórą:
- ścięgna ssaków;
- skóra ryb;
- włókna uzyskane ze szczurzych ogonów;
- zakończenia nerwowe zwierząt;
- włosy zrobione z końskich grzyw;
- pępowina noworodka;
- paski ze statków;
- włókno konopne lub kokosowe;
- gumowe drzewo.
Ale dzięki nowoczesnym rozwiązaniom, nici syntetyczne stały się teraz popularne. Istnieją również przypadki, w których można również użyć metalu.
Szczególne wymagania dotyczą każdego materiału szwów:
- wysoka wytrzymałość;
- płaska powierzchnia;
- elastyczność;
- umiarkowane rozciągnięcie;
- wysoki poślizg na tkaninach.
Jednak jednym z ważnych kryteriów, które mają zastosowanie do materiału szwów, jest zgodność z tkankami ludzkiego ciała. Znane obecnie materiały stosowane na szwy mają właściwości antygenowe i reaktogenne. Nie ma gatunków bezwzględnych dla tych cech, ale ich stopień ekspresji powinien być minimalny.
Bardzo ważne jest również, aby szew był sterylizowany i utrzymywał go tak długo, jak to możliwe, zachowując jego podstawowe właściwości. Inicjał. Nić do szwu może składać się z jednego lub więcej włókien, które są połączone ze sobą przez skręcanie, dzianie lub tkanie, a aby zapewnić gładką powierzchnię, są one pokryte woskiem, silikonem lub teflonem.
Wchłanialne i niewchłanialne rodzaje szwów są obecnie stosowane w chirurgii. Klasyfikacja szwów chirurgicznych, w większości polega na zastosowaniu szwów wchłanialnych - katgutu, który jest wykonany z błony mięśniowej jelita cienkiego owcy, a do jego wykonania można również użyć warstwy podśluzówkowej. Obecnie istnieje 13 rozmiarów katgutu, które różnią się średnicą.
Wytrzymałość materiału szwu wzrasta wraz z rozmiarem. Czyli np. wytrzymałość typu trzy-zero wynosi około 1400 g, natomiast rozmiar szósty to 11500 g. Ten rodzaj nici może rozpuszczać się od 7 do 30 dni.
Z niewchłanialnych szwów w chirurgii używa się nici z jedwabiu, bawełny, lnu i włosia końskiego.
Rodzaje szwów
Podczas zszywania skóry lekarz musi wziąć pod uwagę, jak głęboko rana jest przecięta lub rozdarta, jej długość i jak bardzo rozchodzą się jej krawędzie. Uwzględnia się również lokalizację rany. Najpopularniejsze w chirurgii są takie szwy chirurgiczne, zdjęcia w artykule pokażą jak one wyglądają:
- podskórny ciągły;
- guzki podskórne;
- guzki skórne;
- ciągła, wielorzędowa aplikacja wewnątrz skóry;
- ciągła w jednym rzędzie, nakładana wewnątrz skóry.
Pomoże ci to zrozumieć, które szwy chirurgiczne są najczęściej używane podczas zszywania rany zewnętrznej.
Ciągły typ śródskórny
W ostatnim czasie jest najczęściej używany, zapewniając najlepszy efekt kosmetyczny. Jego główną zaletą jest doskonałe dopasowanie brzegów rany, doskonały efekt kosmetyczny oraz minimalne zaburzenia mikrokrążenia w porównaniu z innymi rodzajami szwów. Nić do szycia jest wykonywana w warstwie rzeczywistej płaszczyzny skóry równoległej do niej. Jednak dla łatwiejszego nawlekania lepiej jest użyć materiału z monofilamentu.
Po przeprowadzeniu pierwotnego chirurgicznego leczenia ran można wybrać różne rodzaje szwów, ale często lekarze preferują wchłanialny materiał szewny: biosin, monocryl, polysorb, dexon i inne. A z nici, które się nie rozpuszczają, doskonale sprawdza się monofilamentowy poliamid lub polipropylen.
Ścieg wiązany
To kolejny z najpopularniejszych rodzajów szwów zewnętrznych. Podczas jej tworzenia skórę najlepiej przekłuć igłą do cięcia. Jeśli go użyjesz, nakłucie wygląda jak trójkąt, którego podstawa jest skierowana w stronę rany. Taki kształt nakłucia pozwala na pewne trzymanie materiału szwu. Igłę wprowadza się w warstwę nabłonka jak najbliżej krawędzi rany, cofając się tylko o 4 mm, po czym przeprowadza się ją skośnie w tkance podskórnej, jednocześnie lekko oddalając się od krawędzi, jak najdalej.
Po osiągnięciuna jednym poziomie z krawędzią rany, igłę obraca się w kierunku linii środkowej i wstrzykuje się w najgłębszy punkt rany. Igła w tym przypadku przechodzi ściśle symetrycznie w tkankę po drugiej stronie rany, tylko w tym przypadku ta sama ilość tkanki wpadnie do szwu.
Szew materacowy poziomy i pionowy
Rodzaje szwów i węzłów chirurgicznych są wybierane przez chirurga w zależności od ciężkości rany, w przypadku niewielkich trudności w dopasowaniu brzegów rany zaleca się użycie poziomego szwu materacowego w kształcie litery U. Jeśli węzłowy pierwotny szew chirurgiczny zostanie nałożony na głęboką ranę, w takim przypadku można pozostawić resztkową jamę. Może gromadzić coś, co jest oddzielone raną i prowadzi do ropienia. Można tego uniknąć, stosując szew na kilku piętrach. Ta metoda szycia jest możliwa zarówno w przypadku typów węzłowych, jak i ciągłych.
Ponadto często używany jest szew Donatti (pionowy szew materacowy). W jego wykonaniu pierwsze nakłucie wykonuje się 2 cm od krawędzi rany. Nakłucie wykonuje się po przeciwnej stronie iw tej samej odległości. Podczas następnego wstrzyknięcia i wstrzyknięcia odległość od krawędzi rany wynosi już 0,5 cm, nici są wiązane dopiero po nałożeniu wszystkich szwów, dzięki czemu można ułatwić manipulacje na samej głębokości rany. Zastosowanie szwu Donatti umożliwia szycie ran z dużą diastazą.
Aby wynik był kosmetyczny, w jakiejkolwiek operacji, pierwotne chirurgiczne leczenie ran musi być przeprowadzone ostrożnie, rodzaje szwów są dobrane prawidłowo. Jeśli nieostrożnydopasuj krawędzie rany, w wyniku czego doprowadzi to do szorstkiej blizny. Jeśli przyłożysz nadmierną siłę podczas zaciskania pierwszego węzła, pojawią się brzydkie poprzeczne prążki, rozmieszczone na całej długości blizny.
Jeśli chodzi o wiązanie węzłów, wszystkie nici jedwabne są wiązane dwoma węzłami, a nici syntetyczne i katgutowe trzema.
Rodzaje szwów chirurgicznych i metody ich aplikacji
Przy zakładaniu wszelkiego rodzaju szwów, a jest ich w chirurgii wiele, niezwykle ważne jest ścisłe przestrzeganie techniki wykonania. Jak założyć szew zawiązany?
Używając igły na uchwycie igły, najpierw przebij krawędzie w odległości 1 centymetra, trzymając pęsetą. Wszystkie zastrzyki wykonuje się jeden naprzeciw drugiego. Igłę można przebić natychmiast przez obie krawędzie, ale można ją przepuszczać na przemian, potem przez jedną, potem przez drugą. Po zakończeniu, koniec nici przytrzymuje się pęsetą i wyjmuje igłę, a nić zawiązuje, przy czym brzegi rany należy zbliżyć do siebie jak najbliżej siebie. Zrób resztę szwów i aż rana zostanie całkowicie zszyta. Każdy szew powinien być oddalony od siebie o 1-2 cm. W niektórych przypadkach węzły można zawiązać po wykonaniu wszystkich ściegów.
Jak prawidłowo zawiązać węzeł
Najczęściej chirurdzy używają prostego węzła do wiązania szwów. Robią to w ten sposób: po nawleczeniu szwu w brzegi rany, końce zostają zsunięte i zawiązany węzeł, a nad nim kolejny.
Węzeł chirurgiczny można wykonać w inny sposób: nawlec również nićrany, jedną ręką biorą jeden koniec, a drugi za drugim, a po zbliżeniu brzegów rany zawiązują podwójny węzeł, a już nad nim prosty. Końce nici są odcinane w odległości 1 cm od węzła.
Jak prawidłowo zszyć ranę za pomocą metalowych zszywek
Rodzaje szwów chirurgicznych i sposoby ich zakładania mogą być różne, co jest uwarunkowane lokalizacją rany. Jedną z opcji byłoby zszycie metalowymi zszywkami.
Zszywki to metalowe płytki o szerokości kilku mm i długości około centymetra, ale może więcej. Oba ich końce są przedstawione w formie pierścieni, a od wewnątrz posiadają punkt, który wnika w tkanki i zapobiega zsuwaniu się zszywek.
Aby przyłożyć zszywki do rany, należy chwycić jej brzegi specjalnymi pęsetami, złączyć je, dobrze przymocować, trzymając jedną ręką, drugą chwycić zszywkę drugą pęsetą. Następnie połóż go na linii szwu, ściskając końce, stosując siłę. W wyniku takiej manipulacji zszywka wygina się i owija wokół krawędzi rany. Nakładaj w odległości 1 cm od siebie.
Zszywki są usuwane, podobnie jak szwy, po 7-8 dniach od ich nałożenia. W tym celu stosuje się haczyk i specjalne pęsety. Po wyjęciu zszywka może zostać wyprostowana, wysterylizowana i ponownie użyta do zszywania ran.
Rodzaje szwów w kosmetologii
Kosmetyczny szew chirurgiczny można wykonać przy użyciu dowolnego z istniejących materiałów szewnych: jedwabiu, katgutu, nici lnianej, cienkiego drutu, zszywek Michela lub włosia końskiego. Wśród wszystkichz tych materiałów tylko katgut jest resorbowany, a cała reszta nie. Szwy są zanurzane lub zdejmowane.
Zgodnie z techniką nakładkową w kosmetologii stosuje się szwy ciągłe i węzełkowe, te ostatnie można również podzielić na kilka rodzajów: morskie, zwykłe żeńskie lub chirurgiczne.
Grubkowaty wygląd ma jedną zasadniczą zaletę w porównaniu z ciągłym wyglądem: pewnie utrzymuje brzegi rany. Ale ciągły szew jest pożądany, ponieważ jest nakładany szybciej i bardziej ekonomicznie jako używany materiał. W kosmetologii można stosować następujące typy:
- materac;
- ciągły ścieg Reverden;
- ciągły kuśnierz;
- krawiec (magia);
- podskórnie (amerykański szew Halsted).
W przypadkach, gdy u pacjenta występuje silne napięcie tkanek, lekarz może zastosować szwy płytowe lub ołowiane, a także szew rolkowy, dzięki któremu możliwe jest zamknięcie dużych ubytków i pewne przytrzymanie tkanek w jednym miejscu.
W chirurgii plastycznej również lekarz może czasami użyć szwu apodaktylowego. Jego istota polega na tym, że nakłada się go i wiąże tylko za pomocą specjalnego narzędzia: uchwytu igły, pęsety i skręcanego grochu.
Włosie końskie to najlepszy materiał do szycia. Przy jego pomocy dobrze jest tworzyć rodzaje szwów i węzłów chirurgicznych, które istnieją w kosmetologii. Jest często stosowany w operacjach laryngologicznych, ponieważ praktycznie nie ulega infekcji, nie podrażnia skóry i tkanek, a w miejscach jego zastosowania nie ma ropień i blizn. gumka z końskiego włosia,dlatego w przeciwieństwie do jedwabiu nie wcina się w skórę.
Zastosowanie szwów w stomatologii
Dentyści stosują również różne rodzaje szwów, aby zatrzymać krwawienie lub uszczelnić brzegi dużej rany. Wszystkie rodzaje szwów w stomatologii chirurgicznej są bardzo podobne do tych, które już opisaliśmy, z tą różnicą, że istnieją niewielkie różnice w rodzajach narzędzi. Do szycia w jamie ustnej najczęściej stosowane:
- uchwyt igły;
- kleszczyki chirurgiczne;
- mały hak z dwoma bolcami;
- nożyczki do oczu.
Przeprowadzanie operacji w jamie ustnej może być trudne i tylko profesjonalista w swojej dziedzinie może wykonać tę pracę z wysoką jakością, ponieważ ważna jest tutaj nie tylko wysokiej jakości podstawowa pielęgnacja ran. W stomatologii ważny jest również dobór odpowiednich rodzajów szwów, jednak najczęściej jest to szew prosty przerywany. Nakłada się to tak:
- Następnie konieczne jest przebicie obu stron rany w odpowiedniej odległości od siebie, nić musi być maksymalnie naciągnięta, pozostawiając tylko mały koniec - 1-2 cm.
- Długi koniec nici i igłę są trzymane w lewej ręce, po czym muszą 2 razy owinąć uchwyt igły zgodnie z ruchem wskazówek zegara.
- Za pomocą uchwytu igły chwyć za krótki czubek i przeciągnij go przez uformowaną pętlę - jest to pierwsza część węzła, delikatnie go zaciśnij, powoli zbliżając brzegi rany do siebie.
- Ponadto, trzymając pętlę, musisz wykonać te same manipulacje, tylko raz przewiń przeciwnie do ruchu wskazówek zegara.
- Zaciśnij już w pełni uformowany węzeł, pamiętaj o przestrzeganiurównomierne naprężenie nici.
- Odsuń węzeł od linii cięcia, odetnij koniec nici, to wszystko, szew jest gotowy.
Warto również pamiętać, że konieczne jest prawidłowe zaszycie od środka rany, a szwy nie powinny być wykonywane zbyt często, aby nie zaburzać krążenia krwi w tkankach. Aby gojenie przebiegało stabilnie, zwłaszcza w przypadku ran po urazach, konieczne jest założenie drenażu między szwami na kilka dni.
Różne rodzaje szwów chirurgicznych i metody zakładania szwów wewnętrznych
Nie tylko zewnętrzne szwy muszą być odpowiednio uszyte, ale także wewnętrzne materiały muszą być solidnie uszyte. Wewnętrzny szew chirurgiczny może być również kilku rodzajów, a każdy z nich jest przeznaczony do zszywania ze sobą określonych części. Przyjrzyjmy się każdemu typowi, aby lepiej wszystko zrozumieć.
Szew rozcięgna
Rozcięgna to miejsce, w którym łączą się tkanki ścięgien, które mają dużą wytrzymałość i elastyczność. Klasycznym miejscem rozcięgna jest środkowa linia brzucha - gdzie dochodzi do zespolenia prawej i lewej otrzewnej. Tkanki ścięgien mają strukturę włóknistą, dlatego ich splot wzdłuż włókien zwiększa ich rozbieżność, między sobą chirurdzy nazywają ten efekt efektem piły.
Z uwagi na to, że tkaniny te mają podwyższoną wytrzymałość, do ich uszycia konieczne jest zastosowanie określonego rodzaju szwów. Za najbardziej niezawodny uważa się ciągły szew skręcający, który jest wykonany przy użyciu syntetycznych, wchłanialnych nici. Należą do nich „Polysorb”, „Biosin”, „Vikril”. Poprzez użyciewchłanialne nici mogą zapobiegać tworzeniu się przetok ligaturowych. Ponadto, aby stworzyć taki szew, możesz użyć niewchłanialnych nici - „Lavsan”. Z ich pomocą możesz uniknąć powstawania przepuklin.
Szew na tkankę tłuszczową i otrzewną
Ostatnio tego typu tkanki są bardzo rzadko zszywane, ponieważ same w sobie zapewniają doskonałą przyczepność i szybkie gojenie. Ponadto brak szwów nie zakłóca krążenia krwi w miejscu powstawania blizny. W przypadkach, w których niezbędny jest szew, lekarz może go założyć za pomocą wchłanialnych nici – „Monocryl”.
Szwy jelitowe
Do zszywania narządów pustych używa się kilku szwów:
- Jednorzędowy szew surowiczo-mięśniowo-podśluzówkowy firmy Pirogov, w którym węzeł znajduje się na zewnętrznej powłoce narządu.
- Szew Mateshuk, jego cechą jest to, że po utworzeniu węzeł pozostaje wewnątrz narządu, na jego błonie śluzowej.
- Jednorzędowy szew Gumby jest używany, gdy chirurg pracuje na jelicie grubym, co jest bardzo podobne w technice do nici Donatti.
Szwy wątroby
Z uwagi na fakt, że ten narząd jest dość "kruchy" i obficie nasycony krwią i żółcią, wykonanie szwu na jego powierzchni może być bardzo trudne nawet dla profesjonalnego chirurga. Najczęściej w tym przypadku lekarz zakłada szew ciągły bez zakładki lub szew materacowy.
Szwy chirurgiczne w kształcie litery U lub 8 są stosowane na woreczku żółciowym.
Szwy na naczyniach
Rodzaje szwów chirurgicznych stosowanych w traumatologii mają swoje własneosobliwości. Jeśli potrzebujesz uszyć naczynia, w tym przypadku pomoże Ci ciągły szew bez zakładki, który zapewnia niezawodną szczelność. Używanie go często prowadzi do powstania „harmonijki”, ale tego efektu można uniknąć, jeśli użyjesz jednorzędowego ściegu wiązanego.
Szwy chirurgiczne, rodzaje stosowane w traumatologii i chirurgii są podobne. Każdy z typów ma swoje wady i zalety, ale jeśli prawidłowo podejdziesz do ich nałożenia i wybierzesz najlepszą wersję nici, to każdy szew będzie w stanie wykonać powierzone mu zadania i bezpiecznie naprawić ranę lub uszyć narząd. Moment usunięcia szwów w każdym przypadku ustalany jest indywidualnie, ale w zasadzie są one usuwane już w 8-10 dniu.
