Botulizm to ostra toksyczna choroba zakaźna, która jest związana ze stosowaniem produktów zawierających określoną toksynę pod łacińską nazwą Clostridium botulinum, a także samych patogenów. Kiedy pojawia się ta patologia, obserwuje się rozwój niedowładu i porażenia mięśni, co jest związane z blokadą przez toksyny uwalniania tych patogenów acetylocholiny w synapsach nerwowych. Więcej objawów zatrucia jadem kiełbasianym przedstawiono poniżej.
Przyczyny choroby
Zatrucie jadem kiełbasianym jest wywoływane przez aktywny Gram-dodatni beztlenowy i tworzący przetrwalniki mikroorganizm Clostridium botulinum. W rozmazach jest wizualizowany w postaci pałeczek o zakrzywionych końcach, które są ułożone w losowe grupy lub w postaci małych łańcuszków. W niesprzyjających warunkach są one w stanie tworzyć zarówno przetrwalniki subterminalne, jak i terminalne iw postaci tych przetrwalników utrzymują się w środowisku. W stanie suchym ich żywotność można utrzymać przez wiele dziesięcioleci. Nauka zna tylko 8 serotypów botulizmu - A, G, B, E, Ca2beta, D, F, więcjednak w patologii człowieka dominują serotypy A, E, B i F.
Objawy zatrucia jadem kiełbasianym w okresie inkubacji powinny być znane wszystkim.
Znaczny wzrost Clostridia i uwalnianie toksyn zwykle występują w warunkach beztlenowych w temperaturze około 36°C. Formy wegetatywne tych bakterii giną w temperaturze 80 ° C przez pół godziny, a po ugotowaniu wystarczy na to pięć minut. Zarodniki są w stanie przetrwać gotowanie przez ponad 30 minut i są zabijane tylko przez autoklawowanie. Toksyna botulinowa, substancja toksyczna tego typu patogenów zakaźnych, jest intensywnie niszczona przez gotowanie, ale jest odporna na pepsynę i trypsynę oraz może wytrzymać wysokie stężenia soli. Ta toksyna nie ulega zniszczeniu w żywności zawierającej różne przyprawy. Obecność toksyny botulinowej w produktach spożywczych nie zmienia ich właściwości organicznych. Taka substancja jest jedną z najsilniejszych naturalnych trucizn. Znane są przypadki uszkadzania ludzi i zwierząt jednocześnie przez kilka rodzajów toksyn, które są wytwarzane przez bakterie takich serotypów.
Objawy zatrucia jadem kiełbasianym zostaną omówione później.
Epidemiologia
Repozytoria i główne źródła takiej infekcji to gleba, ludzie, dzikie zwierzęta, ryby i ptactwo wodne. Czynnik sprawczy tej infekcji może żyć w jelitach krów, świń, koni, szczurów, królików, kurcząt, norek, dzikich ptaków i innych zwierząt. Jednocześnie obecność patogenów w organizmie z reguły nie powoduje żadnych szkód dla zwierząt. Osoba zarażona nie stanowi zagrożenia epidemiologicznegodla otaczających go ludzi. Z organizmu chorych zwierząt lub ludzi bakterie te są wydalane wraz z kałem i przedostają się do środowiska: gleby, paszy dla zwierząt, wody itp. Zanieczyszczenie różnych części środowiska zewnętrznego może być również wywołane przez rozkład zwłok gryzoni, ptaki i inne zwierzęta, które zmarły z powodu rozwoju, mają tę infekcję. Pierwsze objawy zatrucia jadem kiełbasianym należy jak najwcześniej zidentyfikować.
Drogi infekcji
Mechanizm przenoszenia czynnika sprawczego patologii jest fekalno-oralny. Główną przyczyną patologii jest spożywanie domowych konserw, najczęściej warzyw i grzybów, a także różnych kiełbas, szynek, solonych ryb zarażonych Clostridia. Prawie wszystkie produkty spożywcze, które zostały skażone glebą lub odchodami zwierząt, zawierają zarodniki bakterii wywołujących zatrucie jadem kiełbasianym. Choroba ta może rozwinąć się podczas spożywania wyłącznie żywności przechowywanej w warunkach beztlenowych. O wiele mniej powszechny jest zatrucie jadem kiełbasianym ran, a także zatrucie jadem kiełbasianym u niemowląt, które występuje, gdy bakterie te dostają się do jelit i uwalniają toksynę. Toksyna jest dobrze wchłaniana nie tylko z błon śluzowych przewodu pokarmowego, ale również z błon śluzowych oczu i dróg oddechowych, co stanowi duże zagrożenie w przypadku użycia aerozolu tej toksyny jako broni biologicznej.
Podatność ludzi na te bakterie jest bardzo wysoka ze względu na fakt, że realizuje ona swoją aktywność w minimalnych dawkach, a wysokie reakcje odpornościowe antytoksyczne nie sąewoluuje.
Znaki epidemiologiczne
Objawy zatrucia jadem kiełbasianym u dorosłych i dzieci są rejestrowane z reguły w postaci chorób pojedynczych, jak i grupowych. Często początek i rozwój tej choroby ma charakter rodzinny, co następuje poprzez spożywanie domowych potraw, które są zakażone infekcją. Udział wszystkich takich przypadków wynosi około 40%. Zatrucie jadem kiełbasianym nie jest sezonowe. Istnieją również cechy kliniczne i epidemiologiczne choroby wywołanej przez bakterie różnych gatunków. Czynnik sprawczy typu B powoduje zatrucie z niską śmiertelnością i wyróżnia się dłuższym okresem inkubacji i późną hospitalizacją pacjentów w celu rozpoczęcia swoistego leczenia. Bakterie typu E szybko zarażają ludzi iw tych przypadkach występuje duża śmiertelność, a także dominują ciężkie postacie kliniczne. Najczęściej choroba ta występuje u osób w wieku 20-25 lat. Objawy i leczenie zatrucia jadem kiełbasianym są ze sobą powiązane.
Patogeneza choroby
W większości przypadków infekcja człowieka następuje poprzez spożycie toksyny wraz z pokarmem w przewodzie pokarmowym, jednak możliwe są inne drogi infekcji. Wysoka wchłanialność toksyny tłumaczy jej najwyższe stężenie we krwi ludzkiej już w pierwszych godzinach infekcji, jednak te dawki toksyny, które nie miały czasu na kontakt z tkanką nerwową, opuszczają organizm sam z moczem na 3-4 dni. Mechanizm patogenetyczny rozwoju takiego zatrucia jest nadal niejasny. Wiadomo jednak, żesubstancja toksyczna – toksyna botulinowa może zaburzać metabolizm węglowodanów zachodzących w komórkach nerwowych i dostarcza im energii. W tym przypadku dochodzi do naruszenia syntezy acetylotransferazy cholinowej, która sprzyja powstawaniu acetylocholiny. W rezultacie impulsy nerwowo-mięśniowe słabną lub całkowicie zanikają i rozwijają się odwracalne (w przypadku wyzdrowienia) niedowłady i porażenia.
Toksyna botulinowa działa aktywnie na układ przywspółczulny, hamując jego funkcje, co objawia się rozszerzeniem źrenic, suchością błon śluzowych i zaparciami.
Wielu badaczy uważa, że zatrucie jadem kiełbasianym nie jest odurzeniem i można go zakwalifikować jako infekcję toksyczną, przypisując główne znaczenie patogenowi. Na przykład długi okres inkubacji, który obserwuje się dość rzadko, tłumaczy się kiełkowaniem zarodników w przewodzie pokarmowym i późniejszą produkcją egzotoksyny w formach wegetatywnych.
Objawy zatrucia jadem kiełbasianym w okresie inkubacji
Objawy tej choroby zakaźnej różnią się w zależności od etapu rozwoju.
W okresie inkubacji zatrucia jadem kiełbasianym, który w większości przypadków jest bardzo krótki – 4-6 godzin (w rzadkich przypadkach może to trwać do 10 dni) pacjent nie wykazuje objawów klinicznych. Jednocześnie konieczne jest uważne monitorowanie stanu osób, które spożywały ten sam produkt co chory. Objawy zatrucia jadem kiełbasianym pojawiają się nieco później.
W początkowym okresie charakterystyczne objawy z regułysą rozmyte i dlatego chorobę można pomylić z wieloma innymi chorobami, co znacznie komplikuje możliwość wczesnego rozpoznania zatrucia jadem kiełbasianym. Zgodnie z naturą początkowych objawów klinicznych tej patologii, na wczesnym etapie można warunkowo zauważyć:
- Żołądkowo-jelitowy wariant choroby, gdy występuje ból w okolicy nadbrzusza, możliwe są pojedyncze lub podwójne napady wymiotów zjedzonego pokarmu, a także biegunka. Choroba w tym przypadku może przypominać objawy zatrucia pokarmowego. Jednak w przypadku zatrucia jadem kiełbasianym nigdy nie następuje silny wzrost temperatury. Choroba charakteryzuje się wyraźnym wysuszeniem błony śluzowej jamy ustnej, a tego objawu nie można wytłumaczyć nadmierną utratą płynów i odwodnieniem. Najczęstszym objawem na tym etapie zatrucia jadem kiełbasianym są trudności w przepuszczaniu pokarmu przez przełyk oraz uczucie „guzki w gardle”. Jakie inne objawy botulizmu występują?
- "Oczny" wariant procesu patologicznego, który objawia się w postaci upośledzenia wzroku - zmętnienia, siateczki, "latania" przed oczami, utraty zdolności określania wyrazistości konturów obiektów. Czasami możliwe jest rozwinięcie tak zwanej "ostrej dalekowzroczności", korygowanej przez soczewki plus.
- Ostre formy niewydolności oddechowej objawiają się objawami zatrucia jadem kiełbasianym. Ten rodzaj patologii jest najbardziej niebezpieczny, ponieważ w takich przypadkach rozwija się błyskawiczna niewydolność oddechowa w postaci duszności, sinicy, tachykardii, a pacjent może umrzeć w ciągu kilku godzin.
Objawy zatrucia jadem kiełbasianym w głównym okresie
Kliniczne objawy tej patologii są bardzo charakterystyczne i łączą w sobie szereg specyficznych zespołów. W przypadku wystąpienia zaburzeń oftalmoplegicznych można zaobserwować obustronne powieki, podwójne widzenie, uporczywe rozszerzenie źrenic, zaburzenia ruchu gałek ocznych i oczopląs pionowy. Ponadto pacjent ma naruszenie połykania, co wyraża się trudnościami w połykaniu początkowo stałych, a następnie miękkich pokarmów, a przy próbie picia płynu zaczyna wylewać się przez nos. Ten objaw choroby zatrucia jadem kiełbasianym jest spowodowany niedowładem mięśni połykających. Oględziny jamy ustnej wykazują naruszenie lub, w poważniejszych przypadkach, całkowite ustanie ruchomości języka i podniebienia miękkiego. Występuje również chrypka głosu spowodowana suchością strun głosowych. W przyszłości możliwy jest rozwój dyzartrii, pacjent nie ma odruchu kaszlowego, co może prowadzić do napadu uduszenia.
W trakcie choroby pacjenci skarżą się na silne osłabienie mięśni, ich chód staje się bardzo niestabilny, suchość w ustach i zaparcia związane z zanikiem mięśni jelit są bardzo wyraźne. Charakterystyczne są również tachykardia i nadciśnienie tętnicze. Zbadaliśmy objawy i przyczyny zatrucia jadem kiełbasianym. Ale jakie są konsekwencje?
Konsekwencje choroby
W przypadku zatrucia jadem kiełbasianym następuje szybki rozwój zapalenia płuc, co jest spowodowane gwałtownym spadkiem objętości oddechowej pacjenta. Jednocześnie stosowanie leków przeciwbakteryjnych na zatrucie jadem kiełbasianym nie jest w stanie zapobiec wystąpieniu tego powikłania.
Największym powikłaniem, często prowadzącym do śmierci, jest zaburzenie układu oddechowego, które może wystąpić na każdym etapie rozwoju choroby. W początkowej fazie oddech przyspiesza do 40 na minutę, obserwuje się niepokój ruchowy pacjenta, paraliż przepony.
Podczas stosowania heterogenicznej surowicy botulinowej często dochodzi do wstrząsu anafilaktycznego, a na późniejszych etapach jego stosowania – choroby posurowiczej.
Diagnoza patologii
Pierwsze objawy zatrucia jadem kiełbasianym są ważne, aby móc je szybko rozpoznać. Patologię należy odróżnić od zatruć pokarmowych, trujących grzybów, poliomyelitis, zapalenia mózgu i błonicy.
Szczególne znaczenie w diagnostyce ma diagnostyka różnicowa i laboratoryjna w okresie początkowym. W przypadku zatrucia jadem kiełbasianym może wystąpić niestrawność, suchość w ustach, trudności w połykaniu, zaburzenia widzenia, niewydolność oddechowa, osłabienie mięśni i zaparcia. Pacjenci rozwijają zjawisko zespołu oftalmoplegicznego, zaburzeń fonacyjnych, patologii nerwu twarzowego.
Obecnie nie ma specjalnych testów laboratoryjnych, które mogłyby zidentyfikować obecność toksyny botulinowej w organizmie człowieka. Celem badań bakteriologicznych jest wykrycie toksyny, co jest możliwe tylko w szczytowej fazie choroby. Aby to zrobić, umieść próbki biologiczne na zwierzętach.
Nowoczesne metody diagnozowania choroby opierają się nawskazanie antygenów w PCR, ELISA lub RIA.
Identyfikacja czynnika wywołującego zatrucie jadem kiełbasianym nie daje podstaw do postawienia diagnozy, ponieważ zarodniki bakterii znajdujące się w jelitach większości zdrowych ludzi mogą kiełkować.
Więc pojawiły się objawy zatrucia jadem kiełbasianym u osoby, co powinienem zrobić?
Leczenie zatrucia jadem kiełbasianym
Ze względu na duże zagrożenie życia hospitalizacja pacjentów jest konieczna nawet w przypadku prostego podejrzenia rozwoju zatrucia jadem kiełbasianym. Pacjenci są wysyłani do szpitala, w którym znajduje się specjalny sprzęt do wentylacji.
Środki leczenia zaczynają się od płukania żołądka, co najlepiej wykonać w ciągu pierwszych 2 dni choroby, kiedy skażona żywność może nadal znajdować się w jamie żołądka.
Cechy leczenia i objawy choroby zatrucia jadem kiełbasianym nie są wszystkim znane.
W celu zneutralizowania toksyn stosuje się poliwalentną surowicę antybotulinową, którą podaje się dożylnie po odczulaniu (tzw. „metoda Bezredki”). Stosując tę surowicę dożylnie, należy ją wstępnie wymieszać z solą fizjologiczną ogrzaną do 37°C. Najczęściej wystarczy jedno wstrzyknięcie określonej dawki serum. Jeżeli po dobie pacjent nadal postępuje w zaburzeniach neuroparalitycznych, jego podanie należy powtórzyć. Stosowanie ludzkiego osocza przeciwbotulinowego daje dobry efekt kliniczny, ale jego użycie jest trudne ze względu na bardzo krótki okres trwałości.
Równocześnie z wprowadzeniem surowicy prowadzona jest terapia detoksykacyjna, która obejmujeroztwór do infuzji dożylnej. Ze względu na to, że pacjent nie może przełykać, jest karmiony specjalną cienką rurką.
Przyjrzeliśmy się objawom zatrucia jadem kiełbasianym u ludzi.
