Splot ramienny w ludzkim ciele wywodzi się z korzeni przednich nerwów rdzeniowych i składa się z formacji biegnących do kończyny górnej. Następnie porozmawiamy szczegółowo o rodzajach blokady tego splotu.
Rodzaje blokad
Wyróżnia się następujące rodzaje blokad:
- Schody.
- Pod pachą.
- Nadobojczykowy.
- Podobojczyk.
Blok nadobojczykowy: zasady, technika i wskazania
W okolicy nadobojczykowej splot ramienny leży między obojczykiem a żebrem, co znajduje się w bliskiej odległości od tętnicy podobojczykowej, znajdującej się za mięśniami pochyłymi przednimi. W stosunku do tętnicy splot znajduje się bocznie. Wskazania do blokady splotu ramiennego nadobojczykowego są następujące:
- Do operacji w obrębie jednej trzeciej części barku.
- Na tle operacji na stawach łokciowych.
- Do interwencji na przedramieniu.
- Kiedyoperacje na dłoni.
Nadobojczykową blokadę splotu ramiennego można wykonać za pomocą poszukiwania struktury nerwowej za pomocą parestezji, neurostymulatora, a także technikami wspomaganymi. Do wykonania blokady nadobojczykowej metodą parestezji jako weryfikacji splotu, w skład sprzętu wchodzą:
- Igła do manipulacji (tępa igła o długości 3 cm).
- Podłączanie przewodu.
- Para strzykawek 20 ml do blokady.
- Strzykawka z igłą do miejscowego znieczulenia skóry.
- Sterylne kulki z serwetkami.
Podczas korzystania z techniki wyszukiwania splotu za pomocą neurostymulatora, zestaw zawiera sam neurostymulator wyposażony w elektrodę powierzchniową oraz dodatkowo specjalną izolowaną igłę z punktem wkłucia. W ramach wykorzystania technologii wspomaganej w wyposażeniu znajduje się również sonda liniowa do wykrywania splątania.
Leki na blokadę nadobojczykową
Do tej blokady splotu ramiennego można zastosować prawie każdy środek miejscowo znieczulający. Wymagana objętość środka znieczulającego do wykonania blokady przez dostęp nadobojczykowy wynosi z reguły 50 mililitrów, zgodnie z tym oblicza się stężenie leku, biorąc pod uwagę jego maksymalne dopuszczalne dawki i obecność wazopresorów w roztworze znieczulającym. W opinii ekspertów dodatek adrenaliny jest pożądany, gdyż poprawia jakośćczas trwania blokady, a dodatkowo spowalnia wchłanianie środka miejscowo znieczulającego.
Powikłania i profilaktyka blokad nadobojczykowych
Przebicie tętnicy może wskazywać, że igła porusza się do przodu. Sama manipulacja nie jest niebezpieczna, jednak może powstać krwiak. Podczas nakłuwania tętnicy igła jest usuwana. Aby zapewnić hemostazę, w miejscu nakłucia stosuje się silny nacisk przez pięć minut. Następnie próby zlokalizowania splotów są powtarzane, cofając się nieco, igłę wprowadza się w tym samym kierunku.
Początkowe wstrzyknięcie niewielkiej ilości roztworu podczas wstrzyknięć donerwowych pozwala zdiagnozować położenie igły, aby zapobiec możliwym skutkom niepożądanym. Wraz z wprowadzeniem dużej ilości środka znieczulającego, prawdopodobny jest rozwój długotrwałej neuropatii.
Odma opłucnowa może wystąpić w tempie trzech procent. Przy prawidłowym doborze kierunku igły jej występowanie jest praktycznie wykluczone. W przypadku jego rozwoju może pojawić się typowy obraz kliniczny. W sytuacjach wątpliwych może być potrzebne prześwietlenie klatki piersiowej, aby to wykluczyć. Terapia w tym przypadku zależy bezpośrednio od objętości, a dodatkowo od tempa rozwoju powikłania.
Jakie inne techniki blokowania splotu ramiennego są znane?
Blokada międzyskalowa: zasady, technika i wskazania
Ten splot ramienny wychodzi u ludzi między środkowym i przednim mięśniem pochylnym. Na tym poziomie splot ramienny wygląda jak pnie. Nana poziomie przestrzeni międzypochylnych dobrze dostępne są korzenie splotu środkowego i górnego, co tłumaczy brak znieczulenia nerwów łokciowych przy tego typu blokadzie. Anatomicznym punktem odniesienia do wprowadzenia igły są przestrzenie śródmiąższowe.
Wskazaniami do tej blokady splotu ramiennego są interwencje chirurgiczne w okolicy barku i obręczy barkowej. Brak blokady nerwu łokciowego pozwala na zastosowanie tej techniki do interwencji na przedramieniu i dłoniach tylko w połączeniu z dodatkową blokadą nerwów łokciowych.
Blokada międzyłuskowa splotu ramiennego wykonywana jest poprzez poszukiwanie struktury nerwowej za pomocą parestezji, neurostymulatorów, a także technikami wspomaganymi. Do wykonania blokady międzypochylnej z wykorzystaniem technik parestezyjnych jako weryfikacji splotu, w skład sprzętu wchodzą:
- Igła do manipulacji (tępa igła do czterech centymetrów).
- Zastosowanie rurki łączącej.
- Za pomocą dwóch strzykawek 20 ml do blokady.
- Używanie strzykawki i igły do miejscowego znieczulenia skóry.
- Używanie chusteczek.
Podczas korzystania z techniki wyszukiwania splotu za pomocą neurostymulatora zestaw zawiera elektrodę ze specjalnie izolowaną igłą z krótką końcówką do nakłuć. W przypadku korzystania z technologii wspomaganej sprzęt dodatkowo zawiera czujnik liniowy do wyszukiwania splotów.
Technika wykonywania reklam pełnoekranowychblokady
W ramach blokady splotu ramiennego przez dostęp międzyłuskowy pacjent kładzie się na plecach, a jego głowa powinna być lekko odwrócona w przeciwnym kierunku. W tym przypadku ramiona są doprowadzane do ciała i obracane z zewnątrz. Następnie miejsca wstrzyknięć są przetwarzane.
Następnie określane są anatomiczne punkty orientacyjne (mówimy o chrząstce pierścieniowatej, bocznej krawędzi mięśnia mostka i zachyłku śródmiąższowym). Obszar projekcji guzka jest zaznaczony. Następnie wykonuje się znieczulenie śródskórne.
Blokada splotu ramiennego pachowego: zasady, technika i wskazania
W okolicy pachowej splot ramienny jest reprezentowany przez trzy pęczki, mianowicie tylny, boczny i środkowy, nazwane tak ze względu na tętnicę pachową. Wszystkie te wiązki znajdują się w pobliżu tętnicy pachowej, która jest głównym punktem orientacyjnym tej blokady. Wskazaniem do zablokowania splotu ramiennego przez dostęp pachowy są operacje na przedramieniu wraz z zabiegami chirurgicznymi na dłoniach.
Ta blokada jest realizowana za pomocą poszukiwania struktury nerwowej za pomocą anatomicznych punktów orientacyjnych, parestezji, neurostymulatora oraz dodatkowo technikami wspomaganymi. Aby wykonać blokadę podobojczykową za pomocą anatomicznych punktów orientacyjnych lub parestezji jako weryfikacji splotu, sprzęt zwykle obejmuje:
- Igła do manipulacji (tępa igła do trzech centymetrów).
- Aplikacjarura łącząca.
- Za pomocą dwóch strzykawek 15ml do blokady.
- Używanie strzykawki i igły do miejscowego znieczulenia skóry.
- Używanie sterylnych chusteczek.
W przypadku korzystania z techniki wyszukiwania splotu za pomocą neurostymulatora, zestaw zawiera urządzenie wyposażone w elektrodę powierzchniową wraz ze specjalną izolowaną igłą o długości do pięciu centymetrów. W przypadku korzystania z technologii wspomaganej w wyposażeniu znajduje się czujnik liniowy.
Technika blokady pachowej
Jako część blokady splotu ramiennego pachowego, technika obejmuje następujące etapy:
- Pacjent leży na plecach, głowa jest lekko obrócona w przeciwnym kierunku, a ramię po stronie interwencji przesunięte o dziewięćdziesiąt stopni i zgięte w stawie łokciowym.
- Następnie obszar wstrzyknięcia jest leczony i izolowany sterylną bielizną.
- Tętnica pachowa jest palpowana, co jest wykonywane jak najbliżej.
- Przeprowadzane jest miejscowe znieczulenie nasiękowe.
- Następnie umocuj tętnicę palcami.
Warto powiedzieć, że technika przeztętnicza jest najczęstsza wraz z techniką nacieków okołonaczyniowych.
Blokada podobojczykowa: zasady, technika i wskazania
Przyjrzyjmy się bliżej technice blokady splotu podobojczykowego.
Na poziomie dołu podobojczykowego splot ramiennyreprezentowane przez trzy wiązki na raz. Wiązki splotów mogą przechodzić w jednej pochewce powięziowej wraz z żyłą i tętnicą podobojczykową. Doły podobojczykowe właściwe są odgraniczone: z przodu ograniczone są małymi i dużymi mięśniami piersiowymi, pośrodku żebrami, a od góry wyrostkiem kruczym i obojczykiem, a dodatkowo kość ramienna. Wskazania do blokady są zwykle następujące:
- Operacje na stawie łokciowym.
- Wykonywanie operacji na przedramieniu.
- Wykonywanie operacji na rękach.
Blokada podobojczykowa może być wykonana poprzez poszukiwanie struktury nerwowej za pomocą parestezji i technik wspomaganych. Aby wykonać taką blokadę, w skład wyposażenia wchodzą:
- Igła do manipulacji (tępa igła o długości dziesięciu centymetrów).
- Podłączanie przewodu.
- Dwie strzykawki 20 ml do blokady.
- Igła i strzykawka do miejscowego znieczulenia skóry.
Technika bloku podobojczykowego
Technika wykonywania tego typu blokady obejmuje następujące techniki:
- Pacjent jest ułożony w pozycji leżącej, głowa pacjenta jest lekko obrócona w przeciwnym kierunku, a ramię po stronie interwencji jest odwiedzone i zgięte w stawie łokciowym o dziewięćdziesiąt stopni.
- Miejsce wstrzyknięcia jest leczone wraz z izolacją sterylną bielizną.
- Następnie określany jest anatomiczny punkt orientacyjny.
- Punkt wprowadzania igły jest włączonydwa centymetry przyśrodkowo i ta sama ilość ogonowo do bocznych krawędzi wyrostka kruczego.
Artykuł obejmował podstawowe techniki blokowania splotu ramiennego.
