Ta choroba ma kilka nazw - reumatyzm, choroba Sokolskiego-Buyo, gorączka reumatyczna. Proces patologiczny przebiega przewlekle, z tendencją do nawrotów, które najczęściej obserwuje się jesienią i wiosną. Udział zmian reumatycznych naczyń krwionośnych i serca stanowi około 80% nabytych anomalii serca. Proces reumatyczny często obejmuje stawy, skórę, błony surowicze i ośrodkowy układ nerwowy. Wskaźnik zapadalności wynosi około 0,3%-3%. Reumatyzm zwykle rozwija się w okresie dojrzewania i dzieciństwa (7-15 lat). Dużo rzadziej chorują dorośli i dzieci w wieku przedszkolnym, a dziewczynki cierpią na tę patologię 3 razy częściej.
W artykule rozważymy metody leczenia i cechy profilaktyki reumatyzmu.
Mechanizm i przyczyny rozwoju patologii
Atak reumatyczny jest zwykle poprzedzony infekcją paciorkowcową spowodowaną przezβ-hemolityczne paciorkowce grupy A. Są to choroby takie jak zapalenie migdałków, szkarlatyna, gorączka połogowa, zapalenie gardła, ostre zapalenie ucha środkowego, róża. U 97% pacjentów, którzy wcześniej mieli infekcję paciorkowcową, powstaje silna odporność na ten czynnik zakaźny. W pozostałej części populacji nie rozwija się uporczywa odpowiedź immunologiczna, a wtórna infekcja paciorkowcem β-hemolizującym powoduje złożoną zapalną reakcję autoimmunologiczną.
Rozwojowi tego stanu patologicznego sprzyja: młody wiek, obniżona odporność, duże grupy (internaty, szkoły, schroniska), niezadowalające warunki życia i odżywiania, ciężka hipotermia, zaostrzony wywiad w rodzinie.
W odpowiedzi na penetrację paciorkowców β-hemolizujących, osoba rozpoczyna proces wytwarzania przeciwciał przeciwko paciorkowcom (antystreptolizyna-O, antystreptokinaza, antystreptohialuronidaza, antydeoksyrybonukleaza B), które wraz z antygenami paciorkowców i składnikami układu dopełniacza, tworzą kompleksy immunologiczne.
Etapy
Proces dezorganizacji tkanek łącznych podczas reumatyzmu przebiega w kilku etapach:
- obrzęk śluzowy;
- zmiany natury fibrynoidalnej;
- ziarniniakowatość;
- skleroza.
Z wczesnym, odwracalnym stopniem obrzęku śluzowego, pojawia się obrzęk, obrzęk i stopniowe rozszczepianie włókien kolagenowych. Jeśli na tym etapie uszkodzenie nie zostanie wyeliminowane, pojawiają się nieodwracalne zaburzenia włóknikowate, które charakteryzują się martwicą włóknikowatą.włókna i komórki kolagenowe. W stadium garnulomatycznym procesu reumatycznego wokół obszarów martwicy tworzą się specyficzne ziarniniaki reumatyczne. Ostatni etap stwardnienia rozsianego jest uważany za wynik ziarniniakowego procesu zapalnego.
Czas trwania patologii
Czas trwania każdego z etapów zmian reumatycznych wynosi około 1-2 miesięcy, a cały cykl około 6 miesięcy. Nawroty ataków reumatycznych powodują rozwój powtarzających się zmian tkankowych w obszarach istniejących blizn. W zastawkach serca, w których obserwuje się reumatyzm dochodzi do deformacji zastawek, ich zespolenia ze sobą, co jest najczęstszą przyczyną rozwoju wad serca, a wtórne napady reumatyczne zaostrzają zaburzenia destrukcyjne.
Objawy choroby
Objawy reumatyzmu są niezwykle polimorficzne i zależą od nasilenia i aktywności procesu patologicznego, a także zajęcia w nim różnych narządów. Typowa klinika choroby ma bezpośredni związek z infekcją paciorkowcami (zapalenie migdałków, szkarlatyna, zapalenie gardła) i rozwija się 1-2 tygodnie po ostrym okresie. Reumatyzm rozpoczyna się stanem podgorączkowym (38-39°C), ostrym osłabieniem, bólem głowy, zmęczeniem, nadmierną potliwością.
Jednym z początkowych objawów reumatyzmu jest ból stawów - ból w dużych lub średnich stawach (kostka, kolano, łokieć, bark, nadgarstek). Bóle stawów są symetryczne, mnogie i niestabilne (bóle mijają w niektórych i pojawiają się winne stawy) charakter. Występuje obrzęk, obrzęk, miejscowy wzrost temperatury i zaczerwienienie, wyraźne ograniczenie ruchów tych stawów. Reumatyczne zapalenie wielostawowe przebiega z reguły łagodnie: nasilenie zjawisk patologicznych ustępuje po kilku dniach, struktury stawowe nie ulegają deformacji, a umiarkowany zespół bólowy czasami utrzymuje się bardzo długo.
Choroba reumatyczna serca
Po 1-3 tygodniach zaczyna się choroba reumatyczna serca: ból serca, kołatanie serca, duszność; następnie zespół asteniczny: letarg, złe samopoczucie, zmęczenie. Niewydolność serca występuje u 70-85% pacjentów. W przypadku reumatycznej choroby serca, stan zapalny wszystkich lub poszczególnych struktur serca może ulec zapaleniu. Najczęściej dochodzi do jednoczesnego uszkodzenia mięśnia sercowego (zapalenie wsierdzia) i wsierdzia, czasem równocześnie z osierdziem (zapalenie wsierdzia), możliwe jest również powstanie izolowanych zmian w mięśniu sercowym (zapalenie mięśnia sercowego). Występują duszności, przerwy w rytmie i bóle serca, niewydolność krążenia, obrzęk płuc czy astma sercowa. Puls jest tachyarytmiczny.
Uszkodzenie CNS
W przypadku reumatyzmu może dojść do uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, objawem tego jest pląsawica reumatyczna: pojawia się hiperkineza - mimowolne drganie mięśni, osłabienie mięśni i emocjonalne. Rzadziej występują objawy skórne: rumień pierścieniowy i guzki reumatoidalne.
Zajęcie jamy brzusznej, nerek, płuc i innych narządów jest bardzo rzadkie w ciężkich postaciach.
Poniżej rozważ leczenie i profilaktykę reumatyzmu.
Leczenie
Aktywny etap reumatyzmuwymaga hospitalizacji i leżenia w łóżku. Terapię prowadzi kardiolog i reumatolog. Stosowane są leki przeciwzapalne i obniżające nadwrażliwość, hormony kortykosteroidowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne (indometacyna, genilbutazon, diklofenak, ibuprofen), leki immunosupresyjne (chlorochina, hydroksychlorochina, azatiopryna, chlorbutyna).
Rehabilitacja ognisk infekcji
Rehabilitacja ognisk infekcji (próchnica, zapalenie migdałków, zapalenie zatok) obejmuje ich leczenie przeciwbakteryjne i instrumentalne. Stosowanie antybiotyków z grupy penicylin ("Bicillin") w leczeniu reumatyzmu ma charakter dodatkowy i jest wskazane w przypadku ogniska zakaźnego lub wyraźnych objawów infekcji paciorkowcami.
Profilaktyka reumatyzmu
Środki profilaktyczne mające na celu zapobieganie patologiom reumatycznym związanym z zakażeniem paciorkowcami można podzielić na pierwotne i wtórne. Główną rolę powinny odgrywać ogólne działania na poziomie państwowym, takie jak promowanie prawidłowego stylu życia, uprawianie sportu, hartowanie. Ponadto należy podjąć pewne środki zapobiegające zatłoczeniu w przedszkolach, szkołach, szpitalach i innych instytucjach. Konieczna jest terminowa sanityzacja, zwłaszcza w miejscach o dużej gęstości zaludnienia, w celu instruowania dzieci i dorosłych w zakresie profilaktyki reumatyzmu.
Szczególną uwagę należy zwrócić na wykrywanie i eliminację ognisk zakaźnych. Wszyscy, którzy przeszli tę chorobę, mogą wychodzić tylko do miejsc publicznychpo dokładnym zbadaniu. Osoby z objawami chorób paciorkowcowych (zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie zatok, zapalenie dróg żółciowych, próchnica) wymagają obowiązkowej terapii. Tak więc podstawowe miary oznaczają:
- Działania mające na celu zwiększenie odporności organizmu i poprawę odporności.
- Środki sanitarne i higieniczne.
- Szybkie diagnozowanie i leczenie infekcji paciorkowcami.
Środki mające na celu zapobieganie różnym zaostrzeniom, nawrotom i późniejszemu postępowi procesów reumatycznych to wtórna profilaktyka reumatyzmu. Powinien być wykonywany przez lokalnych terapeutów lub reumatologów. Ze względu na to, że jest to patologia przewlekła z tendencją do nawrotów, od kilku lat prowadzona jest profilaktyka wtórna reumatyzmu. Jeśli u pacjenta nie rozwinęła się choroba serca, profilaktykę bicyliną prowadzi się przez cały rok przez 3 lata, a następnie profilaktykę sezonową przez 2 lata.
Wtórna profilaktyka reumatyzmu oznacza:
- Jakość i intensywna terapia dla pacjentów z reumatyzmem.
- Szybkie zapobieganie i leczenie zakaźnych chorób nosogardzieli.
- Profilaktyka Bicillin, która jest podzielona na 3 grupy: całoroczną, sezonową i bieżącą.
Według A. I. Nesterova podczas pierwotnej profilaktyki reumatyzmu należy rozwiązać cztery główne zadania:
- Osiągnięcie wysokiego poziomu odporności człowieka, zwłaszcza u dzieci inastolatki.
- Eliminacja lub zmniejszenie ryzyka rozwoju infekcji paciorkowcami poprzez wdrożenie środków sanitarno-higienicznych, diagnostykę i leczenie nosicieli tej infekcji.
- Organizacja i planowane przeprowadzenie kwalifikowanego leczenia istniejącej infekcji z towarzyszącymi reakcjami alergicznymi.
- Szacowane wdrożenie profilaktyki paciorkowcowej.
epidemie, zabierając tych ludzi do przychodni na obserwację.
Grupa ryzyka
Należy zwrócić szczególną uwagę na osoby zagrożone reumatyzmem, czyli takie, które wraz z przewlekłymi ogniskami infekcji mają okresową lub stałą gorączkę, zmęczenie, bóle stawów, zaburzenia czynności układu sercowo-naczyniowego. Pacjenci ci poddawani są sezonowej profilaktyce reumatyzmu „Bicillin” przez 2-3 lata.
Metoda zapobiegania bicylinie
W tej chwili wszystkie osoby, które przeszły aktywne formy procesu reumatycznego w ciągu najbliższych 5 lat, poddają się profilaktyce bicylinowo-lekowej, niezależnie odwiek i obecność wad serca (pacjenci z chorobą powyżej 5 roku życia otrzymują profilaktykę według wskazań).
Więc w celu zapobiegania reumatyzmowi stosuje się lek „Bicillin”.
Rozróżnij profilaktykę sezonową, całoroczną i obecną. Całoroczny odbywa się za pomocą bicillin-1 lub bicillin-5 (bicillin-3 nie jest używana do takich celów).
Dla dorosłych i dzieci w wieku szkolnym antybiotyk do profilaktyki reumatyzmu bicillin-5 podaje się domięśniowo w dawce 1 500 000 IU raz w miesiącu, dla dzieci w wieku przedszkolnym - raz na 2-3 tygodnie w dawce 750 000 IU. Bicillin-1 podaje się domięśniowo dorosłym i dzieciom w wieku szkolnym raz na 3 tygodnie w dawce 1 200 000 IU, przedszkolakom - w dawce 600 000 IU raz na 2 tygodnie.
Jakie inne leki są stosowane w zapobieganiu reumatyzmowi?
Ponadto 2 razy w roku przez 1-1,5 miesiąca przeprowadzane są kursy terapii przeciw nawrotom preparatami kwasu salicylowego. Stosowanie „Bicillin” odbywa się w połączeniu z witaminami, zwłaszcza kwasem askorbinowym.
Profilaktyka sezonowa prowadzona jest w miesiącach jesienno-wiosennych, a obecna profilaktyka reumatyzmu skierowana jest do osób zagrożonych tą patologią.
