Procedura dekortykacji płuc polega na szybkim oczyszczeniu struktury płuca z nalotu włóknistego, co uniemożliwia przywrócenie jego kształtu. Podczas zabiegu chirurgicznego usuwane są bliznowate zmiany miażdżycowe w opłucnej trzewnej, które utrudniają pełne funkcjonowanie narządu. Ponieważ dekortykację płuc po raz pierwszy zaproponował francuski chirurg Delorme, ten rodzaj interwencji nazwano operacją Delorme.
Wskazania do zabiegu
Dekortykacja płuc jest wskazana w przypadku stosunkowo niewielkiej listy chorób i jako główna metoda leczenia jest stosowana w następujących przypadkach:
- zapalenie odmy opłucnowej niepoddające się konwencjonalnemu leczeniu;
- fibrynothoraxes;
- ropniak (gdy nie więcej niż jeden płat płuca jest dotknięty, do sześciu miesięcy temu);
- sztywna odma opłucnowa, z wyjątkiem rozległych jamistychporażki;
- przetoki oskrzelowe itp.
Zauważ, że operacja Delorme (jako niezależna interwencja chirurgiczna) jest używana rzadko. W większości przypadków dekortykację płuca z powodzeniem łączy się z pleurektomią, resekcją lub torakoplastyką.
Aktywna postać procesu gruźliczego, amyloidoza narządów wewnętrznych, zatrucia ropne, rozległe wyrostki jamiste oraz ograniczenia wiekowe mogą stać się przeciwwskazaniem do interwencji chirurgicznej. Podobnie jak w przypadku wskazanej resekcji, interwencję zaleca się u pacjentów poniżej 50 roku życia.
Techniki połączone z operacją Delorme
Pleurektomia z dekortykacją płuc jest stosowana w zaawansowanych przypadkach. Za pomocą tego rodzaju interwencji, oprócz odłuszczenia, chirurg usuwa opłucną ciemieniową, która tworzy zewnętrzną ścianę jam ropnych. Osiąga to opróżnienie jamy w wyniku rozciągania obszarów brzucha, które nie ulegają zapadnięciu oraz przemieszczenia śródpiersia uwolnionego w wyniku odłuszczenia płuc.
W razie potrzeby (w zaawansowanych przypadkach) operacja jest wykonywana w połączeniu na obu płucach. Często dekortykację prawego płuca łączy się z interwencjami resekcyjnymi w lewym i odwrotnie, ponieważ ograniczona zmiana jednego narządu nie koliduje z interwencją chirurgiczną i dalszym zdrowieniem. Nawet przy resekcji operowanego płuca można przeprowadzić dekortykację pozostałej części. Ta dekortykacja płuc nazywa się częściową dekortykacją.
Technicznecechy operacji Delorme
Współcześni chirurdzy wyraźnie rozróżniają dwa rodzaje operacji opłucnej. Interwencje mające na celu usunięcie zwężającej się powłoki nazywane są „odkorkowaniem płuc”. W przypadku usunięcia całego obszaru opłucnej bardziej akceptowalny jest termin „pleurektomia”.
Za granicą takie interwencje są wykonywane w znieczuleniu ogólnym, jak większość innych operacji w klatce piersiowej. Jednak znacznie lepsze warunki stwarza zastosowanie znieczulenia miejscowego, w którym chirurg ma więcej czasu na oddzielenie zrostów tkanki opłucnej od tkanek ściany klatki piersiowej, zrosty te są często bardzo silne. Możliwe jest zastosowanie diatermii i dynamiczne napełnienie płuc przez szczelnie przylegającą maskę lub worek z tlenem.
Sposób dostępu online z reguły nie różni się od metod stosowanych podczas resekcji. Wyjątkiem są pacjenci ze zwiększoną długością klatki piersiowej (około pół metra od przepony do wypukłego obszaru opłucnej). W tym przypadku nacięcie międzyżebrowe wykonuje się na trzech lub czterech żebrach za pomocą retraktorów śrubowych, które zapewniają wystarczający dostęp (około 30 centymetrów).
Dekortykacja płuca to operacja, której celem jest wyprostowanie zdeformowanego płuca, przywrócenie funkcjonalności narządu oraz całkowite usunięcie zalegającej jamy. Operacja wykonywana jest przez chirurga klatki piersiowej, najczęściej zgodnie z planem.
Możliwe powikłania po zabiegu
Najczęstsze powikłania pooperacyjne są typowe dla każdej interwencji w klatce piersiowej. Proces chirurgiczny jest złożony i żmudny, dlatego zdarzają się sytuacje nieplanowane: krwawienie, przypadkowe uszkodzenie tkanki płucnej, odma opłucnowa.
Zminimalizowanie ryzyka możliwych powikłań umożliwia szereg procedur przygotowawczych przedoperacyjnych. Wieloosiowa fluoroskopia i tomografia komputerowa pozwalają na określenie wyraźnych granic zmian, stopnia swobody przepony i ruchomości międzyżebrowej, obecności płynu w jamie opłucnej oraz stopnia zapadnięcia się narządu. W celu oczyszczenia zawartości jamy wykonuje się nakłucia opłucnej, a następnie dezynfekcję roztworami antyseptycznymi i antybiotykami.
Wniosek
Podsumowując, zauważamy, że przy odpowiednim badaniu przedoperacyjnym i przygotowaniu, u większości pacjentów interwencja chirurgiczna przebiega zgodnie z planem, a pozytywny wynik jest widoczny natychmiast po operacji.
