Oprócz stałych wypełnień, w stomatologii często stosuje się wypełnienia tymczasowe. Są one niezbędne do zamknięcia ubytku tylko na czas diagnozy lub leczenia. Tymczasowy materiał wypełniający jest dziś reprezentowany przez kilka kategorii. Ich charakterystykę przedstawimy w artykule. Oznaczamy również wymagania dla takich materiałów, wskazania do ich stosowania.
O procedurze
Nazwa procedury „napełnianie” pochodzi od łacińskiego plumbum – „ołów”. Jest to zastąpienie pewnych ubytków w tkankach zęba sztucznym materiałem. Celem jest przywrócenie anatomicznego kształtu zęba, przywrócenie jego funkcjonalności. Obecnie stosuje się do tego zarówno stałe, jak i tymczasowe materiały wypełniające.
Wypełnienie jest w stanie skompensować nie tylko twarde tkanki zęba, ale także chronić miazgę i wierzchołekprzyzębia.
Powodzenie zabiegów medycznych poprzedzających wypełnienie w tym przypadku ocenia się na podstawie przydatności i czasu konserwacji zastosowanego wypełnienia. Obecnie do zabiegu wykorzystuje się całą masę materiałów, różniących się strukturą, przeznaczeniem i właściwościami.
Odmiany
Tymczasowe materiały do wypełnień w stomatologii to tylko jedna kategoria. Dla wygody wprowadzono całą klasyfikację, która je łączy:
- Na stałe. Służą do przywracania anatomicznego kształtu zęba oraz jego funkcji bezpośrednich, pośrednich.
- Tymczasowe materiały wypełniające. W związku z tym są potrzebne do tymczasowego zamknięcia jamy zębowej.
- Uzdrowienie. Do grupy należą tzw. podpaski medyczne: cynk-eugenol, zawierające wodorotlenek wapnia lub kombinowane.
- Materiały do wypełniania kanałów korzeniowych.
- Materiały uszczelniające.
- Kleje.
Istnieje również nieco inna klasyfikacja, opracowana z punktu widzenia materiałoznawstwa:
- Metalowe materiały wypełniające.
- Wypełniacze z polimerów i tworzyw sztucznych.
- Cementy.
- Uszczelniacze i kleje dentystyczne.
- Zestaw materiałów kompozytowych.
Główne wymagania kliniczne
Zarówno tymczasowe materiały wypełniające, jak i wszystkie powyższe podlegają jednolitym wymogom klinicznym:
- Materiały nie powinny mieć toksycznego wpływu natwarde tkanki zęba, miazga, błony śluzowe jamy ustnej.
- Substancje wypełniające powinny być nieszkodliwe dla całego organizmu.
- Materiały powinny mieć działanie antyseptyczne i przeciwzapalne.
- Te substancje bezpośrednio zapobiegają przenikaniu zarówno patogennej mikroflory, jak i toksyn do miazgi.
- Materiały mają działanie przeciwpróchnicze.
- Charakteryzują się niską przewodnością cieplną, co zapobiega rozpuszczaniu się materiałów w ślinie.
- Materiały wypełniające są chemicznie obojętne. Innymi słowy, są odporne na działanie agresywnych czynników, takich jak zasady i kwasy.
- Takie substancje są dość twarde, wytrzymałe mechanicznie, odporne na zużycie, a także mają dobre właściwości estetyczne.
- Materiały nie zmieniają odcienia zęba i nie tracą z czasem swojego oryginalnego koloru.
- Środki wypełniające nie wywołują prądów galwanicznych w jamie ustnej.
- Materiały nie zmieniają objętości i kształtu podczas utwardzania. Jednocześnie szybko się zacierają, mają wysoką przyczepność do tkanek zęba.
- Z natury substancje te są nieprzepuszczalne dla promieni RTG.
Materiały do nauki
Materiały wypełniające do tymczasowych wypełnień, podobnie jak wszystkie inne, są dokładnie badane przed ich bezpośrednim użyciem w klinikach dentystycznych. Trwające badania można podzielić na trzy wektory:
- Testy fizyczno-mechaniczne.
- Badanie biologicznych właściwości substancji.
- Badania kliniczne.
FizyczneWłaściwości mechaniczne materiałów wypełniających do tymczasowych wypełnień są oparte na wynikach serii badań laboratoryjnych:
- Oznaczanie konsystencji materiału.
- Podwyższenie temperatury materiału podczas hartowania.
- Zmiany objętości substancji podczas krzepnięcia.
- Trwałość kolorów.
- Pochłanianie wody.
- Określanie czasu pracy krzepnięcia masy.
- Rozpuszczalność w wodzie i innych mediach.
- Twardość.
- Krycie.
- Przyczepność.
- Odporność na ścieranie i inne cechy.
Badania biologiczne tymczasowych materiałów do wypełnień (w tym do kanałów korzeniowych) ujawniają ich obojętność zarówno na organizm jako całość, jak i na tkanki zęba. Trwające testy biologiczne mają na celu zidentyfikowanie następujących elementów:
- Ogólna toksyczność doustna substancji.
- Przewlekła toksyczność materiału.
- Toksyczność lokalna.
- Szczególne uczulenie.
Testy biologiczne w tym przypadku przeprowadzane są na zwierzętach doświadczalnych. Pozwala to na uzyskanie najbardziej wiarygodnych danych na temat właściwości biologicznych tymczasowego materiału wypełniającego (dla kanałów korzeniowych, twardych tkanek zęba itp.) w celu uzasadnienia zaleceń do dalszych badań klinicznych.
Dla tych ostatnich ważne są konkretne fakty z indywidualnych obserwacji w praktyce stomatologicznej. Pozwala to ocenić zalety i wady każdego materiału w warunkach jego rzeczywistego użytkowania, eksploatacji.
Ocena stanu plomby
Zarówno materiał wypełniający do zębów tymczasowych, jak i jego inne odmiany są oceniane przede wszystkim na podstawie już dostarczonego wypełnienia. Ważne są tutaj następujące cechy:
- Dopasowanie krawędzi.
- Kształt anatomiczny.
- Trwałość kolorów.
- Zmień odcień wypełnienia na obwodzie.
- Częstość występowania zmniejszonej próchnicy.
Materiały tymczasowe
Podczas diagnozowania próchnicy zębów tymczasowych materiał wypełniający dobierany jest w zależności od ich stanu oraz szeregu innych ważnych czynników. Kompozycje do wypełnień tymczasowych dzielą się dalej na podkategorie. Jednak wymagania są takie same dla wszystkich. Właściwości tymczasowych materiałów wypełniających są następujące:
- Przyjazny dla miazgi.
- Plastyczność: Substancje muszą być łatwe do wsuwania i wyprowadzania z miazgi.
- Materiał nie może dezaktywować narkotyków.
- Substancja nie rozpuszcza się w ustach.
- Uszczelnianie materiału na okres do dwóch tygodni.
- Substancja jest wystarczająco silna. Ale jednocześnie można go usunąć z jamy zęba za pomocą koparki sondy lub wiercenia.
Wskazania do stosowania materiałów do wypełnień tymczasowych: zamknięcie ubytku próchnicowego, leczenie próchnicy zarówno skomplikowanej, jak i niepowikłanej. Często takie materiały stosowane są jako wyściółki medyczne lub izolacyjne już pod trwałe wypełnienie.
Celeaplikacje
Tymczasowe wypełnianie w stomatologii odbywa się w następujących celach:
- Opatrunki w leczeniu próchnicy i szeregu jej powikłań.
- Plomby kontrolne w diagnostyce zapalenia miazgi i próchnicy.
- Podkładki izolacyjne.
- Wypełnianie zębów tymczasowych.
- Tymczasowe mocowanie elementów protetycznych.
- Tymczasowe wypełnienie kanałów korzeniowych w celach terapeutycznych.
W związku z tym każde zadanie ma swój własny rodzaj materiału. Ale w stomatologii popularne są również uniwersalne kompozycje do tymczasowych wypełnień. Poznamy je wszystkie dalej.
Odmiany
Najpopularniejsze rodzaje tymczasowych materiałów wypełniających:
- Cement na bazie siarczanu cynku. Znany również jako sztuczna zębina. Tutaj wyróżniają się „Dentin-paste”, „Dentin for dressings”, „Vinoxol” i tak dalej.
- Cement cynkowo-eugenolowy.
- Cement cynkowo-fosforanowy.
- Cement polikarboksylowy.
Każdą grupę funduszy przedstawimy bardziej szczegółowo poniżej.
Istnieje inna klasyfikacja. Zgodnie z nim tymczasowe kompozycje wypełniające dzielą się ze względu na skład chemiczny na trzy grupy:
- Cementy cynkowo-eugenolowe.
- Cementy bez eugenolu.
- Materiały światłoutwardzalne.
Użyte narzędzia
Wymieńmy tutaj narzędzia do wykonywania tymczasowych materiałów do wypełnień, których używa dentysta w swojej pracy:
- Sam proszek do przygotowania roztworu do przyszłego tymczasowego wypełnienia, woda destylowana, pasta, płynny roztwór w zależności od wybranego materiału.
- Szpatułka do Chrome.
- Specjalne szkło dentystyczne.
- Strokerzy.
- Pęseta.
- Kulki bawełniane.
Cement na bazie siarczanu cynku
Nadal zapoznajemy się z tymczasowymi i trwałymi materiałami wypełniającymi. Sztuczna zębina to biały proszek. Skład tymczasowego materiału wypełniającego jest następujący:
- Tlenek cynku - 70%.
- Siarczan cynku - 25%.
- Dekstryna lub kaolin - 5%.
Jak na tlenek cynku, zapewnia dobrą przyczepność tymczasowych wypełnień do tkanek zęba. Pozostałe składniki odpowiadają za wytrzymałość i ciągliwość materiału. Aby przygotować takie tymczasowe wypełnienie izolujące, proszek sztucznej zębiny rozcieńcza się wodą destylowaną.
Dentysta działa tutaj zgodnie ze standardowymi instrukcjami:
- Proszek ze sztucznej zębiny jest nakładany na szorstką powierzchnię szyby dentystycznej. Jest rozcieńczany 5-10 kroplami wody destylowanej.
- Następnie delikatnie mieszaj proszek z wodą za pomocą szpatułki przez 30 sekund.
- Przed wypełnieniem jama zęba musi być oczyszczona ze śliny i wysuszona.
- Następnie dentysta pobiera masę w jednej porcji na kielnię i umieszcza ją w jamie zęba. Materiał zagęszcza się wacikiem, a jego nadmiar usuwa się wacikiem.
- Po tej procedurze specjalista przechodzi doinne prace kliniczne.
Należy zauważyć, że najodpowiedniejszą konsystencją dla sztucznych wypełnień zębinowych jest „gęsta śmietana”. Po 1-2 minutach od umieszczenia w jamie zęba masa krzepnie. Lekarz musi zdecydowanie usunąć nadmiar zębiny – materiał znajduje się tylko w jamie zęba, a nie na błonie śluzowej dziąseł czy przestrzeni międzyzębowej.
Wszystkie cementy na bazie siarczanu cynku są usuwane z jamy zębowej za pomocą ruchów dźwigni sondy lub koparki. Jeżeli takie działania są niepożądane lub niemożliwe, wówczas dentysta do usunięcia masy używa wiertła.
Pasta zębinowa
Ten tymczasowy materiał wypełniający jest używany jako substancja do zamykania jamy zęba na określony czas. „Dentin-paste” to opatentowany jednoskładnikowy środek zaradczy. To masa bieli. Może mieć bladoróżowy lub szaro-żółtawy odcień. Ma delikatny zapach olejku goździkowego.
Zawiera następujące elementy:
- Tlenek cynku.
- Biała glina.
- Siarczan cynku.
- Olejki goździkowe i brzoskwiniowe.
W jamie ustnej materiał ten ostatecznie twardnieje w ciągu 1,5-2 godzin. „Dentin-paste” jest plastyczna, ma dobrą przyczepność i właściwości hydrofobowe.
Dentysta używa tego materiału do tymczasowych wypełnień w następujący sposób:
- Na szorstkiej powierzchni szkła dentystycznegonakładana jest pasta. Wymieszaj szpatułką.
- Jama zęba pacjenta zostaje oczyszczona z nagromadzonej śliny i wysuszona.
- Materiał jest umieszczany w ubytku zęba za pomocą kielni. Pasta jest następnie zagęszczana wacikiem. Nadmiar materiału usuwa się wacikiem.
To tymczasowe wypełnienie jest cenione za swoją plastyczność. Pasta całkowicie wypełnia ubytek, nie wpuszcza do niej patogennej mikroflory, przeżutego pokarmu, śliny. Dlaczego jest często używany do uszczelniania wkładki leczniczej.
Ważne jest, aby dentysta nie pozostawiał nadmiaru „Dentin Paste” na brodawkach lub w przestrzeniach międzyzębowych. Ponieważ materiał twardnieje dopiero po 1,5-2 godzinach, pacjent zostaje wypuszczony, nie czekając na całkowite stwardnienie pasty. Dentysta ostrzega pacjenta, aby w ciągu dwóch godzin unikał jedzenia i picia.
„Pasta zębinowa” twardnieje pod wpływem śliny. Ten ostatni przyspiesza proces wiązania materiału.
Vinoxol
"Vinoxol" to dwuskładnikowy środek zaradczy. W związku z tym proszek na bazie tlenku cynku i cieczy (dostarczany jest roztwór polistyrenu w gwajakolu). Ten materiał do tymczasowych wypełnień jest ceniony za wysoką wytrzymałość, dobrą przyczepność, działanie antyseptyczne.
Składniki produktu (40 g proszku i 10 g produktu płynnego) miesza się przez 30 sekund, po czym kompozycję umieszcza się w jamie zęba. Całkowite utwardzenie następuje po 3-4 godzinach. W tym czasie pacjent powinien odmówićnapoje i przekąski.
Dentyści nie używają "Vinoxolu" jako podszewki przed zastosowaniem materiałów kompozytowych.
Cementy cynkowo-eugenolowe
Tymczasowe materiały wypełniające w tej kategorii są oparte na eugenolu i tlenku cynku. Wewnątrz rozróżnia się dodatkowe podkategorie:
- Właściwy tlenek cynku-eugenol.
- Na bazie kwasu ortoetoksybenzoesowego.
- Wzmocniony tlenek cynku-eugenol (do ich składu dodawany jest wypełniacz).
Materiały wypełniające tlenek cynku i eugenol są dwuskładnikowe. Składają się ze sproszkowanego tlenku cynku i oczyszczonego eugenolu (lub olejku goździkowego, gdzie 85% wag. to eugenol). Aby przyspieszyć krzepnięcie masy, do płynnego składnika dodaje się wodę destylowaną lub kwas octowy.
Podczas ugniatania masy wychodzi żywiczny ewangalian cynku. Wiąże pierwiastki tlenku cynku w pastowatą masę, która z czasem twardnieje. Pod wpływem wilgoci (w tym przypadku śliny pacjenta) kompozycja dość szybko twardnieje, stając się mocna po 10 minutach.
Przygotuj masę wypełniającą i nałóż ją zgodnie z powyższą instrukcją dla sztucznej zębiny.
Wzmocnione materiały-cementy, odpowiednio, tlenek cynku-eugenol, wyróżniają się nieznacznie poprawionymi właściwościami mechanicznymi. Do proszku tlenku cynku dodaje się 10-40% drobno zmielonych sztucznych lub naturalnych żywic. Stosowany do tej kalafonii, polistyrenu, polimetakrylanu metylu, poliwęglanu-katalizatory.
Ciekłym składnikiem utwardzanych materiałów z tlenku cynku i eugenolu jest ten sam eugenol, olejek goździkowy. Można w niej rozpuścić pewną ilość powyższych żywic, katalizator (w większości przypadków kwas octowy) oraz składniki antybakteryjne. Reakcja utwardzania jest tutaj podobna.
Aby poprawić właściwości powyższych cementów, do składu płynnego składnika produktu dodaje się 50-66% EVA (kwas ortoetoksybenzoesowy). Dodatek ten pozwala znacznie zwiększyć wytrzymałość tego materiału wypełniającego. Dlatego też często cementy cynkowo-tlenkowo-eugenolowe z EVA są również wskazane do mocowania konstrukcji ortodontycznych.
Są one używane w praktyce dentystycznej w taki sam sposób jak sztuczna zębina: składniki suche i płynne są mieszane, umieszczane w wolnej od śliny jamie zęba, zagęszczane, a nadmiar materiału jest usuwany.
Wypełnienia z fosforanu cynku
Jako tymczasowy materiał wypełniający stosuje się prawie wszystkie odmiany tych cementów dentystycznych. Specjaliści stosują je w przypadkach, gdy tymczasowe wypełnienie musi być umieszczone przez długi czas. Masy cynkowo-fosforanowe chronią ubytek zęba przez 2-3 tygodnie.
Materiały polikarboksylowe
Jeśli chodzi o te cementy, są one używane zarówno jako wypełnienia tymczasowe, jak i jako przekładki podczas wypełniania innymi materiałami. Sposób wykonania tej masy powtarza opisaną powyżej dla sztucznej zębiny.
Jest wystarczająco dużo materiałów do tymczasowych wypełnieńdziałka. Ale te same wymagania są nałożone na ich jakość. Kompozycje powinny nie tylko chronić przez pewien czas otwartą jamę zęba, ale także być bezpieczne dla pacjenta.
