Rak śródpiersia lub płuc to dość straszne diagnozy, które w ostatnich latach zaczęły pojawiać się wcześniej niż wcześniej. Nowotwory śródpiersia zlokalizowane są w śródpiersiowej części mostka. Zwyczajowo dzieli się ten obszar na trzy strefy: górną, środkową, dolną. Trzy kolejne działy nazywane są centralnymi i znajdują się z tyłu iz przodu. Każdy z nich może stać się obszarem lokalizacji procesu nowotworowego.
Teoria i podział na grupy
Wszystkie przypadki raka śródpiersia i płuc są podzielone na choroby, które pojawiły się w tej okolicy, a także te, które rozprzestrzeniły się tutaj z innych części ciała. W pierwszym przypadku mówią o pierwotnej postaci choroby. Drugi jest konsekwencją rozprzestrzeniania się przerzutów, a początkowe ognisko znajduje się gdzieś poza wyznaczonym obszarem. Ten rodzaj choroby nazywa się wtórną. Lekarze są świadomi istnienia guzów rzekomych, które stosunkowo często są wykrywane w strefie śródpiersia. Mogą to być tętniak, torbiel. Pierwszy jest częściej wykrywany na dużym naczyniu krwionośnym. cystysą różne: osierdzie, oskrzela, spowodowane infekcją echinokokiem. Możliwe powiększenie węzłów chłonnych.
Ogólna teoria
W ICD rak śródpiersia jest kodowany za pomocą kodów C 38.138.1-38.138.3. Wśród innych złośliwych procesów patologicznych tej strefy najczęściej wykrywa się chłoniaka, grasiczaka, potworniaka, guza chromochłonnego. Ryzyko procesu złośliwego jest wyższe, jeśli w przednim śródpiersiu pojawia się duża formacja. Wśród innych opcji lokalizacyjnych częściej obserwuje się tu przypadki względnie bezpiecznego prądu.
Guzy neurogenne, zwłaszcza nerwiaki, nie są rzadkością wśród guzów pierwotnych. Wśród form limfoidalnych wyróżnia się mięsaki limfo-, siateczkowate. Istnieje niebezpieczeństwo wystąpienia fibro-, angio-, tłuszczakomięsaka. Procesy nowotworowe mogą wpływać na tkankę mezenchymalną. Być może pojawienie się nasieniaka, chorionepithelioma.
Ogólne przejawy i specyfikacja
Oznaki raka śródpiersia obejmują ogólne osłabienie pacjenta i zaburzenie rytmu skurczów serca. Ból stawów, pacjent traci na wadze. Może wystąpić wzrost lub spadek częstości akcji serca. Niektórzy mają gorączkę. Objawy obejmują zapalenie opłucnej.
Sugerując nowotwór złośliwy, należy dokładnie sprawdzić stan pacjenta. Przede wszystkim konieczne jest zbadanie klatki piersiowej za pomocą prześwietlenia. Ta metoda pozwala określić lokalizację formacji, wymiary strefy. Pokazano radioskopię okolicy, tomografię komputerową, MRI. Zwykle potrzebne są zdjęcia rentgenowskie z różnych pozycji. Aby wyjaśnić statuszrobić: broncho-, videotora-, mediastinoskopia. Potrzebujesz biopsji: prescale, punkcja.
Grasicy
Taki rak śródpiersia może rozwinąć się u osoby niezależnie od wieku, chociaż szczyt zachorowalności występuje w grupie wiekowej 30-40 lat. Średnio wśród pierwotnych patologicznych procesów złośliwych śródpiersia obserwuje się to najczęściej. Istnieje kilka rodzajów, w tym przepływ łączony. Złośliwa choroba jest podatna na inwazję, zwiększona agresywność, jest powszechna z mniej więcej taką samą częstością jak łagodna odmiana grasiczaka. Patologia rozprzestrzenia się wzdłuż opłucnej, stosunkowo rzadko daje przerzuty do limfy poprzez krew. Około połowa osób, u których zdiagnozowano tę chorobę, ma miastenię.
Patologie dysembriogenetyczne
Ten wariant raka śródpiersia jest diagnozowany z częstotliwością zbliżoną do postaci opisanej powyżej. Złośliwy przebieg jest nieodłączny u około co trzeciego pacjenta. Potworniak tworzą różne rodzaje składników. W większości przypadków jest diagnozowana u nastolatków. Mniej więcej co drugi przypadek charakteryzuje się obecnością zwapnień. Złośliwy proces szybko się rozprzestrzenia. W niektórych przypadkach przyczyną gwałtownego wzrostu jest krwotok. Przekształceniu patologii w złośliwą towarzyszy rozprzestrzenianie się wtórnych ognisk do płuc. Możliwe regionalne przerzuty.
Patologie mezenchymalne
Ten rak śródpiersia może dotyczyć dowolnego obszaru tego obszaru ciała, ale częściejzdiagnozowany w bloku przednim. Lipoma częściej pojawia się w dolnej części. Możliwe jest rozprowadzanie w różnych kierunkach. Lipo-, włókniakomięsaki są stosunkowo rzadkimi chorobami. Częściej takie są zlokalizowane w śródpiersiu. Z ich powodu narządy wewnętrzne znajdujące się w tej części ciała mogą się przesunąć.
Jeśli rozwinął się włókniak, zwykle nie ma objawów choroby, dopóki patologia nie przybierze dużych rozmiarów. Włókniakomięsaka można podejrzewać, jeśli obserwuje się wysięk opłucnowy. To samo zjawisko może wskazywać na włókniak. Czasami w rozważanym obszarze rozwija się naczyniak krwionośny.
Znaczenie problemu
Rak śródpiersia jest uważany za jeden z najtrudniejszych tematów współczesnej medycyny. Histologicznie, genetycznie, embriogenetycznie procesy te są niezwykle zróżnicowane, znacznie różnią się od siebie specyfiką budowy, topografią i obrazem klinicznym. Z tego powodu diagnoza jest skomplikowana. Nie jest łatwo określić nozologię patologii. Nie ma jasnej taktyki postępowania w sprawie.
Wśród wszystkich chorób nowotworowych te rozwijające się w śródpiersiu stanowią 3-7%. Przedstawiciele wszystkich płci są jednakowo podatni na choroby. Większość choroby wykrywa się w średnim, młodym wieku. Jedna na trzy patologie rozwija się bezobjawowo, a cienie wskazujące na chorobę są przypadkowo wykrywane poprzez profilaktyczne prześwietlenie klatki piersiowej.
Metody i metodologie
Podejrzewając raka śródpiersia (węzły chłonne, tkanka łączna i inne części), konieczne jest wykonanie pełnegodiagnostyka stanu. Biorąc pod uwagę rozwój technologii, najlepsze wyniki można obecnie osiągnąć dzięki tomografii komputerowej, rezonansowi magnetycznemu. Aby wyjaśnić stan, potrzebne są USG, kontrastowe badanie naczyniowe, analiza cytologiczna i badanie histologiczne wątpliwych obszarów. Robią bronchoskopię. W wyniku tych wszystkich prac lekarze uzyskują dość pełny obraz struktury strefy, obszaru lokalizacji i relacji z innymi częściami ciała. Często przepisuje się scyntygrafię. Zdarzenie wymaga użycia cytrynianu 67Ga. Doświadczenie w stosowaniu immunoscyntygrafii do wyjaśnienia stanu pacjenta jest dość duże. Dostępna śródoperacyjna radiometria gamma.
Diagnostyka miejscowa daje coraz więcej możliwości. Postawienie prawidłowej i trafnej diagnozy jest podstawą prawidłowego doboru leczenia. Niezbędne są inwazyjne metody diagnostyczne - nakłucia, wideotorako-, mediastinoskopia, śródpiersie, torakotomia. Dzięki takim działaniom można potwierdzić cechy morfologiczne obszaru, ostatecznie zweryfikować poprawność sformułowanej diagnozy, zidentyfikować wszystkie specyficzne cechy dotkniętego obszaru.
Problemy leczenia
W przypadku łagodnych nowotworów śródpiersia leczenie w większości przypadków jest stosunkowo proste. Tego samego nie można powiedzieć o leczeniu raka śródpiersia. Dotychczas sukces lekarzy był raczej ograniczony. Metody znane współczesnym specjalistom mają szereg ograniczeń, a procesy nowotworowe w tym obszarze charakteryzują się tendencją do szybkiego oddziaływania na pobliskie ważne części ciała. Stan pacjenta szybko i drastycznie się pogarsza, a zróżnicowane podejście terapeutyczne może być wdrażane tylko na bieżąco. Cechy histologiczne procesu silnie wpływają na rokowanie.
Klasyczne podejście w leczeniu raka płuca z przerzutami do śródpiersia, złośliwego procesu, który pierwotnie występuje w okolicy klatki piersiowej, to zabieg chirurgiczny. Możliwości resekcji są poważnie ograniczone, nawet jeśli proces ten jest stosunkowo rzadki. Jeśli naruszone zostaną obszary w pobliżu ogniska źródłowego, obserwacja ablastów jest prawie niemożliwa. W rezultacie prognozy na tę okazję gwałtownie się pogarszają. Wiadomo, że liczne nawroty w leczeniu raka w takiej lokalizacji nie są w ogóle związane z odległymi strefami limfatycznymi, ale z niemożnością całkowitego usunięcia tkanek objętych procesem.
Chirurgia i wyniki
Jeśli nie ma jeszcze przerzutów, rak śródpiersia ma lepsze rokowanie. Optymalna opcja leczenia jest dostępna dla tych, którym udało się dotrzeć do kliniki na czas, choroba została zidentyfikowana i poprawnie określona. Ponadto wskazane jest leczenie skojarzone w celu poprawy rokowania. Często zalecane są dość agresywne mieszane interwencje chirurgiczne. Średni pięcioletni wskaźnik przeżycia dla patologii nowotworowych w tym obszarze ciała szacuje się na 35%.
Do tej pory nie ma dokładnych zaleceń dotyczących stosowania środków chirurgicznych w przypadku określonej postaci choroby. Brak jest pełnych i wiarygodnych informacji o skuteczności zabiegu w różnych wariantach kursu. Nie i niezawodnydowody na to, że przeżycie jest lepsze u osób, które otrzymały promieniowanie, leczenie chemiczne jako dodatek do głównego programu.
Opcje i podejścia
Jeśli występują objawy raka śródpiersia, jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, czasami można przepisać leczenie promieniowaniem, stosowanie leków bez operacji. Zdarzają się przypadki, gdy takie podejścia dawały najbardziej wiarygodne i wyraźne wyniki. Leczenie lekami hormonalnymi, środkami chemicznymi prawie zawsze łączy się z promieniowaniem. Ta metoda jest najskuteczniejsza w przypadku chłoniaka. Radykalna operacja cytoredukcyjna jest wskazana w przypadku procesu nowotworowego z komórek zarodkowych. Należy zauważyć, że po indukcyjnym leczeniu chemicznym operacja daje wyniki o 10% lepsze niż przy zastosowaniu wyłącznie metody cytoredukcyjnej.
Napromienianie jest wskazane w przypadku chłoniaka śródpiersia, grasiczaka. Przeżycie pięcioletnie oszacowano na 54,6%. To prawda, że nadal nie ma zasad, według których należałoby wybrać, który z pacjentów wymaga napromieniowania. Zdaniem wielu naukowców konieczne jest wprowadzenie systemu opartego na nozologii chorób, cechach histologicznych. Brak tak uporządkowanych informacji i instrukcji postępowania powoduje zwiększone ryzyko wyboru niewłaściwej metody terapeutycznej.
Krok po kroku
W medycynie występuje kilka etapów raka śródpiersia. Zero to etap, na którym prawie niemożliwe jest określenie choroby z powodu braku jakichkolwiek objawów. Pierwszyetap nazywany jest zamkniętym procesem patologicznym. Na tym etapie patologia nie rozprzestrzeniła się jeszcze na włókno. Drugi etap charakteryzuje się infiltracją warstwy tłuszczu. W trzecim etapie patologia rozprzestrzenia się na kilka narządów tej strefy, obejmuje węzły chłonne. Czwarty, końcowy etap to etap, w którym wykrywane są przerzuty w poszczególnych narządach. Aby określić, na jakim etapie choroby, musisz zbadać ciało pacjenta za pomocą CT, MRI. Zdjęcia muszą towarzyszyć wnioskowi diagnosty.
Przyczyny i czynniki
Złośliwe patologie śródpiersia powstają z różnych przyczyn. W tej chwili naukowcy nie potrafią zidentyfikować metod, metod, które pozwoliłyby określić, co dokładnie powoduje patologię w okolicy śródpiersia. Psychosomatyczny kierunek medyczny uważa, że podstawową przyczyną chorób onkologicznych jest stan psycho-emocjonalny osoby. Innym możliwym wyjaśnieniem przypadków jest genetyka. Przypuszczalnie dziedziczność polega na przeniesieniu do nowej generacji określonych genów, dzięki czemu rozpoczynają się procesy nietypowe. Predyspozycje powstają podczas rozwoju zarodka i mogą być spowodowane nieprawidłową genezą nowego organizmu.
Inna teoria proponuje poszukiwanie przyczyny nowotworu złośliwego w infekcji wirusami. Zakłada się, że czynnik patologiczny inicjuje mutację genu.
Wśród czynników wywołujących patologię, narażenie na promieniowanie, promieniowanie tła, czynniki rakotwórcze, z którymi dana osobakontakty ze względu na środowisko pracy, złą ekologię, żywność. Z biegiem lat mechanizmy ochronne słabną, dlatego generalnie ryzyko zachorowania na raka jest wyższe u osób w średnim i starszym wieku, choć wiele zależy od formy. Wśród innych czynników odnotowuje się choroby przewlekłe, nieprawidłową ciążę.
