Całkowita histerektomia to operacja polegająca na całkowitym usunięciu macicy. Taka interwencja chirurgiczna jest radykalną metodą leczenia i jest stosowana w przypadkach, gdy żadna inna metoda leczenia nie przynosi wyzdrowienia. Zabieg przeprowadza się w szpitalu po pewnym przygotowaniu. W tym artykule zastanowimy się, jakimi metodami można przeprowadzić operację i jakich powikłań może spodziewać się po niej kobieta.
Wskazania do zabiegu
Ponieważ całkowita histerektomia (ekstyrpacja) to bardzo poważna procedura, która czasami prowadzi do przykrych konsekwencji, lekarze starają się jej uniknąć stosując alternatywne metody leczenia. Dotyczy to zwłaszcza kobiet w wieku rozrodczym. Zdarza się jednak, że powstają sytuacje, w których usunięcie narządu jest jedynym rozwiązaniem. Powodów jest kilka. Rozważ niektóre z nich:
- rak macicy lub innych narządów rozrodczych, zwłaszcza w zaawansowanym stadium;
- początkowe stadium rakaschorzenia narządów kobiecych w przypadku, gdy guz nie daje się wyleczyć metodami zachowawczymi i bardzo szybko rośnie;
- silne wypadanie lub wypadanie macicy;
- duża liczba mięśniaków;
- pojedyncze mięśniaki, ale powyżej 12 tygodnia ciąży; może to prowadzić do ponownego krwawienia lub martwicy;
- endometrioza i adenomioza, których nie można wyleczyć konserwatywnymi środkami;
- procesy zapalne i ropne;
- pęknięcie macicy podczas porodu;
- duża liczba brodawczaków, cyst;
- przyrost łożyska;
- nieodwracalne zaburzenia hormonalne, które prowadzą do ciągłego wzrostu łagodnych guzów.
- histerektomia jest stosowana u osób, które decydują się na zmianę płci.
Najczęściej taką operację zaleca się kobietom, które weszły w okres menopauzy, ponieważ nie muszą one utrzymywać funkcji rozrodczych. A ponieważ jajniki nie funkcjonują już w pełni, nie oczekuje się negatywnych konsekwencji spowodowanych niewydolnością hormonalną.
Rodzaje histerektomii
Wybierając metodę operacji, lekarz kieruje się chorobą pierwotną, stanem samej kobiety i jej wiekiem. Określana jest również wielkość macicy.
Obecnie procedura jest przeprowadzana następującymi metodami:
- całkowita histerektomia laparoskopowa - operacja wykonywana jest za pomocą laparoskopu;
- laparotomia brzuszna - usunięcie następuje przez nacięcie w jamie brzusznej;
- pochwowy - dostęp do zaatakowanego narządu jest przez pochwę.
Zasadniczo wybór metody następuje na etapie przygotowania do operacji i może obejmować kombinację kilku opcji.
Przeciwwskazania do zabiegu
Całkowita histerektomia macicy to bardzo trudna operacja, której towarzyszy duża utrata krwi i głębokie znieczulenie. Nie wolno nam również zapominać, że choroba, na którą przepisano ten zabieg, może osłabić organizm kobiety, co zwiększa ryzyko powikłań w trakcie lub po operacji.
Istnieje szereg względnych i bezwzględnych przeciwwskazań do zabiegu. Należą do nich:
- zaburzenia krzepnięcia krwi;
- procesy zapalne i zakaźne w narządach rodnych kobiety;
- ogólne choroby organizmu, w tym SARS i grypa;
- nietolerancja znieczulenia;
- ciężka anemia;
- ciężka cukrzyca;
- krwawienie z niejasnej natury.
Jeśli konieczna jest operacja awaryjna, procedura jest wykonywana nawet w przypadku przeciwwskazań. Takie sytuacje obejmują silne krwawienie (na przykład z powodu pęknięcia) lub szybki rozwój sepsy. W innych przypadkach operacja może być opóźniona o czas potrzebny do leczenia chorób współistniejących.
Przygotowanie
Po podjęciu decyzji o zabiegu usunięcia macicy kobieta musi przejść przygotowanie przedoperacyjne, od którego w dużej mierze zależy powodzenie operacji. Konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania, które określa diagnozę, stan pacjenta, obecność przeciwwskazań. Przygotowania mogą rozpocząć się na kilka miesięcy przed usunięciem.
Środki przygotowawcze muszą obejmować następujące procedury:
- badanie krwi, zarówno ogólne, jak i biochemiczne;
- analiza moczu;
- testy na AIDS, HIV, zapalenie wątroby;
- koagulogram;
- wymazy z pochwy;
- biopsja endometrium;
- EKG;
- kolposkopia;
- ultradźwięki;
- MRI lub CT.
Jeżeli wyniki badań wykazały obecność chorób zapalnych lub zakaźnych, przeprowadzana jest terapia w celu ich wyeliminowania. Ponadto, jeśli to konieczne, przepisywane są leki regulujące krzepnięcie krwi, aby zminimalizować ryzyko krwawienia lub odwrotnie, zakrzepicy. W przypadku znalezienia dużych mięśniaków stosuje się terapię w celu zmniejszenia lub zahamowania ich wzrostu.
Wymagana konsultacja z terapeutą i ginekologiem. Przepisują niezbędne środki do stabilizacji ciśnienia krwi, poziomu glukozy we krwi i innych wskaźników, w których stwierdzono odchylenia podczas testów.
Po wykonaniu wszystkich niezbędnych procedur i braku przeciwwskazań do całkowitej histerektomii, lekarz ustala termin operacji i omawia plan z pacjentką.
Warto zauważyć, że czasami lekarze zaniedbują działania przygotowawcze. Dzieje się tak, gdy konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna w przypadku zagrożenia życia.kobiety.
Zakażeniu można zapobiegać, wprowadzając leki przeciwbakteryjne i odkażając pochwę przez 8-10 dni. Na kilka dni przed operacją należy wykluczyć z diety pokarmy wytwarzające gaz, zastępując je pokarmami lekkostrawnymi. 8 godzin przed zabiegiem całkowicie odmówić jedzenia i maksymalnie ograniczyć przyjmowanie płynów. Konieczne jest również oczyszczenie jelit, a przed usunięciem macicy opróżnienie pęcherza.
Przed całkowitą histerektomią wymagana jest rozmowa z anestezjologiem, który omawia z pacjentką rodzaj znieczulenia i informuje o skutkach ubocznych.
Czasami wskazane jest używanie pończoch uciskowych.
Histerektomia brzuszna
Jeśli lekarz zdecyduje się na całkowitą histerektomię (ekstyrpację) macicy przez laparotomię, oznacza to dostęp do macicy przez pionowe lub poziome nacięcie w jamie brzusznej. Ta metoda jest najczęstsza w praktyce lekarskiej, ale też najbardziej traumatyczna.
Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Po nacięciu brzucha usuwa się macicę. Następnie krzyżują się naczynia krwionośne i aparat więzadłowy utrzymujący macicę. W razie potrzeby wykonuje się całkowitą histerektomię z przydatkami.
Jeżeli podejrzewa się proces nowotworowy, materiał jest pobierany do pilnego badania histologicznego.
Po zakończeniu głównych etapów zabiegu lekarz bada i drenuje jamę brzuszną. Czasami może być konieczne zainstalowanie odpływurury.
Po wszystkich manipulacjach nacięcie jest ciasno zszyte i założony jest sterylny bandaż.
Powikłania metody brzusznej
Wykonywanie całkowitej histerektomii metodą laparotomii jest dość traumatyczne i trudne do tolerowania przez pacjentkę. Przez dość długi czas może przeszkadzać silny ból, który wiąże się z przyjmowaniem środków przeciwbólowych. Istnieje również wysokie ryzyko infekcji, rozwoju procesu adhezyjnego w otrzewnej i drętwienia w okolicy szwu. Czasami podczas operacji uszkodzone są sąsiednie narządy - pętle jelitowe, moczowód i inne. Okres rehabilitacji tą metodą wydłuża się.
Metoda usuwania pochwy
Całkowita histerektomia pochwy jest zwykle stosowana u kobiet, które urodziły i mają małą macicę. Dzięki tej metodzie narząd jest usuwany przez pochwę, dzięki czemu nie pozostają blizny. Głównymi warunkami operacji w ten sposób jest brak raka i elastyczne ściany pochwy. Zabiegu nie wykonuje się u pierworódek, a także w przypadku konieczności usunięcia jajników.
Ponieważ wizualizacja narządów kobiecych jest trudna przy tej metodzie operacji, często używany jest laparoskop.
Manipulacje wykonuje się poprzez nacięcie w górnej części pochwy. Najpierw usuwa się szyjkę macicy, a następnie samą macicę.
Główne wskazania do metody dopochwowej to łagodne, małe formacje, torbiele, wypadanie lub wypadanie macicy.
Przeciwwskazania to duży rozmiar macicy, obecnośćproces klejenia lub historia cięcia cesarskiego.
Metoda laparoskopowa
Procedura całkowitej histerektomii laparoskopowej jest wykonywana przy użyciu specjalnego urządzenia - laparoskopu. Jednocześnie w jamie brzusznej wykonuje się kilka nakłuć o małej średnicy, do których wprowadza się specjalne rurki urządzenia oraz kamerę wideo, za pomocą której obraz wyświetlany jest na pobliskim ekranie.
Operacja odbywa się w kilku etapach. Najpierw do jamy brzusznej wstrzykiwany jest gaz w celu podniesienia ściany brzucha. Następnie krzyżuje się więzadła i rurki, a następnie krzyżuje macicę i podwiązuje tętnice. Usunięty narząd podczas laparoskopii całkowitej histerektomii jest usuwany przez pochwę, w której wykonano nacięcie. Ten etap wymaga szczególnej troski, aby wyeliminować ryzyko uszkodzenia sąsiednich narządów. Jeśli macica jest duża lub obecne są mięśniaki, najpierw zostaje pocięta na mniejsze fragmenty. Miejsca nakłucia są następnie zszywane.
Całkowita histerektomia (ekstyrpacja) macicy, wykonywana laparoskopowo, może być wykonana u kobiet, które nie rodziły lub mają wąską pochwę.
Przeciwwskazaniami do stosowania tej metody są duże zmiany torbielowate, duży rozmiar narządów (ale jest to warunek względny i zależny od umiejętności chirurga), a także wypadanie macicy - w tym przypadku metoda usunięcia pochwy jest właściwe.
Okres pooperacyjny
Po operacji pacjent jest przez pewien czas pod kontroląlekarzy. Okres rekonwalescencji będzie zależał od metody użytej do usunięcia macicy.
Przy metodzie laparotomii szwy są usuwane około 8 dnia, w tym samym czasie pacjent jest wypisywany ze szpitala. Lekarze zalecają odwrócenie się i małe siadanie już pierwszego dnia po operacji. To jest zapobieganie zrostom.
Dzięki metodzie przezpochwowej i laparoskopowej pacjentka może delikatnie wstać, usiąść i napić się pierwszego dnia po usunięciu macicy. Następnego dnia możesz jeść i chodzić. Rozładowanie następuje 3-6 dni po operacji.
Przez 10-14 dni po histerektomii zaleca się branie prysznica. Spośród leków po raz pierwszy przepisywane są środki przeciwbólowe, a także antybiotyki i leki przeciwzapalne. W okresie rehabilitacji należy starać się wykluczyć przegrzanie i ciężki wysiłek fizyczny.
Wypis po zabiegu
Pacjent może doświadczać plamienia przez dwa tygodnie. Ale jeśli trwają po upływie tego okresu, zwłaszcza z dodatkiem bolesnych wrażeń, jest to powód, aby skonsultować się z lekarzem. W końcu taki stan może być oznaką zarówno krwawienia, jak i rozwoju procesu zapalnego.
Komplikacje
Po całkowitej histerektomii możliwa jest duża liczba powikłań. Należą do nich:
- uszkodzenie sąsiednich organów;
- infekcja;
- zapalenie otrzewnej, które może zagrażać życiu kobiety;
- krwawienie;
- sepsa;
- niedrożność jelit i zatrzymanie moczu;
- przedłużający się ból.
Konsekwencje
Po przejściu histerektomii są dwie główne tego konsekwencje:
- naruszenie funkcji rozrodczych i w rezultacie ustanie miesiączki;
- jeśli wykonano całkowitą histerektomię z rurkami i jajnikami - początek menopauzy, który może prowadzić do zaburzeń równowagi hormonalnej.
Wiele kobiet odczuwa spadek libido. Sprzyjają temu zaburzenia hormonalne i psychologiczne, w tym nagłe wahania nastroju i depresja. Czasami możesz potrzebować pomocy psychologa. Ale w większości przypadków, przy zachowaniu jajników, życie seksualne po pewnym czasie staje się lepsze, chociaż czasami bolesne odczucia mogą przeszkadzać.
Może wystąpić również długotrwały ból, pogarszający jakość życia.
Wniosek
Całkowita histerektomia to bardzo poważna operacja, którą należy wykonywać tylko wtedy, gdy inne metody leczenia zawiodą lub rozwiną się stany zagrażające życiu.
